一个虽然35%-50%的颅内脑膜瘤起源于颅底部位，1枕骨大孔脑膜瘤(fmm)非常罕见，仅占脑膜瘤的2%-3%。2，3.然而，脑膜瘤占所有枕骨大孔髓外病变的75%。3.在有症状的患者中，fmm通常表现为下颅神经病变、脊髓病和/或共济失调。考虑到fmm与脑干、关键神经血管结构和颅椎交界处密切的解剖关系，在考虑治疗方案时，fmm构成了一个独特的挑战。4
虽然对于小的和无症状的肿瘤需要监测和保守治疗，但生长或有症状的病变通常采用切除、立体定向放射手术(SRS)或两者结合治疗。5最大限度的安全切除，理想的全切除，是手术治疗脑膜瘤的目标，并提供良好的长期肿瘤控制，6但对于fmm来说可能很难实现。该方法固有的手术风险，以及患者年龄和合并症，对于fmm来说可能特别高，在权衡治疗方案时必须考虑到这一点。永久性发病率和围手术期或术后死亡率可分别高达15%-50%和0%-25%。7- - - - - -9发病率可能是显著的，包括吞咽困难，需要永久性喂食管或难以处理分泌物，需要气管切开术。较大的肿瘤体积、椎动脉包膜、次全切除、病理性有丝分裂和腹侧/腹侧位置先前已被确定为fmm切除术后并发症的危险因素。4，10因此，对于适当选择的fmm, SRS是一种重要的主要或辅助治疗，对于这种fmm，不需要减少质量效应。11，12
SRS是颅内脑膜瘤管理的重要工具，并提供持久的长期肿瘤控制，具有良好的安全性。13SRS治疗fmm的首次记录是在20世纪90年代，用于医学上不能耐受手术的患者。14从那时起，SRS被选择性地用于fmm的管理。然而，由于这些肿瘤的罕见性以及许多fmm存在需要手术减压的肿块效应，最大的fmm SRS研究受到研究规模的限制。与其他颅底位置的脑膜瘤相比，关于SRS用于fmm的研究和报道要少得多。据我们所知，该机构病例系列和综述是文献中首次系统综述，总结了fmm的患者和治疗特征，并综合了SRS治疗后的结果。
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本系统综述是根据PRISMA指南进行的。15此外，在一个主要的学术医疗中心对2000年1月至2022年3月期间接受SRS治疗的fmm患者进行了回顾性图表回顾。西北大学IRB批准了这项研究。对于回顾性的图表回顾，除了纳入需要6个月的放射学和临床随访时间外，系统评价采用了相同的纳入和排除标准。此外，从回顾性图表回顾中提取相同的特征和变量，以及主要和次要结果，如下所述用于系统评价。最终，对来自回顾性图表回顾的数据进行单独分析和描述，然后将其与来自文献系统回顾的数据进行综合并纳入。
搜寻策略及选择准则
PubMed和Scopus数据库查询了截至2022年3月的发表文章。搜索算法如下:(大孔)或FMM或FM或(后窝))和脑膜瘤和(放射手术或放射治疗或放射或伽玛或赛博)。搜索工作由两名独立调查人员(C.L.K.和P.T.)进行。
在最初的搜索之后，重复的文章被删除了。其余的摘要和标题进行了相关性筛选。使用预先指定的纳入和排除标准对进展到全文综述的研究进行筛选。纳入标准包括:1)以英文发表的文章;2)肿瘤类型:脑膜瘤(辅助/挽救治疗时根据影像学表现或病理);3)定位为枕骨大孔;4)采用SRS(单分型或低分型)进行初级或辅助/挽救治疗的脑膜瘤;5)清楚描述患者和放射手术的治疗特点;6)报告感兴趣的临床和影像学结果。排除标准:1)病例报告或病例系列少于5例; 2) conference abstracts; 3) animal or biomechanical studies; 4) articles not in English; 5) clear overlap of patients from another study, determined via screening of authors, institutions, and publication dates; 6) meningiomas grouped with other tumor types and outcomes not clearly delineated; 7) foramen magnum location grouped with other locations (such as posterior fossa) and outcomes not clearly delineated; 8) no clear description of patient/treatment characteristics; and 9) no clear description of clinical and radiographic outcomes. The articles that met the criteria were included in the study. The references of the included studies were also manually reviewed to identify further eligible articles.
