Technological创新总是给日常生活带来巨大的变化，也给发动战争的方法带来巨大的变化。开云体育世界杯赔率战争、医学、科学和技术是相互联系的。此外，战争推动了外科手术的创新。治疗受伤的士兵使军医在战场上扮演着至关重要的角色。1自14世纪中叶以来，战场和军事战略被火药的可用性和使用所重塑，给病人造成了新的伤口，并引发了外科医生开发新的外科技术和知识的必要性。2在那个时代，没有外科医生可以避免管理在战争中受伤的士兵和平民，有几位先驱和知名的军事外科代表在实施手术，开发新工具以及推进和传播该领域的知识方面发挥领导作用。在这些先驱中，Ambroise par(约1510-1590年)可能是军事外科最著名的代表，其他医生也为军事外科的发展做出了贡献，比如汉斯·冯·格斯多夫(约1455-1529年)，他是最早的创伤学手册之一的作者之一费尔德·邓达兹尼（外科学手册于1517年首次出版)，3.，4和Berengario da Carpi(约1460-1530)，《断裂性颅骨牵道（颅或头盖骨骨折论著)，出版于1518年。5汉斯·冯·格斯多夫被称为“尘土外科医生”，因为他和士兵们一起躺在尘土里。1在这些“尘埃外科医生”中，贡献最大的是医生venetiano(他自称是威尼斯医生)乔瓦尼·安德烈·达拉·克罗齐也应该得到强调。本文阐述了他的生平和贡献。
历史背景
除了一系列的冲突发生在1494年和1559年之间在意大利半岛,称为意大利战争,16世纪也以Ottoman-Venetian战争,从14世纪的结束和最终的重大胜利威尼斯共和国在1571年勒班陀战役(第四Ottoman-Venetian战争时期,最后一个,第七,曾在1714 - 1718年)期间。教皇庇护五世(Pope Pius v)安排的天主教国家联盟——神圣同盟(Holy league)在勒班陀海战(Battle of Lepanto)中战胜了奥斯曼帝国的舰队，这巩固了威尼斯共和国的实力，并在集体的想象中进一步彰显了它的舰队。
作为海军舰队的医生Serenessima(即威尼斯共和国)是当时医生的最高成就之一。16世纪，帕多瓦大学是威尼斯国家主要的医学培训大学，也是欧洲最重要的大学之一。要在这样一所著名的大学获得外科学位，必须完成为期三年的课程，以盖伦和蒙迪诺·德·里尤兹的书籍为基础，特别强调解剖学的学习。6此外，还需要一年的外科医生实习经验。7学生通过拉丁语或当地语言考试后，威尼斯外科学院可以颁发行医执照美第奇condotti(公共医生)。7这是一种非常实用的培训和许可医生的方式(尽管也有其他途径)。学院最终也给理发师颁发了执照，允许他们治疗轻微的、不危及生命的病例，并允许他们在与一名理发师做4年学徒后开店。
达拉·克罗齐的一生
乔瓦尼·安德烈·达拉·克罗齐(或德拉·克罗齐)，出生于1514年的威尼斯。达拉·克罗齐不是他的姓，而是他的家族在教区下面的房子的地址德拉克罗斯(指十字架)。8在那个时候，人们习惯根据籍贯而不是姓氏来命名一个人。他的父亲朱塞佩·达拉·克罗齐(Giuseppe Dalla Croce)是一位理发师，父亲是米兰公爵手下一位著名的外科医生。1朱塞佩教育他的儿子乔瓦尼·安德里亚古典文学和外科艺术的基本知识。
乔瓦尼·安德烈·达拉·克罗齐成为其中一员(医生chirurgiae在1548年、1550年、1551年和1558年，他先后成为威尼斯学院的院长(即院长)。81537年，他被召去审查威尼斯学院的章程，他对这座城市非常钦佩。正如弗朗西斯科·贝尔纳迪1826年在特雷维索大学关于达拉·克罗齐的演讲中所说:8
意大利最重要的城市，意大利最重要的城市，意大利最重要的城市，意大利最重要的城市，意大利最重要的城市，意大利最重要的城市，意大利最重要的城市，威尼斯。毫无疑问，威尼斯是意大利第一批在普遍衰落之后复兴优秀艺术的城市之一。因此，很明显，对人类如此必要的外科手术必须是首先受到政府欢迎和支持的艺术之一。
