T他早期神经外科创新的进步可归因于神经外科与战争的密切关系。开云体育app官方网站下载入口被誉为现代神经外科之父的哈维·库欣(Harvey Cushing)博士曾在1915年至1918年的第一次世开云体育app官方网站下载入口界大战期间服役。1，2利用他之前的许多军事外科医生的知识和经验，包括Victor Horsley爵士和Emil Kocher爵士，库欣博士在治疗头部，脊柱和周围神经受伤的士兵方面发挥了重要作用。3.，4库欣认识到，在战争期间，为了将来的历史学家、医生和科学家，一丝不苟地做笔记是有价值的。在这篇文章中，我们总结了他在他的战争回忆录中发表的经历，摘自1915-1918年外科医生杂开云手机版app下载安装最新版志．3.
通过分析库欣博士在战争回忆录中的观点，摘自1915-1918年外科医生杂开云手机版app下载安装最新版志在美国，他在第一次世界大战期间为神经外科领域做出的昂贵而关键的贡献是显而易见的，即使在今天，他的知识珍珠仍可用于全世界的神经外科开云体育app官方网站下载入口医生。库欣博士发表第一次世界大战笔记的动机是通过细致的记录改善神经外科护理。
这部影响深刻的回忆录开始于1915年3月18日，第一次世界大战正式开始的8个月后，库欣博士进入巴黎，当时是受伤士兵的避难所，他目睹了军队医院和机动救护车服务的需求，以便在不断增加的士兵伤亡中提供更有效的病人护理。他的故事分为11章，随着战争的进展按时间顺序展开。我们从每一章中挑选了一些片段，突出了库欣博士在第一次世界大战中的多方面经历，这些经历来自一位热情的爱国者、一位适应力强的医生和一位开拓性的神经外科医生。
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第一章:哈佛大学在救护中心的工作
库欣博士一听到第一次世界大战爆发的消息，就迫不及待地志愿服务。1914年8月下旬，巴黎的一群美国居民在美国大使罗伯特·培根(Robert Bacon)的赞助下，在塞纳河畔纽伊的美国医院的赞助下，组织了一家军事医院和机动救护车服务。法国政府还将附近的lyc
第一次世界大战时身穿制服的哈维·库欣医生，1918年摄于法国阿比维尔。转载自库欣H。摘自1915-1918年外科医生杂开云手机版app下载安装最新版志．小,棕色;1936.公共领域。
1915年3月18日，库欣博士的团队乘船前往巴黎Canopic．海上条件恶劣，他们在船上面临着许多挑战，包括一场肆虐的流感。然而，在船上的时间并没有完全失去。举行了讲座，以及关于气体感染的会议。工作人员专注于肺气肿病变的病理和头脑风暴治疗。
的Canopic1915年4月1日抵达巴黎。库欣博士对amacriaine救护车中心满是机动救护车的院子印象深刻。当时，医院有164张病床。库欣医生的第一位病人是一名因脊髓中枪而瘫痪的男子。其余伤情包括11例上肢神经损伤和2例下肢神经损伤，3例面瘫，1例颈部交感神经麻痹，继发于口腔枪伤，2例脊柱骨折，继发于横梁断裂，以及1例严重的头部损伤。在巴黎中心地区发生的所有伤害都被送到了救护中心。
第一次去巴黎时，库欣医生被带去看了位于compicometne的另一家大型基地医院Hôpital compicomementaire 21。在这里，库欣谈到了研究和改进伤口护理的机会，他对“不需要敷料的化脓性伤口的吸引治疗;亨利·达金发明的用杀菌液灌溉的方法，以及通过注射松节油来增强对致病生物的抵抗力，等等。”开云体育世界杯赔率
库欣认为尽可能地取出子弹和弹片是很重要的，他描述了救护车上一些外科医生使用的磁铁。在一段著名的摘录中，他吹嘘自己用一块磁铁从一个病人的鞍区取出了一个弹壳，磁铁连着一个金属钉，沿着子弹轨道插入:
我脱下手套，把钉子钉了下来;但是——让我们再试一次!于是我又把这个残忍的东西滑下轨道，离大脑底部3.5英寸，卡特勒又小心翼翼地把大磁铁甩了下去，接触了一下。接通了电流，像以前一样，我们慢慢地把钉子拔了出来——就在那里，那一小块粗糙的钢片挂在钉子的顶端!各方情绪都很激动....