数据提取和结果
对所有研究进行回顾，提取的数据包括第一作者、标题、发表年份、分析年份、研究类型、证据水平、使用的SRS类型、患者总数、中位年龄、患者性别、出现时的Karnofsky表现状态(KPS)评分、出现时的症状(包括无症状、头痛、脑神经[CN]缺损[s]、无力、麻木、头晕/失调、脑水)、枕骨大孔位置(腹侧、侧侧/腹侧、背侧/背外侧)、治疗指征(主要、辅助、挽救)、中位靶体积、单剂量与低剂量、中位边际剂量、中位最大剂量、中位等剂量线、等中心数、中位临床随访、中位x线随访、影像学进展与消退的定义以及感兴趣的结果。
评估的主要结果是临床稳定性(最后一次随访时神经系统稳定或改善)和局部控制(LC;末次随访时肿瘤体积稳定或消退)。次要预后评估包括死亡率、不良辐射事件(AREs)、中位回归时间和无进展生存期(PFS)。
结果
使用上述搜索策略，在删除重复文章后，识别出389篇文章。根据标题和摘要剔除无关研究后，对24篇文章进行全文评价。三项研究12，14，18符合所有纳入标准，但根据对作者和机构的回顾，由于纳入研究的患者重叠而被排除在外。最终有3项研究3.，9，19符合我们的选择标准，并被纳入本次评审，如PRISMA流程图所示(图1)．研究设计包括一项单中心回顾性研究和2项多中心回顾性研究，所有研究均被归类为III级证据，具有中度偏倚风险(补充表1)，使我们的审查倾向于总体中度偏倚风险。
PRISMA搜索流程图。数据添加到PRISMA模板(来自Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG, PRISMA Group。系统评价和元分析的首选报告项目:PRISMA声明。科学硕士．2009;6[7]:e1000097)根据创作共用署名许可的条款。
在应用相同的纳入和排除标准后，我们从单中心回顾性图表回顾中确定了9例患者。患者的人口统计学，肿瘤和治疗特征，以及回顾性图表回顾的主要结果列于表1．然后将这些数据与从系统评价中提取的数据进行综合和汇总，如下所述，并在后续表格中显示。
患者人口统计学、肿瘤和SRS治疗特征，以及来自单一中心的主要结果
| 病人没有。 | 年龄(岁)/性别 | 日期(月/天/年) | Pre-Tx KPS / Sx | 肿瘤的位置 | Tx指示 | 目标Vol (cm)3.） | 边际剂量(Gy) | 最大剂量(Gy) | 肿瘤控制＊/放射学FU (mos) | 临床稳定性/FU (mos) | 回归时间(mos) |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 68 /米 | 5/7/09 | 90 /没有 | L /六世 | PT | 4．7 | 16.0 | 33.3 | 回归/ 133 | 稳定/ 133 | 6 |
| 2 | 44 / M | 10/21/09 | 90/轻度CN X-XII麻痹(术后) | L /六世 | 圣 | 2．0 | 12.0 | 24.0 | 回归/ 145 | 改进/ 145 | 40 |
| 3. | 56楼 | 11/18/09 | 100 /没有 | L /六世 | PT | 10.7 | 12.0 | 24.0 | 稳定/ 149 | 稳定/ 149 | - - - - - - |
| 4 | 35楼 | 11/23/09 | 100 /没有 | L /六世 | PT | 1．6 | 16.0 | 32.0 | 稳定/ 144 | 稳定/ 144 | - - - - - - |
| 5 | 57楼 | 4/7/10 | 90/轻度CN X麻痹 | L /六世 | 圣 | 5.5 | 13.5 | - - - - - - | 稳定/ 130 | 改进/ 130 | - - - - - - |
| 6 | 58 / M | 2/23/12 | 100 /公顷 | L /六世 | 在 | 3.6 | 12.0 | 23.9 | 回归/ 57 | 改进/ 43 | 3. |