达拉·克罗切还成为了解剖学主席，一个世纪后，赫尔曼·布尔哈夫(1668-1738)和阿尔布雷希特·冯·哈勒(1708-1777)担任了同样的职位。数量天才是什么?(“从这样一位大师的学校里出了多少天才?”)伯纳迪在演讲中提到达拉·克罗齐(Dalla Croce)时问道。8
1537年，达拉·克罗齐(Dalla Croce)受聘于威尼斯西北部的费尔特镇(Feltre)。费尔特镇是阿尔卑斯山脉的雷蒂亚人(rhaetian)部落建立的，罗马人称之为Feltria自15世纪初以来，它一直处于威尼斯国的控制之下。由一个贵族委员会和一个Rettore他是威尼斯的代表，镇上有一支公立医生队伍，一般是两名内科医生和一名外科医生。9年来，达拉·克罗齐一直是美第奇condotti1546年，他的一个妹妹被当地一名贵族强奸，而这名贵族逃脱了惩罚。3.他回到威尼斯，在那里他被任命为威尼斯共和国海军舰队的首席医生。在威尼斯，他建立了城市抵御瘟疫爆发的防御体系，讽刺的是，他死于1575年的瘟疫爆发。威尼斯的一座桥是为了纪念他而建的。
达拉·克罗齐的书
乔瓦尼·安德烈·达拉·克罗齐写了四本书:两本关于伤口的意大利小册子，出版于乔瓦尼·达·维戈的纲要，《关于军事医学和伤口治疗的论文》(1560);的普遍病绝对病（关于普适手术的绝对研究)，拉丁文(1573年);以及这样一部作品的意大利语翻译和扩展Cirugia universale是一个非常完美的地方，它与所有的人都有一定的关系（最佳外科医生所必需的所有部分的通用和完美的手术)， 1574年(图1）.9，10
达拉·克罗齐的扉页Cirugia universale是一个非常完美的地方，它与所有的人都有一定的关系（最佳外科医生所必需的所有部分的通用和完美的手术)，拉丁文1573年版(左)和1583年意大利版(正确的）.公共领域。
Dalla Croce翻译了维戈的作品实际手术(1560)与弗朗西斯科·桑索维诺。11在用白话而不是拉丁语翻译经典书籍和写新作品的文化努力中，达拉·克罗齐用拉丁语和白话两种语言写书，给理发师、医生和不懂拉丁语的读者提供了很大的便利。
的Cirugia universale是一个非常完美的地方，它与所有的人都有一定的关系这本书出版后不久就被翻译成法语和德语，作者在书中提出了“外科手术中必要的理论和实践方面”，旨在打造一个完整的世界ottimo chirurgo(最好的外科医生)。10这本全面的著作无疑是他留给医学的主要遗产。就像Guido da Vigevano(1280-1349)被认为是插图解剖书的先驱一样，6达拉·克罗齐的书可以被视为当今插图外科教科书的先驱。
在这本书的序言中，达拉·克罗齐澄清了外科手术的定义;其在医学上的分配;手术艺术的主题，原则和目的，总结intenti(意图)关于解剖部位的知识(作为单个部位和整体，与整个人体有关);技术;进行手术的器械;以及术后指导，包括绷带，睡眠和饮食。此外，他还强调药物的重要性，他建议外科医生也应该向专家和优秀的药剂师学习。7
作为一名受过教育的人道主义外科医生，达拉·克罗齐强调他对希波克拉底、盖伦、塞尔苏斯、阿维森纳、奥里巴修斯、埃蒂奥、保罗·埃吉纳塔和阿尔布卡西斯的感激。亚里士多德对实践智力的定义，包括农业研究所(即与自然界中可变化的事物有关的人工操作，这些事物可以通过人工、机械操作来操纵)和prudentia(即，负责做出道德决定的教员)，达拉·克罗齐将外科手术定义为在实际智力指导下的双手工作。12在这本书的序言中，他重申了手术的意义:chiros(手),标志(思想)，强调外科手术是医学的一部分，因为它是实用医学。Dalla Croce认为外科知识应该通过学徒和阅读课本来获得。7达拉·克罗齐的书中有很多addittione(附件),dubitatione(怀疑),digressione(题外话)从其历史和哲学背景到最先进的外科技术，来总结一个全面的观点。他也和他的前任贝伦加里奥·达·卡尔皮(1460-1530)分享了许多相似的想法，5他的第一本关于头部损伤的书于1518年出版:10，12
