外部矫形器是公认的和历史的治疗齿状突软骨联合骨折的方法;然而，这种保守治疗在幼儿中有明显的并发症和骨折不愈合率。本研究的目的是在文献的背景下评估作者自己的经验，探讨手术固定作为不稳定骨折的主要治疗方法。作者回顾性回顾了2例在他们的机构治疗的不稳定齿状突软骨联合骨折;两者均表现出影像学上的畸形进展，随后接受了开放式手术复位和融合。进行了文献综述，以比较作者的管理策略与已发表的数据。体外矫形器治疗齿状突软骨联合骨折有很强的成功历史。然而，在文献中，采用晕形矫形器治疗的患者有43.3%的并发症发生率和11.4%的骨不连风险。x线检查结果提示不稳定，如齿状突严重成角和移位。根据术后3个月的CT扫描，本报告中的两例患者均成功融合，无并发症。 Given the high rate of fusion attained with conservative therapy, it is recommended for most synchondrosis fractures. However, there is a recognized subgroup of synchondrosis fractures with severe angulation (> 30°) and displacement suggestive of significant ligamentous injury. In these patients, surgical fixation may be a safe and efficacious alternative to halo orthosis as the primary treatment.
丹尼尔·h·富尔克森和乔迪·l·史密斯
丹尼尔·h·富尔克森和乔迪·l·史密斯
Douglas L. Brockmeyer, Andrew Jea, Alan R. Cohen和Arnold H. Menezes
Daniel H. Fulkerson, Steven W. Hwang, Akash J. Patel和Andrew Jea
Christina Sayama, Tsulee Chen, Gregory Trost和Andrew Jea
儿童脊柱骨折占所有儿童骨折的1%-3%。20%至60%的骨折发生在胸椎或腰椎，年龄较大的儿童腰椎受影响更大。年龄较小的儿童颈椎损伤的比例较高。儿童脊柱在许多方面与成人脊柱不同，成人脊柱可导致韧带损伤增加而无骨折。作者讨论和回顾了小儿腰椎创伤，特别关注流行病学、影像学表现、腰椎损伤的类型和机制、治疗和结果。
Alison M. Westrup, Kiana Y. Prather，赵晓春，Mark E. Stephens和Andrew H. Jea
患者为15岁男性，在机动车事故中右下臂丛神经(C8-T1)受伤。受伤6个月后，患者仍有持续的手部无力，并希望恢复其第一和第二指的功能。桡骨短腕伸肌(ECRB)桡神经分支转移至骨间前神经(AIN)以恢复运动功能。患者术后恢复良好，但疗效可能需要12-24个月才能完全显现。相关的外科解剖和技术强调在这个视频演示。
视频可以在这里找到:https://stream.cadmore.media/rr10.3171/2022.10.FOCVID2287
Sheila L. Ryan, Anish Sen, Kristen Staggers, Thomas G. luersen和Andrew Jea
对象
医学的各个领域都在实施质量改进方法。开云体育世界杯赔率为了降低儿科患者复杂的(器械)脊柱感染率，在儿科年龄组器械脊柱融合术病例量高的机构制定并实施了标准化方案。
开云体育世界杯赔率
德克萨斯儿童医院脊柱研究小组的成员利用现有文献和先前的机构经验逐步开发了该方案，直到获得共识。从2012年8月21日开始，该方案前瞻性地应用于所有接受复杂脊柱手术的儿童。急性感染定义为手术后12周内伤口培养阳性，定义与当前医院感染控制标准一致。在实施方案前后测量程序和感染情况。该方案得到了贝勒医学院机构审查委员会的全面审查和批准。
结果
2012年8月21日至2013年9月30日期间，9名脊柱外科医生共实施了267例手术。最低随访时间为12周。该方案实施前(2007-2011年)的机构年感染率为3.4%至8.9%，平均为5.8%。引入方案后，感染率下降至2.2%(267例6例感染)(p = 0.0362;绝对风险降低3.6%;相对风险0.41 [95% CI 0.18-0.94])。数据表单填写的总体符合性为63.7%。在6例感染病例中，有4例记录了不遵守数据收集表的填写;此外，4名患者感染的脊柱外科医生中有2名在研究组中依从性最低。
结论
在作者所在的机构，复杂脊柱手术的标准化方案显著减少了手术部位感染。总体依从性进入协议是好的。脊柱手术后伤口感染相关因素的鉴定将允许在未来进一步完善方案。
罗伯特·h·罗森瓦塞尔
Roukoz B. Chamoun, William E. Whitehead, Daniel J. Curry, Thomas G. luersen和Andrew Jea
