我nterbody融合可以改善局部矢状面对齐，并在退行性椎体滑脱(DS)治疗中提供辅助融合面。哈等人。1与单纯后外侧融合术相比，经椎间融合术治疗的不稳定退行性椎间滑移患者的功能得到改善，疼痛得到缓解。椎体间融合对于多节段或“串联”椎体移位(TDS)患者尤其有用，这通常需要更长的融合结构和前柱补充。2然而，关于特定腰椎前柱融合技术和入路的有效性、安全性和益处的数据有限。3.- - - - - -5
侧位腰椎椎体间融合术(LLIF)是一种流行的技术，用于改善矢状面对齐，同时产生广泛的前路融合面。6，7Pawar等人报道，与后外侧融合相比，L3-4或L4-5位退行性椎体滑移患者的LLIF可以改善椎间盘高度、椎间孔高度和矢状面对齐的恢复，减少失血量。8LLIF利用腹膜后窗进入脊柱前柱，从而避免了进入腹膜所带来的内脏结构和伴随的疤痕风险。6，9LLIF最常见的并发症与其经腰肌入路有关，这使患者容易对邻近的腰丛造成医源性损伤。6，10- - - - - -13虽然尸体解剖、电学和x线研究已经确定了一个相对安全的椎体前三分之一的转腰肌工作区，但LLIF后股骨神经无力的发生率高达75%。14- - - - - -17这种风险在L4-5级尤其突出，这与较小的“安全区”有关。18腰大肌的腹侧位置——放射学上称为“腰大肌上升”或“米老鼠”标志——也与LLIF期间神经损伤的风险增加有关。19
虽然已经确定LLIF在治疗退行性椎体滑移中是有用的，但尚不清楚退行性椎体滑移是否会影响该入路中股神经损伤的风险。有一些数据表明腰大肌征上升与骨盆发生率升高有关(PI;> 54°)和冠状排列失调在LLIF后改善。20.，21然而，据我们所知，矢状面错位和单节段与多节段退行性椎体滑移对腰肌前位的影响尚未得到评估。我们推测,腰大肌的肌肉会定位患者罕见单层DS (sld)和TDS与那些没有DS和矢状参数与腰大肌肌肉的位置。
开云体育世界杯赔率
本研究是在获得匹兹堡大学机构审查委员会批准后进行的，并对回顾性收集的队列进行了III级分析。
参与者
电子病历用于识别2016年7月至2021年7月在单一机构治疗腰痛的患者，无论有无神经源性跛行。纳入标准是腰椎MR图像和足够的站立腰椎x线片，用于分析脊柱骨盆参数，以前定义为包括L1椎体上终板，骶骨穹窿和两个股骨头的x线片。22排除标准为腰椎创伤或腰椎转移性疾病，既往有腰椎或腹部手术史，影像学资料不充分，有过渡性解剖，或既往有脊柱感染。建立了三个队列:1)单水平1级(SLDS)， 2) TDS和3)无DS的对照组。队列的年龄和性别倾向相匹配。中性侧位腰椎x线片将退行性椎体滑移定义为沿尾侧终板后缘测量的上椎体相对于下椎体大于3mm的前滑脱，无关节间部损伤。231级退行性椎体滑移根据Meyerding分级定义为上椎体悬垂与相邻下椎体前后长度之比≤25%。24TDS被定义为两个或多个相邻或不连续节段的退变性1级前滑脱。
射线照相测量
两位作者(J.D.和A.O.)回顾了每位患者最新的术前MR图像和x线平片。经双方读者一致同意，排除x线片或MRI质量不合格的病例。使用Philips DICOM Viewer软件(Koninklijke Philips N.V.)进行MRI和x线摄影测量。轴向t2加权MR图像用于识别L4-5椎间盘间隙后方的切线。从这条切线测量腰大肌腹部的顶点(腹侧)和中心点(图1）.腰椎参数包括腰椎前凸(LL)， PI，骨盆倾斜(PT)，骶骨倾斜(SS)和PI-LL不匹配，记录所有患者的侧位腰椎x线片(图2）.