| 7 | 58楼 | 1/15/15 | 90 /公顷 | L /六世 | 圣 | 2.5 | 12.0 | 24.4 | 回归/ 65 | 改进/ 65 | 29 |
| 8 | 56楼 | 1/27/16 | 100 /没有 | L /六世 | 圣 | 3．7 | 14.0 | 28.2 | 稳定/ 65 | 稳定/ 65 | - - - - - - |
| 9 | 74 / F | 10/19/17 | 90 /没有 | V | PT | 2．2 | 12.0 | 24.0 | 稳定/ 28 | 稳定/ 29 | - - - - - - |
AT =辅助治疗;FU =随访;头痛;L/VL =外侧/腹侧;PT =初级治疗;抢救性治疗;Sx =症状;Tx =治疗;V =腹侧;- =数据不可用。
由治疗后肿瘤体积的绝对变化决定。回归= 10%下降;进展=增加10%;稳定=不变超过10%。
纳入研究和患者的特征
总体而言，纳入了4项研究，包括165例fmm患者接受SRS治疗(表2)．队列的加权中位年龄为60.2岁(范围为57.0-64.0岁)，大多数患者为女性(73.9%，n = 122)。加权预处理KPS评分中位数为94，总体范围为40 ~ 100。在已有数据的研究中，只有29.7% (n = 38/137)的患者在治疗时无症状。
每个纳入研究的患者人口统计和预处理特征
| 作者及年份 | 不。患者的百分比(% F) | 年龄(岁)＊ | 预tx KPS评分＊ | 肿瘤的位置 | 无症状的 | 眩晕、共济失调__ | 哈 | CN赤字(s) | 麻木 | 弱点 | 脑积水 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 梅塔等人，2018年19 | 57 (68.4%) | 64.0 (30 - 83) | 90 (40 - 100) | V (17.5%)， l / vl (68.4%)， d / dl (14.0%) | 15 (26.3%) | 17 | 20 (35.1%) | 22 (38.6%) | 18 (31.6%) | 12 (21.1%) | 6 (10.5%) |
| akyolda等人，20213. | 37 (89.2%) | 58.0 (23 - 74) | 90 (40 - 90) | V (21.6%)， l / vl (64.9%)， d / dl (13.5%) | - - - - - - | 20. | 24 (64.9%) | 10 (27.0%) | 11 (29.7%) | 5 (13.5%) | 1 (2.7%) |
| Ehret等人，20229 | 62例(71.0%) | 58.5 (33.7 - -89.6) | 100 (50 - 100) | V (22.6%)， l / vl (56.5%)， d / dl (21.0%) | 18 (29.0%) | 12 | 10 (16.1%) | 12 (19.4%) | 8 (12.9%) | 8 (12.9%) | 0 |
| 本研究 | 9 (66.6%) | 57.0 (35 - 74) | 90年(90 - 100) | V (11.1%)， l / vl (88.8%)， d / dl (0%) | 5 (55.5%) | 0 | 2 (22.2%) | 2 (22.2%) | 0 | 0 | 0 |
| 总计 | 165例(73.9%) | 60.2 (57 - 64) | 94年(90 - 100) | V (20.0%) l / vl (64.2%) d / dl (15.8%) | 38 (29.7%) | 49 (29.7%) | 56 (33.9%) | 46 (27.9%) | 37 (22.4%) | 25 (15.2%) | 7 (4.2%) |
