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成人脊柱畸形中骨密度与近端交界性后凸的关系:系统回顾和荟萃分析

Jeffrey W. Chen, Martin G. McCandless, Archis R. Bhandarkar, Patrick M. Flanigan, Nikita Lakomkin, Anthony L. Mikula, Giorgos D. Michalopoulos和Mohamad Bydon

客观的

近端交界性后凸(PJK)是成人脊柱畸形(ASD)手术治疗的并发症，具有多因素病因。许多危险因素是有争议的，它们的相对重要性还没有完全了解。作者旨在阐明骨密度(BMD)和PJK之间的关系。

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使用PubMed和Web of Science关键词“近端连接后凸[MeSH]或近端连接失败[MeSH]”和“骨密度[MeSH]或Hounsfield单位[MeSH]或DEXA [MeSH]”进行了系统的文献检索，日期范围为2002年1月至2022年7月。研究至少需要10名患者和12个月的随访。如果文章是英文的，并且提供了一个主要的回顾性队列，包括有和没有PJK的患者的比较，以及骨密度的放射学生物标志物，如Hounsfield单位(HU)或t评分。

结果

共有18项独特的研究，涉及2185名接受ASD手术的患者。其中537例患者(24.6%)发生PJK。八项研究提供了可供比较的t评分，发现患有PJK的患者BMD t评分平均为- 0.69 (95% CI为- 0.88至- 0.50;我2= 63.9%， p < 0.001)。与非PJK组(n = 156)相比，PJK组(n = 101)的UIV HU显著降低(平均差- 32.35,95% CI - 46.05至- 18.65;我2= 28.7%， p < 0.001)。

结论

这项荟萃分析表明，术前低骨密度(以t评分衡量)和诊断为骨质疏松症与术后较高的PJK相关。此外，UIV CT上HU值较低也是术后PJK的重要危险因素。这些发现表明，更多地关注术前BMD是ASD患者PJK的危险因素是有必要的。

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尺神经及其分支内运动和感觉成分的轴突映射

Vlad Tereshenko, Udo Maierhofer, Laura A. Hruby, Johanna Klepetko, Dominik C. Dotzauer, Olga Politikou, Gregor Laengle, Matthias Luft, Christopher Festin, Roland Blumer, Konstantin D. Bergmeister和Oskar C. Aszmann

客观的

内在功能对于灵巧的手的动作是不可或缺的。远端尺神经缺陷可导致固有肌肉功能障碍和感觉障碍。尽管尺神经的束状解剖已被广泛研究，但关于该神经内运动轴突的定量和地形数据仍然难以捉摸。

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对14例心脏供体尺神经进行了评价。尺侧腕屈肌(FCU)、指深屈肌(FDP)和背侧支(DoBUN)的运动分支以及3段尺神经以2厘米的增量采集。样本采用抗胆碱乙酰转移酶抗体和神经丝双免疫荧光染色。

结果

样本显示前臂尺神经中有超过25,000个轴突，其中运动轴突的比例仅为5%。浅表和DoBUN的轴突数分别超过2.1万个和9300个。超过1300个运动轴突的轴突映射显示，从尺神经近端(1:20)到尺神经深支(1:7)，运动/感觉比率不断增加。在运动分支(FDP和FCU)中，感觉轴突的数量比运动轴突的数量多出10:1。

结论

对于考虑神经束移植或神经转移手术的外科医生来说，了解人类尺神经运动和感觉成分的详细轴突结构是至关重要的。尺神经运动分支中传出轴突数量较少，沿神经远端呈明显的地形分布，是现代神经外科不可缺少的信息。

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用于提供者评估和跟踪三角脑病的临床指标和工具

内森·k·勒克莱尔、约书亚·陈、爱德华·s·安、梅根·查米斯、米奇·r·帕罗、威廉·a·兰伯特、彼得罗内拉·斯托尔茨、大卫·s·赫什、乔纳森·e·马丁和马库斯·j·布克兰

客观的

三角头畸形的定量测量可用于描述和跟踪这种与异位性颅缝早闭相关的表型。传统上，三角脑指标是从CT扫描中提取的;然而，这种方法会使病人暴露在电离辐射中。三维光学扫描是另一种选择，但在大多数门诊环境中并不常规可用。最近，作者开发了半自动人工智能算法，从正交2D照片中提取颅骨测量数据。虽然2D照片安全、廉价且易于获取，但与CT和3D光学扫描相比，基于照片的颅骨测量学的准确性尚未得到证实。在这项研究中，作者比较了在门诊颅面门诊就诊的一系列异质患者中，基于2D照片的三角头畸形指标与四种基于ct的指标和一种基于3D光学扫描的指标的分类能力。