答:无退行性椎体滑移患者L4-5椎间盘水平矢状和轴向t2加权MR图像。矢状像(左)表示确认轴向图像位置的侦察线。轴向图像(正确的)显示腰肌中央和尖(腹侧)。测量从L4-5椎间盘间隙后(背)侧面的切线上进行。测量结果取左右腰大肌之间的平均值。B:SLDS患者L4-5椎间盘水平矢状和轴向t2加权MR图像。C:TDS患者L4-5椎间盘水平矢状和轴向t2加权MR图像。
腰椎x线片包括L1椎体上终板、骶骨穹窿和两个股骨头，显示TDS患者的脊柱骨盆参数测量。答:党卫军。B:π。C:PT。
临床数据
对医疗记录进行回顾性回顾，以确定人口统计学变量，包括年龄、性别、BMI和由年龄调整的Charlson共病指数(aCCI)定义的合并症。
统计分析
使用IBM SPSS version 24 (IBM Corp.)进行分析。主要终点是腰大肌在L4-5椎间盘间隙的顶端和中央位置，通过逐步多元线性回归，包括患者人口统计学、脊柱骨盆参数和脊柱滑脱程度(无DS、SLDS和TDS)，确定了两者之间的独立关联。次要结果是脊柱滑脱程度(无滑移、SLDS和TDS)与脊柱骨盆参数之间的关联，使用单因素方差分析和Bonferroni校正进行组间比较。p < 0.05为差异有统计学意义。分类变量以百分比表示，连续变量以平均值±标准差表示。回归报告为系数(95% CI)。
结果
人口统计资料
本研究共纳入230例患者(无DS 92例，SLDS 92例，TDS 46例)。平均年龄为68.0±8.9岁，女性185例(80.4%)，平均BMI为31.0±7.1，平均aCCI为4.2±1.8。两组间年龄、BMI、性别和aCCI相似。平均脊柱参数为PI 58.6°±13.2°，PT 22.3°±9.0°，PI-LL不匹配9.8°±13.1°，LL 48.8°±14.1°(表1）.
组间人口统计学、脊柱骨盆参数和腰大肌测量比较
| 对照组 | sld集团 | TDS集团 | p值 | |
|---|---|---|---|---|
| 不。的患者 | 92 | 92 | 46 | |
| 性别，n (%) | > 0.05 | |||
| 男性 | 18 (19.6) | 18 (19.6) | 9 (19.6) | |
| 女 | 74 (80.4) | 74 (80.4) | 37 (80.4) | |
| 并发症 | ||||
| 意思是身体质量指数 | 30.9±7.1 | 31.4±7.1 | 29.8±6.8 | > 0.05 |
| 平均年龄，年 | 67.9±8.5 | 67.8±9.4 | 68.5±8.5 | > 0.05 |
| 意味着aCCI | 4.2±1.7 | 4.3±1.9 | 4.1±1.7 | > 0.05 |
| 平均脊柱参数，° | ||||
| π | 54.3±13.0 | 59.3±12.4 | 66.0±11.8 | < 0.05 |
| PT | 19.8±9.0 | 22.4±7.7 | 27.2±9.3 | < 0.05 |
| 党卫军 | 34.2±12.8 | 36.3±11.2 | 39.5±10.7 | < 0.05 |
| PI-LL不匹配 | 8.7±12.4 | 8.1±12.5 | 15.4±14.4 | < 0.05 |
| 腰大肌平均测量值，mm | ||||
| 中心 | 23.4±7.4 | 24.2±7.8 | 29.7±8.8 | < 0.05 |
| 顶点 | 43.5±8.4 | 44.9±7.8 | 50.7±10.5 | < 0.05 |
黑体字表示有统计学意义。