第二章:在佛兰德斯的皇家陆军医疗队
库欣博士随后前往布洛涅第13总医院，在那里他会见了神经学家戈登·霍姆斯爵士和神经外科医生珀西·萨金特爵士。在这里，人口普查的病人从500到900人不等，比救护中心的人数要多得多。这些医生分享了他们治疗颅脑和脊髓损伤的经验。库欣博士最感兴趣的是所谓的“沟伤”造成的“纵窦”损伤，也就是士兵从壕沟的保护下出来时，头部被弹丸击中而造成的伤口。这些患者四肢僵直，令人难以置信的是，他们自发地恢复了。
库欣以前未见过的另一组损伤是下颈脊髓横断，导致完全瘫痪、体温过低、尿潴留，并经常死亡。他谈到了治疗医生对脊髓各级损伤的记录的重要性。在布洛涅，库欣还描述了在伊普尔因吸入氯气而受害的士兵的恐怖。
1915年5月7日，库欣计划返回美国的前一天卢西塔尼亚号一艘英国客轮被一艘德国潜艇用鱼雷击沉，造成1198人死亡，其中许多是平民。库欣没有被阻止返回美国。第二天，当他的船驶过“近20英里”的残骸时，他讲述了漂浮的椅子、箱子、翻倒的船只和尸体的可怕场景，其中包括一个女人和一个孩子，似乎被拴在一艘翻倒的可折叠船上。
第三章:波士顿公园之战
虽然库欣回到哈佛医学院继续他之前的工作，但他仍然担心美国，特别是医疗专业人员，对进入第一次世界大战没有做好准备。他还认为美国应该在战争中采取更积极的立场。他在哈佛医学协会的一次会议上向同事讲述了自己的经历，并为《纽约时报》撰写了一篇文章波士顿医学和外科杂志开云手机版app下载安装最新版，并针对红十字会的批评，印发了一份小册子，阐述救护车的目标。他试图在各所大学召集医务人员，以便在必要时可以被召集回欧洲进行医疗服务，而不必经过加入医疗预备队的障碍。为了加强公众对战争中医疗救援工作的支持，1917年，他提议在波士顿公园建立一个典型的基地医院单位。当时，美国继续承诺保持中立，库欣的提议遭到强烈反对。他开玩笑地将这一事件，以及他为反对孤立主义政治、创建基地医院单位而进行的斗争，称为“波士顿公园之战”。5
第四章:与英国远征军
1917年5月30日，库欣带着26名军官、185名士兵、81名护士、1名营养师和3名秘书返回伦敦。他继续前往法国卡米耶，在那里他作为外科医生在第11总医院度过了接下来的6个月。他形容这是一个“令人震惊的肮脏、凌乱的营地”，在他的团队到达之前，一半的病人已经撤离，只剩下500人需要照顾，这让他感到宽慰。每个医生负责100个病人。
1917年6月，当英国第二集团军计划引爆地下爆炸装置时，随着即将到来的墨西纳岭战役的厄运，紧张局势加剧。当时正在进行准备工作，预计会有3万人伤亡。共有4个军12个师参加了此次战斗，包括11个伤亡者清理站和3个军换装站。田野上挤满了士兵，道路上摆满了机器和大炮。
伤亡人数比预期的要少，没有受伤的人都骄傲地上床睡觉了。另一方面，受伤的男子和儿童被集中到一个帐篷里，并迅速得到照顾。医疗小组采访了一名小男孩，他停下来抱起一名受伤的士兵，而他的骨盆也被枪击中。他的身体状况非常糟糕，没有任何外科手术可以帮助他，因为他的大部分骨盆已经移位。另一名军官就幸运多了，因为他胸前口袋里的一本《圣经》保护了他，使他免于胸口受伤。在卡米尔期间，库欣还目睹了光气和芥子气的受害者，前者造成暴发性肺水肿和窒息死亡，通常延迟48小时，后者造成大面积化学烧伤。
梅西纳岭战役后，导弹引起的颅脑损伤很多。库欣认为，这些伤口的外表有时掩盖了它们的严重性。他描述了一个小男孩，他的锡帽被子弹打穿，乍一看似乎受了一点小伤。进一步的检查显示，子弹实际上从他的头盔上切下了一条金属条，“就像开罐器一样”，这条金属条卷曲地穿过他耳朵上方的颞骨，穿过大脑，从外角突的后部出现，在穿过中脑膜动脉的路上。
第五章:帕斯尚尔战役