外科学是医学中最古老、最可靠的部分，它是实践智慧的一种习惯，是通过许多规则和经验而养成的。isperimenti也就是说，用手和适当的器械巧妙地操作，把身体各个部位的许多伤口连接、分离和包扎起来;我说的是，一个人做这件事很快，很确定，几乎没有痛苦，人工手术是由医生的手完成的，这与他用智力完成的其他手术不同，比如看，组成，解决，定义，演示或其他各种各样的动作，用灵魂的各个部分完成....[外科]是人工手术，有秩序，有艺术，有谨慎，而且不是没有轻触，它是通过解剖学的学习和广泛的实践来构建的。
关于解剖在外科手术中的重要性，Dalla Croce写道:10
解剖艺术不同于外科手术，因为外科手术是在活人身上进行的，而解剖学是在死人身上进行的;由于目标的原因，因为外科手术是为了将人体中分离或分裂的部分联合起来，而解剖学则是为了将连续和统一的部分分离和分割。
此外，他还指出，外科医生应该具有文化上的成熟，而不是被简化为“单纯”的解剖师那样的手工技能，他认为解剖是外科手术的工具，而不是相反。13外科医生的活动应该集中在团结和巩固或修复人体的破碎部分:9，10“我说，在人体上展示外科医生的艺术与在非人或动物身体上工作的马师的艺术之间的区别;我说活着是为了让大家明白，外科手术和解剖学上的活动是非常不同的，后者只对尸体起作用。”他引用盖伦的话写道:10
气vuol sapere在格瓦拉modo新航fabbricato联合国宫殿,李fa bisogno vedere e intendere tutte le理想配偶di quello o alli ultimi fondamenti…l 'artefice /解剖学conosce il corpo humano,如果所以nella理想配偶di dentro来di fuoici(谁想知道建筑是怎样制成的,已经看到和理解所有的部分,直到根基…所以外科医生/人体解剖学家知道,在所有的部分内部以及外部)。
引用塞尔苏斯的话:10“É necessario anatomizzare li corpi morti, e diligentemente conoscere la fabbrica loro instrin昆虫”。É adunque la cognition anatomica la prima intentione del chirurgo”(“外科医生的目的是切割、分离和统一解剖部位，因此了解解剖艺术的每个元素是外科艺术的一部分”)。
最佳外科医生所必需的所有部分的普遍和完美的手术包含7本书。在第一本书中，有6篇关于病因、定位和治疗的文章Apostomes(肿瘤)。在这本书中，也有头骨的描述(与它的两个薄层)、大脑和小脑、脑膜(硬脑膜和硬脑膜，以及矢状面连接，即大脑镰)、皮肤、头发和缝合线(矢状面、lambda和冠状面，后者”我爱你，我爱你，"10“国王和皇帝加冕的地方”)。图2从书的序言中可以看到头骨的解剖变化。
第1卷序言中的颅骨图，包括缝合线、带血管的脑膜和大脑的解剖变化。达拉斯克罗齐报道。Cirugia universale perfectta(意大利)，意大利，意大利，意大利，意大利．佐丹奴Ziletti;1583.公共领域。