主要结果:腰大肌的位置
PI-LL失配增加(0.1,95% CI 0.1 - 0.2)与腰肌中心位置偏前独立相关。脊柱滑脱的严重程度(无退行性椎体滑移，然后是SLDS，然后是TDS)也与腰肌前移位2.4 mm相关(95% CI 1.1-3.8 mm)。换句话说，SLDS组腰肌中心比无ds组平均前移2.4 mm, TDS组腰肌中心比无ds组平均前移4.8 mm。PI-LL失配增加(0.2,95% CI 0.1-0.3)与腰肌顶点更前的位置独立相关。脊柱滑脱的严重程度(无退行性椎体滑移，然后是SLDS，然后是TDS)也与腰肌顶端前移2.6 mm相关(95% CI 1.2-3.9 mm)。换句话说，SLDS组腰肌顶点比无ds组平均前伸2.6 mm, TDS组腰肌顶点比无ds组平均前伸5.2 mm。此外，研究还发现女性与腰大肌顶点位置更后方相关(- 5.0 mm, 95% CI - 7.6至- 2.4)。
次要结局:退行性椎体滑移程度与脊柱骨盆参数之间的关系
每增加一个椎体滑脱的等级(无DS到DSLS到TDS)与PI(无DS 54.3°±13.0°，无SLDS 59.3°±12.4°，无TDS 66.0°±11.8°)、PT(无DS 19.8°±9.0°，无SLDS 22.4°±7.7°，无TDS 27.2°±9.3°)和PI- ll不匹配(无DS 8.7°±12.4°，无SLDS 8.1°±12.5°，无TDS 15.4°±14.4°)相关。此外，TDS组腰肌中心位置(无DS 23.4±7.4 mm，无DS 24.2±7.8 mm，无TDS 29.7±8.8 mm)和腰肌根尖位置(无DS 43.5±8.4 mm，无SLDS 44.9±7.8 mm，无TDS 50.7±10.5 mm)均显著高于无DS和SLDS组(p < 0.05)。
讨论
本研究的目的是通过评估腰肌大肌的位置如何随着退行性椎体滑移严重程度的增加和脊柱骨盆参数异常的增加而变化，来评估LLIF在矢状位失调情况下的安全性。PI-LL失配的增加与腰肌中心和顶点的更前位独立相关。脊柱滑脱的严重程度(无退行性椎体滑移，然后是椎体滑移，然后是椎体滑移)与腰肌中心和顶点的前移位有关。SLDS组腰肌中心比无ds组平均前倾2.4 mm, TDS组腰肌中心比无ds组平均前倾4.8 mm。SLDS组腰肌尖比无ds组平均前伸2.6 mm, TDS组腰肌尖比无ds组平均前伸5.2 mm。有趣的是，女性性别是唯一与腰大肌位置相关的人口统计学因素，预测腰大肌的中心和顶点位置明显更靠后。
腰大肌起源于T12至L1的横突。在它的过程中，从L3到L5变宽，然后从腰骶交界处开始变薄。19当腰肌变薄时，它倾向于向外侧和腹侧移动，或相对于脊柱“上升”。19腰丛神经和股神经通常位于腰肌腹部的背侧，它们也向腹侧移动。10，25，26腰大肌腹侧运动的高峰在L4-5或L5-S1水平。10，19因此，毫不奇怪，以前的工作已经确定L4-5级别是LLIF的最高风险。10，16，26Kepler等人对43名成年人的MR图像进行了回顾性分析，报告了当标准的左侧和右侧外侧入路时，分别有21%和44%的患者存在腰丛和股神经易损。10然而，这项研究并没有具体评论脊柱滑脱对这些测量的影响。最近另一项关于脊柱外侧入路神经血管损伤的研究指出，有3例腰大肌相对腹侧取向的手术流产。19然而，所有这些都是解剖异常(骶近段- 6腰椎腰化)或腰肌不对称的结果。19据我们所知，文献中唯一一项将腰肌上升征与脊柱滑脱直接相关的研究是一份病例报告，该报告详细描述了一名62岁女性退行性椎体滑移矫正后腰肌腹侧移位的解决方案。27矢状位错位、腰椎滑脱恶化和腰肌征上升之间的关系尚未得到很好的研究，但可能预示着LLIF患者的潜在不良后果。本研究的结果表明，随着PI-LL不匹配的增加和脊柱滑脱的严重程度的增加，LLIF可用的安全区域越小。