2017年7月，库欣从卡米耶的第11总医院转移到法兰德斯普罗德的第46伤病员清理站，为Passchendaele战役(也被称为第三次伊普尔战役)的伤亡做准备。白天很长。“营运时间由一日上午八时三十分至翌日凌晨二时;穿着橡胶靴站着，时不时地喝点茶来提神，是不健康的。这是一件可怕的事情，对于一个年轻人来说，这可能是最糟糕的外科训练，对于一个老年人精心掌握的技术来说，这是毁灭性的。”到8月中旬，库欣每天要做7到8个2小时的手术。
库欣开始开颅手术时，先移除穿透伤口周围的一块骨瓣，然后将卡雷尔注射器插入子弹轨迹，既清洗伤口，又吸出骨头和子弹碎片。他继续使用他的钉子和磁铁装置从大脑和脑室中取出金属碎片;将二氯胺- t(一种抗菌剂)注入子弹道;并且确信初次缝合干净的颅骨伤口远优于延迟缝合。这些技术在前抗生素时代是必不可少的，特别是因为弹片伤的肮脏性质，以及士兵接受医疗护理所需的时间，有时长达一周。库欣讲述了一位这样的绅士，O.巴特勒，他是班伯里的一名步枪手，战前是一名瓦匠。“他的伤口看起来很可怕，更不用说气味难闻了。”他在一个弹坑里躺了一个星期才被随后一波攻击中的士兵发现。我们不知道巴特勒先生的命运，但库欣相信他会活下来。
8月30日，库欣收到消息，威廉·奥斯勒爵士的儿子爱德华·里维尔·奥斯勒受了重伤，库欣被要求出席。库欣立即赶到男孩身边，发现他胸部、腹部和大腿都有伤口。尽管进行了紧急手术，里维尔还是去世了，但他的父母很感激，在他生命的最后时刻，里维尔熟悉的库欣陪在他身边。
9月6日，库欣接到消息，第五基地医院的美军部队遭到轰炸，几名同事丧生。库欣参观了现场，注意到它被五枚“雏菊切割”炸弹击中，这是一种炸弹，在撞击前在空中爆炸，目的是最大限度地破坏。
从8月到10月，炮击和暴雨形成的弹坑把战场变成了泥泞的沼泽和池塘，部队越来越难以通过。摔倒的人在被打捞上来之前就淹死在这样的坑里是很常见的。随着情况的恶化，前来接受治疗的人越来越少，而且只有那些受了轻伤的人，这让库欣猜测，“要么我们被赶了回去，留下了伤势更重的人，要么只有步行者幸存下来，离开了泥潭。”后来几个月的战斗导致损失更大，收复的土地更少。最后，在10月31日，经过4个月的服役和13次战斗后，库欣被命令返回布洛涅。库欣所在的第五集团军在他在佛兰德斯期间伤亡了14万人。英军和德军伤亡惨重，双方伤亡人数在20万至40万人之间。
第六章:在冬季营地:布洛涅
几个星期过去了，库欣博士的注意力转移到了提高士兵士气和营养上。他说:“我最关心的是让这个群体团结在一起……让一群厌倦战争的人在一起友好地生活超过六个月不是一件容易的事....”每晚，库欣都会自己做晚餐，从咸牛肉泥到金宝汤，甜点是一杯热可可。为了鼓舞士气，医院聘请了一名女佣(女仆)，她帮助准备食物和一般的清洁，如铺床。在布洛涅，库欣首先描述了后来许多人认为是堑壕的症状，注意到“颤抖的感觉、疼痛和大脑迟钝”。
虽然库欣不再在前线，但他参与了教育项目和研究，以改善对士兵的照顾。医务人员每周举行一次教学会议，主题通常是伤口。库欣还参与了研究战壕热(一种第一次世界大战期间常见的由虱子传播的疾病)和气性坏疽的委员会，并参加了在巴黎举行的每月研究委员会会议。
圣诞节很快就到了，这让库欣博士非常高兴，他指出，战争的代价一直在拖延，影响着士兵们的情绪和身体健康。士兵们的圣诞晚餐是自助餐，有丰盛的火鸡派，然后是一名装扮成圣诞老人的士兵分发礼物，还有喜剧小品表演，这些表演有助于减轻气氛。图2)。
圣诞节(1917年)1917年摄于法国巴黎。转载自库欣H。摘自1915-1918年外科医生杂开云手机版app下载安装最新版志．小,棕色;1936.公共领域。