D/DL =背侧/背外侧。除另有说明外，所有百分比均为患者总数的比例。所有具有可用数据的研究的总价值都是通过总和(占总数的百分比)或经研究样本量加权的中位数(各研究的中位数范围)来计算的。
报告为中位数(范围)。
可能会超过患者总数，因为有些患者同时出现头晕和共济失调。
最常见的症状为头痛(33.9%，n = 56)和头晕/共济失调(28.3%，n = 49)。其他症状包括CN缺损(27.9%，n = 46)、麻木(22.4%，n = 37)、乏力(15.2%，n = 25)和脑积水(4.2%，n = 7)。肿瘤部位以侧/腹侧最常见(64.2%，n = 106)，其次为腹侧(20.0%，n = 33)和背侧/背外侧(15.8%，n = 26)。
治疗特征总结和描述(SRS)
大多数患者采用SRS作为主要治疗方法(63.6%，n = 105) (表3)．分别有21.8% (n = 36)和14.5% (n = 24)的患者选择放射手术作为切除术后(复发或进展后)的挽救性治疗和残余疾病的辅助治疗。4项研究中有3项使用了伽玛刀系统，而1项研究9利用射波刀机器人放射手术系统。在91.5% (n = 151)的病例中，SRS作为单一馏分使用，8.5% (n = 14)的病例中，SRS作为多个馏分使用。
每个纳入研究的放射外科治疗参数和特征
| 作者及年份 | Tx策略 | 放射治疗的类型 | 心力衰竭:没有。的分数 | Vol (ml)＊ | 边际剂量(Gy)＊ | 最大剂量(Gy)＊ | 等剂量线(%)＊ |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 梅塔等人，2018年19 | Pt (68.4%)， at (12.3%)， st (19.3%) | Sf (100%)， hf (0%) | - - - - - - | 2.9 (0.4 - -17.0) | 12.5 (10.0 - -16.0) | 25.0 (14.0 - -43.0) | 50 (30 - 80) |
| akyolda等人，20213. | Pt (62.2%)， at (8.1%)， st (29.7%) | Sf (94.5%)， hf (5.4%) | 5 | 3.3 (0.6 - -17.6) | Sf: 12.0 (8.0-14.0)， hf: 20.0 | Sf: 24.0 (16.0-30.0)， hf: 45.0 (40.0-50.0) | Sf: 50 (40-50)， hf: 45 (40-50) |
| Ehret等人，20229 | Pt (62.9%)， at (21.0%)， st (16.1%) | Sf (80.6%)， hf (19.4%) | 3 - 5 | 2.6 (0.2 - -13.7) | Sf: 14.0 (12.0-17.0)， hf: 21.0 (19.5-26.0) | 20.0 (15.0 - -37.8) | 70年(61 - 80) |
| 本研究 | Pt (44.4%)， at (11.1%)， st (44.4%) | Sf (100%)， hf (0%) | - - - - - - | 3.6 (1.6 - -10.7) | 12.0 (12.0 - -16.0) | 24.0 (24.0 - -33.0) | 50 (50 - 50) |
| 总计 | Pt (63.6%)， at (14.5%)， st (21.8%) | Sf (91.5%)， hf (8.5%) | - - - - - - | 2.9 (2.6 - -3.6) | 12.9 (12.0 - -14.0) | 22.8 (20.0 - -25.0) | 58 (50 - 70) |
HF =低分馏;SF =单分数。