在术前不稳定的退行性椎体间植入与较高的融合率相关。28- - - - - -30.通过LLIF向外侧入路腰椎有几个优点，包括不需要前路外科医生，同时仍然允许放置大的椎间移植物。31- - - - - -33LLIF的好处包括减少手术时间、术后疼痛和住院时间。12，32，34，35然而，用于LLIF的通道有损伤腰丛神经的风险，腰丛神经位于腰肌内。尽管绝大多数病例在中期(6-9个月)随访期间消退，但据报道，腰丛损伤的肌肉无力率高达54.9%，感觉缺陷率高达25%。12，32，36，37最近的一篇论文报道，当患者在坐位和仰卧位之间转换时，腰肌和腰丛定位的显著差异在尾端水平更为明显。38这突出了腰肌解剖的动态性质，并支持诸如退行性疾病和错位等因素对其位置的影响。我们建议高度怀疑退行性椎体滑移患者，特别是TDS患者腰肌位置是否位于前位。预料到腰肌解剖结构的挑战性，并相应地采取更谨慎或替代的手术入路，可能会减少腰丛损伤的发生率。
如果认为经腰椎椎间融合术对腰椎丛的预期风险太大，常用的椎间融合术治疗退行性椎间滑移包括前路腰椎椎间融合术(ALIF)、后路腰椎椎间融合术(PLIF)和经椎间孔腰椎椎间融合术(TLIF)。与LLIF入路相比，ALIF入路不接触腰丛，因此病例中不需要神经监测。39ALIF入路的主要神经损伤是沿前腰椎下行的交感神经干的损伤。先前文献报道，该结构损伤和随后交感神经功能障碍的发生率为9%至43%。18LLIF的其他替代方法包括TLIF和PLIF。在先前的文献中，这两种入路腰丛相关运动障碍持续时间超过1年的发生率分别为4.1%和6.1%。40，41这两个比率都高于最近一项关于LLIF的研究中报道的持续时间超过1年的腰丛神经损伤2.9%的发生率。18
先前的研究指出，ALIF入路提供了良好的暴露，可以进行彻底的椎间盘切除术和放置大的椎笼进行融合，同时还可以减少前滑脱和改善前凸。42- - - - - -45ALIF入路的主要缺点是与经腹膜夹层相关的发病率和风险。先前的系统综述报道血管并发症发生率从0%到18%不等。46，47ALIF术后的其他并发症包括逆行射精、性功能障碍和尿失禁。48- - - - - -50相比之下，通过微创或开放入路的TLIF避免了经腹膜ALIF入路的发病率，但允许放置更小的移植物，从而减少了可用于融合的总表面积。在最近的一项研究中，硬脑膜撕裂在TLIF中也比ALIF更常见。50患者报告的比较ALIF和TLIF的结果尚未得到广泛研究。在最近的一项回顾性研究中，与TLIF亚组相比，ALIF亚组在Short Form-36和Oswestry残疾指数得分上都有明显的降低。51然而，由于两组手术指征不同，本研究受到限制。5，51最近的一项前瞻性、随机对照试验比较了微创TLIF和LLIF患者报告的一些结果，包括背部和腿部疼痛的视觉模拟评分、Short Form-36评分和Oswestry残疾指数评分。52从术前到术后，两种方法在所有测试中都有显著改善，但两种方法之间没有显著差异。52