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在这项研究中，作者对患者的2D照片、3D光学扫描和CT扫描进行了回顾性颅测量分析。成像衍生的颅测量学包括基于2D图像的前弧角(AAA2 d照片)，前后比(APR2 d照片)和前中比(AMR .)2 d照片);ct前弧角(AAACT)， metopic index (MI .CT)，颅内-双额角(eBFACT)和额间角(IFA .CT);三维光学扫描前弧角(AAA三维光学)．受试者工作特征(roc)被用于识别强烈描述三角头畸形的颅骨测量。对从照片和CT扫描或3D光学扫描中获得的成对三角脑测量进行了评分者之间的比较。

结果

有13对基于照片和基于ct的测量对，22对来自2D照片和3D光学扫描的测量对。AAA在所有三种成像方式中显示出最强的分类能力。AAA之间的意见非常一致CT和AAA2 d照片(类内相关系数[ICC] = 0.68 [95% CI 0.24-0.89]， p = 0.0035)和AAA三维光学和AAA2 d照片(ICC = 0.70 [95% CI 0.41-0.87]， p < 0.0001)。APR之间无显著相关性2 d照片或AMR2 d照片以及传统的基于ct的纵向宽度比(MICT)．

结论

基于照片的颅测量学是一种强大的工具，可用于量化三角头畸形的严重程度，并与CT扫描和3D光学扫描得出的标准测量结果高度一致。作者开发并免费分享了一个研究使用的应用程序，从2D照片计算三角头畸形指标。考虑到数字摄影的可用性，缺乏电离辐射，以及基于照片的低成本颅骨测量推导，该技术可能有助于补充常规门诊护理和客观跟踪治疗后的结果。

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风险分析指数和修正的5因素脆弱指数在预测脊柱手术后30天发病率和死亡率方面的比较

Christian A. Bowers, Samantha Varela, Matthew Conlon, Syed Faraz Kazim, Rachel Thommen, Katie Roster, Daniel E. Hall和Meic H. Schmidt

客观的

衰弱在脊柱手术术前风险评估中的作用随着老年人口规模的增加而增加。然而，以前的脆弱性评估工具有很大的局限性。本研究的目的是比较风险分析指数(RAI)与5因子修正衰弱指数(mFI-5)对脊柱手术术后发病率和死亡率的预测能力。

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数据来自美国外科医师学会国家手术质量改进计划数据库，涉及2015年至2019年期间接受脊柱手术的18岁成人>。通过多变量建模和受试者工作特征曲线分析，包括曲线下面积/ c -统计量计算，评估RAI和mFI-5对术后结果的比较鉴别能力。

结果

在292225名脊柱手术患者的队列中，多变量建模显示，RAI评分的增加，而mFI-5评分的不增加，是创伤、肿瘤和感染亚队列术后死亡率增加的独立预测因素。在整个脊柱队列中，RAI的增加和mFI-5评分的增加都与死亡率的增加相关，但c -统计数据表明，RAI (c -统计数据0.802 [95% CI 0.800-0.803]， p < 0.0001, DeLong检验)比mFI-5 (c -统计数据0.677 [95% CI 0.675-0.679]， p < 0.0001, DeLong检验)具有更好的鉴别能力。在亚组分析中，RAI对创伤组和感染组的死亡率有优于mFI-5的辨别能力(p分别< 0.001和p = 0.039)。

结论

在预测脊柱手术后的术后死亡率和发病率方面，RAI表现出优于mFI-5的辨别能力，并且RAI保持了对虚弱表型的概念保真度。RAI评分高的患者可能受益于了解潜在脊柱手术增加手术风险的可能性。

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退行性脊髓型颈椎病椎板切除术、椎板成形术和椎板切除术融合后脊髓生物力学的差异

Aditya Vedantam, Balaji Harinathan, Ali Warraich, Matthew D. Budde和Narayan Yoganandan

客观的

退行性脊髓型颈椎病(DCM)患者颈部运动时的脊髓应激/劳损可导致脊髓功能障碍，但手术对脊髓生物力学的影响尚不清楚。预计DCM的运动保留和融合手术将对脊髓生物力学产生不同的影响。本研究的目的是使用患者特异性有限元模型(FEM)比较DCM椎板切除术与融合、椎板切除术和椎板成形术后脊髓生物力学的变化。