除另有说明外，所有百分比均为患者总数的比例。在所有有可用数据的研究中计算总价值，或者是总和(占总数的百分比)，或者是经研究样本量加权的中位数(各研究的中位数范围)。
报告为中位数(范围)，包括接受SF和HF放射治疗的患者，除非另有说明。
加权中位靶体积为2.9 cm(范围2.6-3.6)3.．在单组分处理中，边际剂量、最大剂量和等剂量线的加权中值(范围)分别为12.9 (12.0-14.0)Gy、22.8 (20.0-25.0)Gy和58%(50%-70%)。一项研究报告了脑干的中位最大剂量9为13.5 Gy(6.7-26.5)，而另一项研究3.报告称脑干剂量“尽可能保持在12戈瑞以下”。
2项研究中的一个亚组患者(n = 14)接受了低分馏SRS。低分化SRS的指征似乎是肿瘤体积较大。在一项研究中，3.这些患者在5个疗程中接受中位边际剂量20.0 Gy，中位最大剂量45.0 Gy，中位等剂量线为45%。在另一项研究中，9这些患者在3-5个疗程中给予21.0 Gy的中位边际剂量，肿瘤体积显著增大(中位体积5.3 vs 2.1 cm)3.；P < 0.01)高于单分数治疗组。
主要结果:临床稳定性和LC
对患者进行临床随访，加权中位期为54个月(范围29-130)(表4)．98.8% (n = 163)的患者报告临床稳定(最后一次随访时神经系统稳定或改善)。总体而言，58.8% (n = 97)的患者神经系统保持稳定，40.0% (n = 66)的患者神经系统出现一定程度的改善，1.2% (n = 2)的患者神经系统出现恶化。
每个纳入研究的放射手术结果
| 作者及年份 | 临床FU (mos)＊ | 临床稳定__ | 放射学FU (mos)＊ | 回归/进展阈值‡ | 局部控制§ | 肿瘤回归 | 回归时间(mos)＊ | 是 | PFS |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 梅塔等人，2018年19 | 53 (6 - 196) | 57 (100%) | 36 (6 - 196) | 10％ | 53 (93.0%) | 25 (43.9%) | 16 (6-55) | 1 (1.8%) | 5岁和10岁:92% |
| akyolda等人，20213. | 80 (18 - 151) | 37 (100%) | 84 (18 - 144) | 20％ | 36 (97.3%) | 13 (35.1%) | 22(华裔) | 0 | 5- 10年:100% |
| Ehret等人，20229 | 29日(6 - 132) | 60 (96.8%) | 29日(6 - 132) | 10％ | 62例(100%) | 43 (69.4%) | - - - - - - | 0 | 时间埋葬:93% |
| 本研究 | 130 (29 - 149) | 9 (100%) | 130 (29 - 149) | 10％ | 9 (100%) | 4 (44.4%) | 18 (3-40) | 0 | - - - - - - |
| 总计 | 54 (29 - 130) | 163例(98.8%) | 49 (29 - 130) | - - - - - - | 160例(97.0%) | 85例(51.5%) | 18 (16 - 22) | 1 (0.6%) | 5岁:94.3%(92-100%)，10岁:95.1% (92-100%) |
所有百分比都是患者总数的比例。在所有有可用数据的研究中计算总价值，或者是总和(占总数的百分比)，或者是经研究样本量加权的中位数(各研究的中位数范围)。
报告为中位数(范围)。
定义为在最后一次临床随访时神经症状稳定或改善。
指治疗后肿瘤体积的绝对百分比变化被认为是退化(减少)或进展(增加)的阈值。
定义为影像学随访时肿瘤稳定或消退。