本研究发现，越来越严重的退行性椎体滑移与腰肌前部位置相关，其发病机制值得深思，因为我们认为，不太可能是脊柱滑脱本身影响腰肌位置，而不是它所代表的矢状面错位。先前的研究假设PI的增加，很大程度上是在出生时设定的，需要初始LL的增加来维持中性矢状面对齐。53- - - - - -55这种下颌关节的“需求”被认为会增加后侧关节面的机械应力，加速后侧关节炎，最终增加椎体滑移的风险。56，57椎体滑移的进展最终导致LL变平和PI-LL失配增加。53，58在目前的工作中，PI-LL失配被发现与腹侧移位的腰肌位置独立相关。这可能表明，在退行性椎体滑移的自然病程中，腰椎变平和屈曲时，腰4 - 5大肌随着椎体前滑脱被向前拉。进一步的生物力学研究可能会证实这一推测，并探索其他相关的局部和整体解剖变化。
限制
除了回顾性分析固有的局限性之外，本研究还有一些局限性。首先是缺乏坐姿或站立MRI的比较，这可能会让我们了解重力对腰肌位置的影响，并与本研究中使用的站立腰椎x线片更准确地相关。然而，腰肌的多节段附着物表明其仰卧位与站立位只有微小的不同。其次，由于缺乏仰卧位腰椎x线片，因此无法评估仰卧位矢状位对齐或腰椎柔韧性对腰肌位置的重要性。鉴于灵活性对成人脊柱畸形管理的重要性，这需要在未来的工作中进行评估。最后，在本研究进行时，我们的机构并没有常规地对退行性椎体滑移患者进行36英寸x线片检查，因此无法测量矢状垂直轴和t1 -骨盆角。未来的前瞻性工作将包括这些额外的影像学研究以及临床相关研究，如患者报告的结果。
结论
在第一个大型的、单一机构的腰大肌前位与矢状位错位之间相关性的研究中，PI-LL错配增加和更严重的脊柱滑脱(SLDS之后是TDS)与L4-5处较小的LLIF安全区独立相关，女性与较大的安全区相关。与SLDS患者和非滑脱患者相比，TDS患者矢状面错位(PI-LL错配)和骨盆代偿(PT)的程度更大。我们的研究结果表明，TDS代表了更严重程度的矢状面不对中，并且是L4-5 LLIF期间腰丛神经损伤的危险因素。这些发现可能对接受LLIF的TDS患者具有重要意义。然而，需要进一步的工作来探索这一患者群体在LLIF后的临床结果。
披露的信息
作者报告在本研究中使用的材料或方法或本文中指定的研究结果不存在利益冲突。开云体育世界杯赔率
作者的贡献
构思与设计:Dalton, Oyekan, Ridolfi, Couch, Shaw, Donaldson, Lee。数据采集:Dalton, Oyekan, Ridolfi, Couch, Shaw。数据分析与解释:Dalton, Oyekan, Fourman, Ridolfi, Cluts, Couch, Shaw, Donaldson。起草文章:道尔顿，Oyekan, Fourman, Ridolfi, Cluts, Couch, Shaw, Lee。批判性地修改文章:道尔顿，福尔曼，里多尔菲，克鲁茨，库奇，肖，李。审稿提交版本:Dalton, Fourman, Ridolfi, Couch, Shaw。代表所有作者批准了手稿的最终版本:道尔顿。统计分析:Dalton, Oyekan, Fourman, Cluts。行政/技术/物资支持:
补充信息
之前的演讲
这项工作的部分内容已于2022年6月4日在内华达州拉斯维加斯举行的全球脊柱大会上发表;国际腰椎研究学会年会，马萨诸塞州波士顿，2022年5月9日。
参考文献
-
3. ↑
FritzellP，HaggO，WessbergP，Nordwall一个．2001年沃尔沃临床研究奖得主:腰椎融合术与非手术治疗慢性腰痛:瑞典腰椎研究组的一项多中心随机对照试验．《脊柱》(费城出版社1976年版)．2001；26（23）:2521- - - - - -2534．
-
4
DeluzioKJ，卢西奥JC，罗杰斯白平衡．微创脊柱融合手术的价值和成本:来自一家社区医院的经验．SAS J．2010；4（2）:37- - - - - -40．