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使用轻度DCM患者的MRI创建颈椎和脊髓的患者特定FEM。采用患者特定FEM模拟DCM的多节段椎板切除术融合、椎板切除术和椎板成形术。记录颈部屈伸、侧弯和轴向旋转时脊髓von Mises应力和最大主应变。还测量了节段活动范围、椎间盘内压力和关节囊韧带张力。FEM输出计算为相对于术前值的变化，并在三个模型之间进行比较。

结果

在整个手术阶段，颈椎屈曲(+50%)、颈部伸展(+37.8%)和轴向旋转(+23%)椎板切除术后脊髓压力增加。同样，椎板切除术后，颈外伸(+118.4%)和轴向旋转(+75.1%)时脊髓张力增加。椎板成形术与颈部屈曲(+57.4%)和侧弯(+56.7%)和轴向旋转(+20.9%)时脊髓应力增加有关。与椎板切除术和椎板成形术相比，椎板切除术合并融合的脊髓生物力学显示，中位伸展应力(13.7 kPa vs 9.7 kPa, p = 0.03)、横向弯曲应变(0.01 vs 0.007, p = 0.007)、轴向旋转应力(3.7 kPa vs 2.1 kPa, p = 0.04)和轴向旋转应变(0.017 vs 0.009, p = 0.04)显著降低。

结论

在所有三个模型中，颈椎屈曲时脊髓张力降低，但颈椎屈曲时脊髓应力增加，用于椎板切除术和椎板成形术。椎板成形术的脊髓生物力学变化与椎板切除术融合平行，但在颈部屈曲、侧弯和轴向旋转时除外。与运动保留方法如椎板切除术和椎板成形术相比，椎板切除术融合在屈伸、侧弯和颈部轴向旋转中具有最低的脊髓应力和应变。

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首次应用放射治疗动静脉畸形

Joshua D. McBriar, Michael Schulder和Bente Sandvei Skeie

1921年，挪威神经外科医生Vilhelm Magnus(1871-1929)在他的专著中描述了第一次使用辐射治疗动静脉畸形(AVM)，Bidrag til hjernechirurgiens klinik og resultater．鉴于这本专著从未被广泛翻译或数字化，作者讨论了马格努斯原著的影响和围绕其引用的伦理。本文的资深作者获得了访问和直接翻译马格纳斯出版物的关键部分。如果没有挪威语技能，阅读和理解马格努斯的作品是不可能的。

Magnus描述了在一位被发现患有AVM(或“血管瘤”)的患者中使用放射治疗的情况。他说8年后她“很好”。关于这种治疗方法没有给出其他信息，但出于充分的理由，马格纳斯在文献中被认为是第一个使用任何类型的放射治疗AVM的人。

大多数引用马格努斯专著的论文都引用了它，尽管作者很可能没有看到它，更不用说阅读它的内容了。虽然他的创新得到了适当的赞扬是恰当的，但作者们讨论了未经观察就引用出版物的局限性。

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胸椎结核后脊柱后凸畸形矫形术后肺功能的改善和重建三维肺体积:一项多中心研究

林思建，马胜彪，周振海，葛兆辉，王英松，杨操，黄忠仁，曹凯

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本研究的目的是探讨矫正手术对胸椎结核后脊柱后凸症(PTK)肺容量和肺功能的影响。

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这是一项回顾性研究，对2013年9月至2020年6月期间因严重胸椎PTK而接受后立柱切除术(PVCR)的126例患者(72名男性和54名女性)进行了研究。术前及末次随访时记录并分析患者脊柱参数、肺功能测试(PFT)结果及ct三维肺容积。评估后凸畸形矫正与PFT和肺容积的相关性。

结果

平均局部后凸由112.5°降至37.2°，平均局部脊柱侧凸由20.9°降至5.2°;C2-7前凸、胸椎后凸和腰椎前凸术后也有明显改善。ct的平均肺容积从术前的2.9 L显著增加到最终随访时的3.6 L。用力肺活量(FVC)、预测FVC百分比、总肺活量、1秒用力呼气量等PFT指标均有明显改善，60例肺功能障碍患者在末次随访时恢复正常。相关性分析显示，局部后凸畸形的矫正与PFT的改善及肺容积的增加密切相关。

结论

PVCR对胸椎PTK严重畸形患者不仅能有效调整脊柱，而且能显著改善肺功能。适当的局部后凸矫正应受到高度重视，因为这是增加肺容量的关键因素。

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创伤后脑积水的发生率和危险因素及其与创伤性脑损伤重症监护室治疗后结局的关系:一项多中心观察性研究