对象
在儿科人群中，使用C-1侧块螺钉可替代C1-2经关节螺钉。然而，局部解剖的狭窄空间和对技术的不熟悉可能会使C-1侧块螺钉的放置更具挑战性，特别是在幼年或生长中的脊柱中。
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对2007年10月1日至2008年4月30日在德克萨斯儿童医院成像的76份儿科地图集进行CT形态计量学分析。为了将Harms和Melcher所描述的手术技术应用于成人患者，我们确定了潜在螺钉进入点、轨迹和长度的关键测量值。
结果
侧块后表面螺钉进入的平均高度和宽度分别为2.6和8.5 mm。从侧块的理想入点开始，螺钉的平均正中角度轨迹为16°(范围4 ~ 27°)。从同样理想的入针点开始的平均最大螺钉深度为20.3 mm。后弓突出平均6.3毫米(2.1-12.4毫米)。在螺钉最大内夹角弹道(p = 0.003)和最大下夹角弹道(p = 0.045)中，左右侧块之间的测量有显著差异。与年龄较大的儿童相比，8岁以下儿童的入针高度(p = 0.038)和最大横向角度螺钉轨迹(p = 0.025)具有统计学意义。在最小螺钉长度(p = 0.04)和前侧块高度(p < 0.001)方面，男生和女生的差异有统计学意义。
结论
C-1的形态特征存在显著差异，尤其是在左右侧和年幼儿童之间。男孩和女孩之间的差异在临床上是不显著的。衡量儿童C-1侧块是否能适应3.5 mm直径螺钉的关键是侧块的宽度及其与椎动脉的距离。研究的152例侧块中只有1例不能放置侧块螺钉。本研究再次强调术前上颈椎CT扫描的重要性，以确保安全有效地在该水平放置内固定。
Laurie L. Ackerman, Daniel H. Fulkerson, Andrew Jea和Jodi L. Smith
客观的
使用分流器的患者经常与远离其主要医院的提供者互动，因此父母/监护人必须非常了解植入分流器的类型和故障/感染的症状。这对于磁敏感可编程阀尤其重要，因为MRI的使用越来越普遍。
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在6个月的时间里，148名连续接受分流的患者的主要照顾者在诊所就诊时前瞻性地进行了问卷调查。护理人员被要求做以下工作:1)识别分流阀名称、类型和设置(如果适用);2)列出分流器故障/感染的症状;3)说明他们是否有机会获得关于分流器类型/设置的参考资料，脑积水协会的小册子，以及带有分流器故障/感染症状的快速参考卡。一组护理人员(n = 75)被要求携带带有分流阀/设置信息的信息卡(I组);该队列与另一组不携带卡片的护理人员(n = 73)(第二组)进行比较。
结果
植入/翻修时的平均年龄(±SD)为3.71±4.91岁，随访时的平均年龄(±SD)为6.12±5.4岁。从手术到发放问卷的平均时间为2.38±3.22年。有86例新的分流插入和62例翻修。128名护理人员(87%)能够识别瓣膜类型(可编程和不可编程)。另一方面，只有72名护理人员(49%)能识别阀门名称。在使用可编程阀门分流的患者的73名护理人员中，54名(74%)能够正确识别阀门设置。100名护理人员(68%)有脑积水协会小册子，103名(70%)有快速参考卡。80名护理人员(54%)有分流器类型/设置参考资料。大多数护理人员(127个[86%])能说出至少3种分流器故障的体征/症状，其中呕吐(61%)、头痛(49%)和睡眠时间多/嗜睡(35%)最常见。I组患者的护理人员更有可能出现分流感染或功能障碍症状(p = 0.015); have information cards regarding shunt type/setting (p < 0.001); and correctly identify valve type (p = 0.001), name (p < 0.001), and setting if programmable (p = 0.0016). There were no differences in ability to list symptoms of shunt malfunction or infection (p = 0.8812) or in access to Hydrocephalus Association booklets (p = 0.1288). There were no significant demographic differences between the groups, except that group I patients had a shorter time from surgery to last follow-up (1.66 vs 3.17 years; p = 0.0001).
结论
通过提供写有分流器类型/设置的卡片和查阅参考资料，对分流器患者的护理进行教育似乎是有效的。在临床护理人员知识评估的指导下制定指导计划对患者的安全很重要。