-
7 ↑
AcostaFL，刘J，SlimackN，莫勒D，菲斯勒R，人类研究T．微创直接侧位椎间融合术治疗成人退行性腰椎疾病后冠状面和矢状面排列的变化:一项影像学研究．[J]脊柱神经外科．2011；15（1）:92- - - - - -96．
-
8 ↑
帕瓦尔唉，休斯美联社，央行AA，吉拉迪《外交政策》，Lebl博士，Cammisa《外交政策》．退行性腰椎滑脱的侧位腰椎椎间融合术与后路腰椎椎间融合术的比较研究．亚洲脊柱J．2015；9（5）:668- - - - - -674．
-
11
邮件JK，亚历山大信用证，纳赛尔R，Wollowick艾尔．经腰肌入路腰椎融合术中的神经损伤．[J]脊柱神经外科．2011；15（3.）:280- - - - - -284．
-
15
吉林P，欧贝得我，Bourghli一个，et al。腰骶神经丛:微创腹膜后转腰肌入路的解剖学考虑．外科放射治疗．2012；34（2）:151- - - - - -157．
-
16 ↑
RegevGJ，陈l，Dhawan米，李YP，Garfin老，金连续波．正常和畸形脊柱微创外侧入路的腹侧神经根和腹膜后血管形态计量学分析．《脊柱》(费城出版社1976年版)．2009；34（12）:1330- - - - - -1335．
-
17 ↑
Ahmadian一个，Deukmedjian基于“增大化现实”技术，亚伯N，DakwarE，乌里韦JS．侧腹膜后转腰肌入路后腰丛病和神经损伤的诊断标准分析．[J]脊柱神经外科．2013；18（3.）:289- - - - - -297．
-
18 ↑
Pumberger米，休斯美联社，黄RR，央行AA，Cammisa《外交政策》，吉拉迪《外交政策》．外侧腰椎椎间融合术后的神经功能缺损．欧洲脊柱J．2012；21（6）:1192- - - - - -1199．
-
19 ↑
VoyadzisJM，FelbaumD，RheeJ．腰大肌上升征:L4-5微创外侧椎间融合术流产的术前影像学特征分析．[J]脊柱神经外科．2014；20.（5）:531- - - - - -537．
-
23 ↑
井口T，WakamiT，栗原市一个，笠原K，Yoshiya年代，NishidaK．腰椎多节段退行性椎体滑脱:放射学评价及与前滑脱和后滑脱相关的因素．脊柱疾病技术．2002；15（2）:93- - - - - -99．
-
28 ↑
GandhokeGS，Kasliwal可，史密斯JS，et al。高度椎体滑脱复位融合后临床和影像学结果的多中心评估．临床脊柱外科．2017；30.（4）:E363- - - - - -E369．
-
29
Mummaneni光伏，迪豪党卫军，艾克JC，et al。腰椎退行性疾病融合手术实施指南更新。第11部分:腰椎融合的椎间技术．[J]脊柱神经外科．2014；21（1）:67- - - - - -74．
-
31 ↑
DahdalehNS，史密斯咱，斯奈德拉，格雷厄姆RB，菲斯勒RG，人类研究TR．外侧腰肌转位腰椎椎体间融合术:结果和畸形矫正．神经外科临床N Am．2014；25（2）:353- - - - - -360．
-
33 ↑
艾萨克斯再保险，海德J，古德里奇晶澳，罗杰斯白平衡，菲利普斯调频．一项前瞻性、非随机、多中心评估极端外侧椎体间融合术治疗成人退行性脊柱侧凸:围手术期结果和并发症．《脊柱》(费城出版社1976年版)．2010；35（26日5）:S322- - - - - -S330．
-
36 ↑