Matias Lindfors, Juho Vehviläinen, Stepani Bendel, Matti Reinikainen, Ruut Laitio, Tero Ala-Kokko, Sanna Hoppu, Jari Siironen, Markus B. Skrifvars和Rahul Raj

客观的

创伤后脑积水是公认的创伤性脑损伤(TBI)的长期并发症。作者评估了在重症监护室(ICU)治疗的TBI患者甲状旁腺激素的发生率和危险因素及其与结局的关系。

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作者使用芬兰重症监护联盟(FICC)数据库回顾性确定了2003-2013年在芬兰4个三级icu治疗的所有TBI成年患者。所有患者从出院到确诊甲状旁腺激素、死亡或2016年底均接受随访。甲状旁腺综合征定义为出院后需要进行脑室-腹腔或脑室-心房分流术。作者从全国范围内与FICC数据库交叉链接的登记处收集了分流手术、死亡率和残疾状况的数据。作者计算了甲状旁腺激素的发生和发病率，并使用多变量逻辑回归模型来确定甲状旁腺激素的危险因素及其与结局的关系。

结果

2882例患者中有61例(2.1%)在中位随访时间4.6年期间发生甲状旁腺激素，从出院到甲状旁腺激素的中位随访时间为102天(四分位数范围54-220天)。PTH的危险因素为年龄增加(OR 1.02 /年，95% CI 1.01-1.04);中线偏移> 5 mm (OR 1.88, 95% CI 1.01-3.48);外伤性蛛网膜下腔出血(OR 3.59, 95% CI 1.79-7.21);心室外引流(OR 3.54, 95% CI 1.68-7.46);减压骨瓣切除术(OR 3.68, 95% CI 1.37-9.88)。病例组合调整后PTH与永久性残疾独立相关(OR 3.62, 95% CI 2.11-6.22)。

结论

甲状旁腺瘘是创伤性脑损伤的一种不常见的长期并发症，在神经重症监护期间可以早期识别出若干危险因素。甲状旁腺激素的发展与不良的功能预后独立相关。早期发现和治疗甲状旁腺激素是否能改善预后仍不清楚，这突出了充分随访和及时发现和治疗该病的重要性。

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经颈动脉血运重建术与血流逆转治疗症状性颈动脉狭窄的初步经验

Joshua Feler, Radmehr Torabi, Krisztina Moldovan, Jonathan Poggi, Elias Shaaya, Matthew Anderson, Cameron Ayala, Ankush Bajaj, Silas Monje和Curt Doberstein

客观的

本研究的目的是评估经颈动脉血运重建术(TCAR)作为一种可行的干预措施治疗症状性颈动脉狭窄的疗效。

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作者对前瞻性收集的前62名连续患者的数据进行了回顾性回顾，这些患者在2020年11月11日至2022年3月31日期间因症状性颈动脉狭窄而接受TCAR治疗。通过回顾性图表回顾提取相关人口学、共病和围手术期数据。无症状颈动脉狭窄患者被排除在外。作者还使用相关的生理和解剖高危标准对患者进行评估，如ROADSTER试验中所述。将风险因素汇总，形成每个患者的综合风险总数。这项研究的主要终点是卒中、心肌梗死和/或死亡的30天不良结局率。术中卒中由临床症状和影像学表现确定。次要终点包括设备和程序成功、30天死亡率、30天中风率和术后并发症。

结果

作者分析了前62例在其机构接受TCAR治疗的50%症状性颈动脉狭窄患者。队列的平均年龄为71.5岁，队列以男性为主(67.7%)。最常见的高危医疗标准是年龄大于75岁(45.3%)和严重冠状动脉疾病(13.6%)。最常见的解剖高危标准是高分叉(35.1%)和需要在30天内治疗的对侧狭窄(15.8%)。50%的患者至少有1项医学高风险标准，50%的患者至少有1项解剖学风险标准，82%的患者有2项或更多任何类型的高风险标准。在该组中，所有患者(100%)成功进行了血运重建，1例(1.6%)需要术中转行颈动脉内膜切除术。术后30天内发生1例非致残性中风(1.6%)和3例死亡(4.8%)，只有1例直接由手术引起的死亡。1例患者(1.6%)出现颈部血肿。共有4例患者(6.5%)出现严重并发症。总并发症发生率为8.0%。

结论

作者对TCAR的初步经验表明，在具有高危解剖和医学特征的患者中，TCAR可能是颈动脉内膜切除术和颈动脉支架置入术的有效替代方案。

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给编辑的信。一种改良的前路可控前移位融合

卞燕燕，牛彤，田烨，张建国

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