在第二本书中，由7篇文章组成，他治疗了头部和面部伤口，颅骨骨折，神经损伤，肌腱和韧带损伤，胸部和腹部伤口，从胸部和腹部取出子弹和箭的方法，以及任何一种伤口。第三本书(由5篇文章组成)是关于溃疡的。第四本书(由两篇文章组成)是关于长骨骨折和脱位的。第五本书由12篇文章组成，涉及许多不同的主题，包括静脉切开术、水蛭的使用、分娩、直肠脱垂、白内障、牙齿病变、膀胱结石和“法国病”(梅毒)。第六本书由两篇关于解毒剂的文章组成。在第七本书中，Dalla Croce描述了所有的乐器我的办公室(外科实验室;图3)，古代的和现代的，”这是一个非常必要的条件(“这在外科艺术中是必要的”)。这本书包含了近500张手术器械的插图。
的插图警官:德拉·鲁吉亚(外科实验室)，出自第七本书，描绘了一个颅骨钻孔。这三幅木刻是当时第一次描绘手术室里的颅骨手术。头皮切口及提升骨膜的描绘(上)、使用手穿刺工具(中间)，以及在钻孔或钻孔时使用支架(较低的）.达拉斯克罗齐报道。Cirugia universale是一个非常完美的地方，它与所有的人都有一定的关系。佐丹奴Ziletti;1583.公共领域。
虽然在文艺复兴时期，各种医学作家的书中出现了图表和观点的副本，但这是当时出版的最广泛和最原始的汇编。意识到与现有工具相关的局限性，Dalla Croce设计或改进了以前的工具，例如vertibulo公社(共同支撑;图4）:5，9“一种铁制的、方形的、底部中空的工具，可以插入钻头[图5]，中间弯曲，顶部有一个旋转球。把钻头放在头部，一只手握住球，另一只手转动中间部分。”他还描述了手转的环甲鱼(图6）.他还引进了一种新的仪器，一种注射器，用来清除胸腔中的液体。
图片说明vertibulo公社(常见的括号)。达拉斯克罗齐报道。Cirugia universale是一个非常完美的地方，它与所有的人都有一定的关系。佐丹奴Ziletti;1583.公共领域。
的例子terebri(钻头)，插入普通钻头(见图4)，适用于不同类型的钻孔。达拉斯克罗齐报道。Cirugia universale是一个非常完美的地方，它与所有的人都有一定的关系。佐丹奴Ziletti;1583.公共领域。
的说明trivella(钻孔机)，一种手转动的钻孔机。Dalla Croce写道，“É pericolo che non violi le membrane del cervello”(“它不侵犯脑膜是一种危险”[即脑膜])。达拉斯克罗齐报道。Cirugia universale是一个非常完美的地方，它与所有的人都有一定的关系。佐丹奴Ziletti;1583.公共领域。
创伤学和军事外科
创伤学在达拉·克罗齐关于“通用外科”的书中占有重要地位。了解和处理与军事有关的伤害可以挽救士兵(和平民)的生命，提高外科医生的知名度和收入。达拉·克罗齐被任命为威尼斯舰队的首席外科医生，因为他在治疗伤口和头部受伤方面的专长得到了广泛认可。达拉·克罗齐在第二本书中用了52页密集的文字Cirugia universale颅骨骨折、硬脑膜和脑损伤及其并发症，包括“中风”、癫痫、痉挛和发烧的处理及其预后。然后他讨论了面部和眼睛的损伤。这篇文章包括许多历史参考文献。这些广泛的描述表明了军事和民用实践中头部损伤的严重性和频率，以及指导其他外科医生的必要性。
达拉·克罗齐的文本一般遵循希波克拉底的教义;Vidus Vidus (Guido Guidi, 1509-1569)在1542年将希波克拉底翻译成拉丁语。Dalla Croce在书7 (开云体育世界杯赔率图7）.颅骨骨折的类型决定了手术干预的需要，而不是颅内病理14在文艺复兴时期的外科医生中，闭合性头部损伤的钻孔指征仍然存在争议。15直到18世纪，人们才认识到创伤对大脑功能的影响，而不是对头骨本身的影响。这种认识包括理解脑震荡伴立即昏迷和扩大血肿伴延迟嗜睡之间的区别。然而，复合性凹陷性骨折、颅脑枪伤和箭伤、化脓性颅脑创伤都需要引起文艺复兴时期军医的注意。莱昂纳多·波塔洛(Leonardo Botallo, 1530-1587)展示了一种通过连接紧密放置的毛刺孔来制造骨瓣的方法。16Dalla Croce还描述了以不同的模式放置多个相邻的毛刺孔以扩大颅骨开口。