勒电视，事实CJ，Deukmedjian基于“增大化现实”技术，乌里韦JS．腰椎腹膜后经腰肌行微创外侧椎间融合术后腰丛损伤．《脊柱》(费城出版社1976年版)．2013；38（1）:E13- - - - - -E20．
-
38 ↑
巴克兰AJ，BeaubrunBM，艾萨克斯E，et al。仰卧位和坐位磁共振成像腰椎腰肌形态不同:对侧位腰椎体间融合的影响．亚洲脊柱J．2018；12（1）:29- - - - - -36．
-
40 ↑
巴恩斯B，Rodts通用电气小，HaidRW小，SubachBR，麦克劳林先生．异体植体后路腰椎椎体间融合术:圆柱形销钉与阻生楔的比较结果．开云体育app官方网站下载入口．2002；51（5）:1191- - - - - -1198．
-
41 ↑
Villavicencio在，Burneikiene年代，Bulsara基米-雷克南，ThramannJJ．经椎间孔腰椎椎间融合术与前后路重建术治疗腰椎间盘退变和不稳定的围手术期并发症．脊柱疾病技术．2006；19（2）:92- - - - - -97．
-
42 ↑
饶PJ，Loganathan一个，杨V，莫伯斯RJ．基于适应症的腰椎前路椎体间融合手术的结果:一项前瞻性研究．开云体育app官方网站下载入口．2015；76（1）:7- - - - - -24．
-
44
Mummaneni光伏，HaidRW，Rodts通用电气．腰椎椎间融合术:最先进的技术进步。2004年3月脊柱和周围神经疾病联合分会会议邀请提交的报告．[J]脊柱神经外科．2004；1（1）:24- - - - - -30.．
-
48 ↑
Wuertz-KozakK，BleischD，楠迪N，et al。女性腰椎前路手术后的性功能和泌尿功能．Neurourol Urodyn．2019；38（2）:632- - - - - -636．
-
49
Malham通用汽车，帕克RM，埃利斯新泽西，薄板厘米，周润发财政年度，ClaydonMH．利用重组人骨形态发生蛋白-2进行腰椎前路椎间融合术:并发症的前瞻性研究．[J]脊柱神经外科．2014；21（6）:851- - - - - -860．
-
52 ↑
Sembrano约，Tohmeh一个，艾萨克斯R．MIS外侧和MIS经椎间孔椎间融合术治疗退行性腰椎滑脱的两年比较结果:第一部分:临床结果．《脊柱》(费城出版社1976年版)．2016；41（5 8）:S123-S132．
-
53 ↑
BarreyC，JundJ，NosedaO，RoussoulyP．骨盆-脊柱复合体矢状面平衡与腰椎退行性疾病。85例比较研究．欧洲脊柱J．2007；16（9）:1459- - - - - -1467．
-
54
RoussoulyP，Gollogly年代，BerthonnaudE，DimnetJ．人腰椎和骨盆站立时矢状面排列正常变化的分类．《脊柱》(费城出版社1976年版)．2005；30.（3.）:346- - - - - -353．
-
55 ↑
LabelleH，RoussoulyP，BerthonnaudE，et al。脊椎滑脱、骨盆发生率和脊柱-骨盆平衡:一项相关研究．《脊柱》(费城出版社1976年版)．2004；29（18）:2049- - - - - -2054．
-
57 ↑
Matsunaga年代，SakouT，MorizonoY，那一定很有意思一个，Demirtas我．退行性脊柱滑脱的自然史。滑移的发病机制和自然过程．《脊柱》(费城出版社1976年版)．1990；15（11）:1204- - - - - -1210．