假期过后，库欣看望了生病的加拿大诗人兼内科医生约翰·麦克雷中校，他在第一次世界大战期间担任过士兵和外科医生，写下了著名的诗歌《在弗兰德斯战场上》(In Flanders Fields)。麦克雷患上了一种“非典型肺炎”，3天后于1918年1月28日死于肺炎球菌脑膜炎，享年45岁。
第七章:德军的春季攻势
1918年3月21日，库欣和布洛涅的其他人接到消息，德国人已经开始攻击阿拉斯以南，意图将他们的战线推向亚眠，有效地在法国和英国军队之间制造了一个楔子。随着战斗的进行，库欣辗转于几家医院之间，为颅脑损伤患者做手术。最后，他被转移到佩恩斯附近的一个伤亡清理站，以备受伤的部队使用。手臂和腿部截肢、头部枪伤和由于脊髓损伤导致的四肢僵硬是常见的。白求恩的铰链桥遭受了一次严重的袭击，炮弹穿透造成了多处严重的脑损伤。分诊非常重要。库欣受到了一些批评，因为他的行动比同事们更细致、更缓慢;他的同事在轮班期间可能会完成15到20个手术，而他通常只会完成8到10个，但他认为，除非手术做得好，有合理的成功机会，否则不值得做手术，他的病人更有可能有意义的恢复。不幸的是，这也意味着几名病人在他的候诊室因伤死亡。5
第八章:德军继续进攻
1918年5月17日，德国在苏瓦松和兰斯之间40英里的战线上发动了另一次进攻。加拿大第一总医院遭到轰炸，造成59人死亡，其中包括1名军官和3名姐妹，另有99人受伤。两周后，杜伦斯的加拿大3号发射台被直接击中，“正好在屋顶上画的一个红十字的中心”。这栋四层楼的建筑被彻底摧毁，一个为一名军官做手术的外科医疗队也随之被摧毁。其他几家医院也遭到轰炸，空袭使布洛涅库欣医院的工作人员感到恐惧，但没有造成重大损失。在战争的这一阶段，法军损失了3万张病床。如果这些袭击引起了库欣对自身安全的担忧，他的日记中并没有提到。开云体育最新官网入口查询开云手机版app下载安装最新版6月，库欣根据美国远征军的命令被调往巴黎，担任神经外科的高级顾问。
第九章:遏止潮流
第二次马恩河战役结束于1918年7月15日，这是德国在第一次世界大战中的最后一次主要攻势。德国人试图占领兰斯并分裂法国军队，但遭到法国军队的强烈抵抗，并得到英国、美国和意大利军队的帮助。进攻于7月18日被取消，盟军开始反攻，导致德军损失惨重并撤退。在此期间，库欣主要在neufch
研究委员会成员，巴黎。1917年摄于法国巴黎。转载自库欣H。摘自1915-1918年外科医生杂开云手机版app下载安装最新版志．小,棕色;1936.公共领域。
虽然库欣博士在战时致力于帮助他人，但他自己也染上了一种疾病，历史学家将其归因于战壕热。他首先描述了1918年8月的一次发热，同时“在10天的时间里，我患上了急性2度老花眼，并伴有肌肉无力的流行性感冒(这个术语通常用于第一次世界大战期间传播的西班牙流感)。”10月，他再次出现虚弱，随后手臂和腿部麻木，持续了6周，随后自然恢复，但大部分时间都卧床不起。
在8月底的一次有趣的旅行中，库欣讲述了他与神经病理学家古斯塔夫·鲁西(Gustave Roussy)的一次会面，当时他去了萨林斯(Salins)医院，这是一家专门治疗“精神神经症”患者的医院，这些患者假装挛缩或瘫痪，目的是阻止患者重返战场。在这个设施里，病人接受短暂的治疗，有时能治愈他们的疾病。治愈的人被送回军队服役，而那些顽固性疾病的人则接受额外的治疗。
第十章:削弱圣米埃尔凸出物
盟军取得了进展，德军继续撤退。在此期间，库欣很少谈及他的工作量。相反，他访问了其他医院和医务人员和军事人员，目的是改善对伤员的医疗护理。1918年9月12日，美国在圣米埃尔战役中成功地攻击了一支德国分遣队，导致他们进一步撤退。
第十一章:默兹-阿贡战役