打开头骨的不同方法和工具的说明，来自第七册。开云体育世界杯赔率达拉斯克罗齐报道。Cirugia universale是一个非常完美的地方，它与所有的人都有一定的关系．佐丹奴Ziletti;1583.公共领域。
达拉·克罗齐的插图Cirugia其中包括三幅精美的木刻作品，首次描绘了当时外科医生在手术室里钻颅骨的戏剧性场面(图3）.在这些描述中，房间似乎是用火盆加热的，也考虑到经典文献中所说的寒冷“对大脑非常危险”。17进入手术室的人的数量，不同的人物，如一个女孩在祈祷，一只猫抓老鼠，一只狗，以及许多房间的细节，使这些手术室的场景效果更加戏剧化。图3）.还有一些意大利和奥斯曼军事外科医生在战场上为士兵拔箭的戏剧性插图。
到1560年，他书中的一些章节Cirugia以单独的专著形式分发，如《拔箭拔子弹》，使他的作品不仅是外科医生的综合手册，而且还引入了针对特定主题的简短小册子的格式。这对军医来说是非常有用的。
第二本书展示了箭、矛和抛射物，他在书中描述了三种“暴力可以轻易刺入肉体”的武器:第一种，像箭一样尖锐而短;第二种，又宽又长，像矛一样(“插在身体里时，不方便从另一边取出来，以免比矛本身进去时造成更大的伤害”);第三种是球形或有棱角的，像铅、铁或其他金属或石头做成的球。1治愈一切创伤(包括战场上的创伤)是达拉·克罗齐这本书的主题:1
因此，关于这些伤口，我们要简短地说几句题外话，因为在海上和陆地上的战斗和小规模冲突中，各种各样的球、链子、大理石鳞片和类似的东西经常被那些邪恶的工具击中，比如火枪、步枪、大炮、迫击炮、猎鹰(15世纪研制的一种轻型大炮)、大炮等等。
在书中，他不仅提出了如何从身体中取出箭和子弹的建议，而且还提出了如何治疗疼痛的考虑(“疼痛不能等待，它会加速到受伤的地方，尽可能多的物质与流经伤口的体液成比例，从而使伤口膨胀”)。10以及如何准备，清洗和包扎伤口。达拉·克罗齐对伤口的处理非常全面，而且非常现代化。他的技术与20世纪早期使用的一些技术相似。Viale还发现了其他几位16世纪的军事外科医生，他们描述了更开明的颅脑伤口护理，超越了传统的、有害的烧灼、热接骨木油和草药的使用。17
在第二本书的第七部分，10Dalla Croce描述了这些造成的伤口类型diabolici istromenti(恶魔般的乐器)，如火绳枪(archibuggi)、猎枪(schioppi)、火枪(moschetti)、迫击炮(spingarda)，大炮(cannoni)、猎鹰(falconetti)等，造成与撕裂、骨折和急性疼痛有关的伤口(悲哀crudele）.他总结了5条伤口治疗建议:1)确定原因，2)减轻疼痛，3)准备伤口和处理撕裂，4)清洁和准备伤口，5)避免伤口变性。为了确定原因，他建议将手指伸进伤口，寻找“ppalla di piombo, o quadretto di ferro, o squama di pietra, o pezzo di catena, o di armature, o osso rotto(“铅球，或铁方，或石片，或一根链子，或一件盔甲，或一根折断的骨头”)，试图用手指或借助我的兄弟，我的兄弟(两翼演练)。他强调，手术必须在不伤及静脉或大动脉的情况下进行，尽量不让情况变得更糟。Cerca almeno不是augmentarlo，转述希波克拉底的格言“首先，不要伤害”)。在第二条建议中，他建议重新平衡伤口的温度。冰箱里的冰箱里有巧克力，冰箱里有巧克力，冰箱里有巧克力，冰箱里有巧克力，冰箱里有巧克力。(“让暖的降温，让冷的升温，让湿的变干，让干的变湿”)。为了做到这一点，他提供了一份用于此目的的油膏清单，包括类似温热的普通油或玫瑰油，最后加入蛋黄、小麦和藏红花。他还建议用牛奶煮面包屑，加上蛋黄和玫瑰油，在伤口周围涂上药水。根据当时的传统，在恢复期，病人必须有良好的睡眠，避免饮酒，限制心理压力和性交。所有的事故都是不可能发生的，而且会导致一些严重的后果”)。达拉·克罗齐引用盖伦、塞尔苏斯、保卢斯和希波克拉底的参考文献，继续这一节，建议使用药物、药膏和药剂。我爱你，玛丽亚将军(“这有助于产生[愈合]的过程”)，以及如何处理肉体的挫伤。此外，他建议在神经上使用药物，这在一般伤口处理中被认为是最重要的:
Le offese de ' nervi per la gagliardezza del loro sentimentto， & perche queste partii sono continuate al cervello, sono pronte AD eccitar lo spasmo, il quale quando sopraviene alle ferite, minaccia morte: adunque bisogna aventaldiligenza, che non venenga tal ' accident(神经伤口，因为它们的感觉力量，因为这些部分与大脑相连，随时准备激发痉挛，当它与伤口一起出现时，它威胁着死亡)。
他建议，一个外科医生的包应该至少包含6种工具，包括剃刀、剪刀、镊子、手术刀、一些针和柳叶刀。他说，深入了解器械和材料是学习手术艺术的途径。
在Dalla Croce的教科书中，也有很多关于颅骨骨折的类型和治疗方法的描述。一些颅骨升降机、钻头和技术被描述为在不损伤脑膜的情况下穿孔和打开颅骨。”Per non - poter descender alle membrane del cervello(“避免穿透脑膜”)(图8）.10此外，他还证实了先前的希波克拉底学说，即避免在颅骨缝合线上直接钻孔。在第二本书中，他还总结了颅骨骨折患者的一些预后因素(“颅脑前孔骨折[“在预测颅骨骨折的路上”])，10伴有呕吐的脑膜和脑损伤是预后最差的因素，而单独的颅周损伤通常具有良好的预后。
在汉斯·冯·格斯多夫(Hans von Gersdorff)的书中首次展示了一种用来抬高颅骨凹陷骨折的工具费尔德·邓达兹尼（外科学手册)，出版于1517年。达拉斯克罗齐报道。Cirugia universale是一个非常完美的地方，它与所有的人都有一定的关系。佐丹奴Ziletti;1583.公共领域。
结论
乔瓦尼·安德烈亚·达拉·克罗齐是一位创伤学大师，是文艺复兴时期博学的人和万能外科医生的化身。1作为威尼斯-奥斯曼战争期间的一名军事外科医生，他应该获得了处理穿透性创伤和头部受伤的士兵的丰富经验。他被定义为泻湖的“安布罗斯鹦鹉”，18以及意大利的希波克拉底。8遵循通用外科医生的整体观点，他提出了一个插图丰富的专著的概念，旨在为民用和军用外科医生提供实际应用。Cirugia universale以多种语文和多种版本出版，因此在欧洲广泛分发。达拉·克罗齐特别强调神经创伤的管理和战场上发生的伤口。他还专注于颅脑手术所需的器械，并改进了以往神经外科器械的设计。Cirugia universale是外科和神经外科历史上具有里程碑意义的出版物，其作者乔瓦尼·安德烈亚·达拉·克罗齐确实是他那个时代的外科思想领袖开云体育app官方网站下载入口和先驱神经外科医生。
披露的信息
作者报告在本研究中使用的材料或方法或本文中指定的研究结果不存在利益冲突。开云体育世界杯赔率
作者的贡献
概念和设计:两位作者。数据获取:两位作者。数据分析和解释:两位作者。起草文章:两位作者。批判性地修改文章:两位作者。审阅了提交的手稿版本:Di Ieva。代表两位作者:Di Ieva批准了手稿的最终版本。研究监督:罗森菲尔德。
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