加权中位x线随访期为49个月(29-130个月)。影像学进展和回归的定义在不同的研究中有所不同，其定义基于预处理量增加(进展)或减少(回归)的百分比:3项研究9，19(包括我们的)使用了10%的阈值，而另一项研究3.利用20%的阈值。如果肿瘤不符合上述进展或消退的标准，则其特征为稳定。在最后一次随访中，97.0% (n = 160)的患者达到LC(定义为稳定或回归)。总体而言，在SRS治疗后最后一次随访中，51.5% (n = 85)的肿瘤消退，45.5% (n = 75)的肿瘤稳定，3.0% (n = 5)的肿瘤体积进展。
讨论
关键结果
该病例系列和系统回顾表明，SRS在提供长期肿瘤控制方面非常有效，5年和10年精算PFS率超过94%，不良事件发生率非常低。这些数据强调了考虑SRS作为适当选择的fmm的主要或辅助选择的重要性，以减少与治疗相关的发病率。
fmm手术
尽管相对罕见，2，3.由于fmm独特而困难的位置和与脑干、下中枢神经系统和关键血管结构的关系，许多关于fmm的手术治疗的报道。手术入路和策略通常取决于肿瘤及其在枕骨大孔内的位置。一些研究小组报道了经鼻内窥镜入路至颅椎骨交界处治疗严格的前路fmm的成功。20.- - - - - -22更传统的是，极外侧或远外侧入路(包括或不包括某种程度的髁突切除术)23用于枕骨大孔内的前部、前部或外侧肿瘤。8枕骨下中线开颅术可用于枕骨大孔后方或后外侧肿瘤，这是这些肿瘤最不常见的位置。4，10
多个大型系列报道了fmm切除术后的结果，4，8，10，24- - - - - -29包括布鲁诺和乔治的一个有用的分类系统。26虽然一些手术结果令人印象深刻，但在考虑治疗策略时，尊重颅颈交界神经损伤的风险是至关重要的。在一些较大的系列中，据报道，短暂性或永久性发病率高达40%-50%。4，10常见的并发症包括脑脊液漏或脑积水、新的虚弱/麻木/步态障碍、肺炎和新的或恶化的下颅神经病变。这些并发症可能有严重的影响，导致再次手术，误吸事件，生活质量显著恶化，并需要气管造口或经皮内镜下胃造口(PEG)喂养。在最大的单中心手术系列185例患者中，10鼻饲率和气管造口放置率分别为41.1%和29.2%，突出了尽管技术卓越(GTR率为83.2%)和相对较高的患者量，但该解剖区域的无情性质。虽然最大限度的安全切除在生长的、有症状的fmm的管理中起着关键作用，但SRS在治疗范式中是一个重要的工具。
SRS在fmm治疗中的作用
我们的系统综述显示，SRS后的临床/神经系统稳定性(98.8%)和LC(97.0%)极高，这表明在精心挑选的fmm患者中，它是一种安全有效的治疗选择。SRS治疗的适应症各不相同(主要治疗63.6%，挽救治疗21.8%，辅助治疗14.5%)，突出了SRS应用的多功能性及其在所有适应症中的有效性。
两组研究人员对fmm提出了合理的处理算法。4，12一般来说，SRS可被认为是无症状或最低症状的fmm的主要治疗方案，在监测期间表现出增长。在高风险手术患者(年龄较大，多种合并症，表现时KPS评分较低)中，它甚至可能是没有明显脑干压迫的症状性病变的可行的主要选择。在我们机构接受SRS治疗的患者都符合这一标准。肿瘤较大(>直径35mm)患者，12特别是有明显脑干受压症状的患者，在经过彻底的风险/效益分析和咨询后，应在医学优化的患者中进行最大限度的安全切除。强烈考虑在次全切除术后(特别是病理为2级或3级，或存在高危特征)进行SRS辅助治疗或复发或进展后进行挽救性治疗。SRS的疗效和安全性，以及它作为一种辅助剂的有用性，可能为外科医生提供避免手术并发症的机会，因为知道小残留肿瘤可以有效地用SRS治疗。