默兹-阿贡攻势是美国远征军在战争中规模最大的一次行动。不幸的是，这是最致命的战役，超过26,000名美国士兵死亡，130,000人受伤。库欣来到弗勒里，在那里他监督了第六移动医院神经外科病人的治疗，他说他做了一个颅脑手术，“在视力不佳的帮助下做得非常糟糕”。10月初，他前往巴黎参加每月一次的研究学会会议，但由于8月份的疾病复发，他无法回到弗勒里。库欣花了6个星期才从这场小病中恢复过来，那时一战已经结束了。
1918年11月11日，第一次世界大战结束的停战协议签订之日，库欣写道:
霍亨索伦王朝是一个伟大的王朝[Hohoensollern王朝已经结束]:但在这个过程中，大约有2000万人死亡或被肢解，谁应该为此负责?停战协定的条款是今天凌晨签署的，但“停火”的信号直到72小时后，即上午11点才发出。在过去的几个小时里，一定有许多可怜的人不必要地倒下了。
库欣在战争结束时表达了宽慰，但也有先见之明，尽管有人声称“这是一场结束所有战争的战争……我们不知道。”当然，他说，还有很多重建工作要做。出版的日记以鼓舞人心的话结尾。
这可不是容易的闲散的耳朵，
因为只有通过顽强的人们的辛勤劳动，
女人和男人一起顽强地劳作，
地球将获得她梦想的遗产。
挑战与成功
第一次世界大战期间，库欣博士对改善神经外科护理的贡献并非一帆风顺。他在许多场合公开批评英国外科医生，他写了一封如此严厉的信，以至于在邮件中被截获。5这被视为违反军事审查制度的重大行为，因为它可能会给敌人提供有价值的信息。由于他屡次违规(在9个月的时间里有4次严重违规和至少5次轻微违规)，建议将库欣博士送入莱文沃思堡的监狱。他害怕被军事法庭审判，最终他获得了赦免，因为战争期间非常需要他的神经外科技术，当局认为他只是不知道规则。
虽然库欣的神经外科技术的许多细节没有明确讨论摘自外科医生杂志开云手机版app下载安装最新版他在战后发表了四篇论文，这些论文通常被认为为现代治疗穿透性头部损伤奠定了基础。5在他的工作之前，穿透性头部伤口通常是不完全清创，包扎，开放引流，用防腐剂处理，然后再次闭合。6该手术的死亡率为44%至60%。当库欣开始对穿透性头部伤口进行手术时，他的死亡率同样为55%，但在他工作的第三个月时，死亡率降至29%。他将他的成功归功于完成剃头以识别所有伤口，术前x光以识别子弹碎片，去除穿透部位周围的骨瓣，通过软橡胶导管使用吸力检测并去除骨碎片，通过吸力沿导弹轨迹去除“纸浆”脑，沿导弹轨迹向伤口注入溶解在油中的二氯胺- t，在可能的情况下清除子弹碎片(使用磁化钉)，并初步闭合。6在战争期间，打开完整的硬脑膜以移除潜在的髓质脑被认为是有争议的，但库欣提倡这样做，可能通过为受伤和肿胀的大脑创造空间来防止延迟疝。这些方法是他开云体育世界杯赔率从自己的经历和其他战时外科医生那里学到的经验的结晶，它们显著提高了颅骨受伤士兵的存活率。这些方法中的几种，除了积极尝试去除开云体育世界杯赔率残留的子弹或弹片碎片外，今天仍用于穿透头部伤口的手术。
结论
在许多方面，第一次世界大战塑造了现代世界，神经外科也不例外。开云体育app官方网站下载入口库欣博士的期刊和战后的论文不开云手机版app下载安装最新版仅为神经外科学界提供了关于穿透性颅脑创伤的手术治疗的实用建议，而且还提供了一个深入了解这位聪明、善良、无畏的人的思想过程的机会。他被认为是我们这一领域之父并非偶然，因为他提供了一个我们所有人都向往的榜样。
披露的信息
作者报告在本研究中使用的材料或方法或本文中指定的研究结果不存在利益冲突。开云体育世界杯赔率
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