直到2018年，除了一项研究外，关于SRS对fmm的应用和结果的文献相对较少12在一个机构的21名患者中，病例报告和少于10名患者的小系列。14，18自2018年以来，进行了3项较大队列研究3.，9，19已经发表了关于fmm SRS后的结果。这些最近的出版物可能表明，尽管SRS治疗fmm在历史上一直未得到充分利用，但最近它作为一种重要的治疗选择正在获得关注和认可。值得注意的是，其他研究1，30.，31综述了后窝或颅底肿瘤采用SRS治疗的结果，这些肿瘤可能包括，但没有明确描述fmm。特定位置的研究是必不可少的，特别是后窝的fmm，因为治疗的发病率可能因肿瘤位置而异。鉴于fmm的罕见性，系统回顾有助于综合这些特定位置结果的数据，并为治疗决策提供信息。
SRS对此类病变的历史性成功可以归因于高度精确的定位和定位-伽玛刀平台能够提供亚毫米精度的治疗。32然而，这种专用的颅内治疗系统在接近颅颈交界处附近较低的病变时必须谨慎使用。即使治疗在技术上是可行的(即，有足够的纬度使治疗等中心与目标一致)，基于颅骨的固定在确保患者在整个治疗过程中的正确体位方面可能并不可靠。在我们的机构，只有在与医学物理学的同事仔细协商以及神经外科医生和治疗放射肿瘤学家达成共识后，才决定进行这种治疗。幸运的是，如果有人担心病变“太弱”，现代复杂的图像引导线性加速器系统的进步仍然可以使放射手术治疗可行。这些系统在我们的机构也有，允许更大的固定设备，可以最大限度地减少颅颈交界处的运动和按需图像引导，以验证治疗时的定位。
偏见，缺点和未来方向
在考虑本综述中提供的数据时，应注意某些局限性和偏差。我们回顾的所有研究都存在选择偏倚，包括我们的机构系列，因为治疗研究人员将患者视为SRS候选者，并且无法与手术治疗的脑膜瘤进行随机或匹配比较。由于fmm固有的罕见患病率，以及历史上SRS对fmm的潜在利用不足，纳入的研究和患者数量较少。我们确实排除了一项更大、更有意义的研究12因为患者后来在纳入的多机构研究中出现重叠。19在脑膜瘤自然史的背景下，总体随访时间相对较短，尽管在纳入的研究中，我们队列的中位随访时间最长，为130个月。虽然超出了本综述的范围，但分割外束放疗是另一种潜在有效的方式，特别是对于难以用SRS治疗的大病变。此外，SRS在该解剖位置的应用受到脑干剂量的限制(通常可耐受高达12 Gy)，并且无法治疗枕骨大孔以下延伸至颈椎的病变。3.，9最后，在所有这些研究中都没有对照队列，尽管将临床稳定性和LC率与接受切除或监测的患者进行比较是有用的。
结论
尽管fmm只占颅底肿瘤的一小部分，但它们经常需要干预，这是一个巨大的挑战。虽然GTR代表了治疗这些肿瘤的金标准，但该部位的手术风险和发病率可能很高。在某些患者和肿瘤类型中，严重发病的风险可能会升高，这是不可接受的，因此SRS是主要治疗或辅助/挽救治疗的重要选择。在本单中心回顾性图表回顾和对SRS治疗fmm后结果的系统回顾中，我们已经表明，SRS是一种有效和安全的治疗方案，应在适当和精心挑选的患者中考虑。
致谢
这项工作得到了西北医学Malnati脑肿瘤研究所Lurie癌症中心的资助
披露的信息
作者报告在本研究中使用的材料或方法或本文中指定的发现没有利益冲突。开云体育世界杯赔率
作者的贡献
构思与设计:均为作者。数据采集:Karras, Texakalidis, Nie, Trybula, Youngblood。数据分析和解释:Karras, Texakalidis, Nie, Sachdev, Thomas, Kalapurakal, Chandler。起草文章:Karras, Texakalidis, Nie, Trybula, Youngblood, Sachdev, Magill。批判性地修改文章:Karras, Texakalidis, Nie, Youngblood, Sachdev, Thomas, Kalapurakal, Chandler, Magill。审阅提交的手稿版本:Karras, Texakalidis, Nie, Trybula, Sachdev, Thomas, Kalapurakal, Chandler, Magill。代表所有作者批准了手稿的最终版本:卡拉斯。统计分析:Karras, Nie。研究督导:Karras, Chandler, Magill。
