剑桥分流评估实验室成立于20年前。本文总结了该实验室的发现，供临床医生参考。
根据扩展的国际标准化组织7197标准协议，在分流实验室对26种型号的阀门进行了长期测试。
大多数瓣膜具有非生理性的低水动力阻力(从1.5到3mmhg /[ml/min])，这可能导致与姿势和夜间脑血管波相关的过度引流。远端长导管可使这些瓣膜的阻力增加100%-200%。通过没有虹吸防止机制的阀门引流对身体姿势非常敏感，这可能导致严重的负颅内压。防虹吸配件提供合理的抗出口负压;然而，带有膜装置的配件可能会因皮下压力升高而堵塞。在可调阀门中，外部磁场强度超过40 mT时，设置可能会改变(ProGAV、Polaris和Certas除外)。大多数磁调节阀在MRI研究中产生很大的失真。
在测试过程中发现的阀门的行为与外科医生有关，可能在制造商的产品信息中没有充分描述。分流器测试结果在许多情况下都有帮助，如分流器的初始选择和怀疑分流器功能障碍时对分流器的评估。
对于患有耐药性癫痫(DRE)的儿童，切除、消融和分离手术可能不可行或可能失败。深部脑刺激(DBS)和反应性神经刺激(RNS)形式的神经调节可能是可行的治疗方案，但目前它们对儿童疗效的证据有限。本系统综述旨在总结DBS和RNS治疗小儿DRE的文献。具体而言，作者关注了目前报道的适应症、神经调节靶点、临床疗效和安全性结果的可用数据。
在整个系统综述中遵循PRISMA指南(PROSPERO no。CRD42020180669)。研究人员从PubMed、Embase、Cochrane Library、OpenGrey和CINAHL Plus等电子数据库开始到2021年2月19日进行了搜索。纳入标准:1)研究中至少有1名儿童患者(年龄< 19岁)因DRE接受DBS和/或RNS;2)回顾性、前瞻性、随机或非随机对照研究、病例系列和病例报告。排除标准为:1)信件、评论、会议摘要和综述;2)没有全文的研究。使用Cochrane ROBINS-I(非随机化研究的偏倚风险-干预)工具评估纳入研究的偏倚风险。
共选择了35项研究，分别确定了72例和46例患者接受DBS和RNS(年龄范围4-18岁)。在两个队列中都描述了各种癫痫病因和癫痫发作类型。总体而言，在中位随访14(1-100)个月期间，75%的患者在DBS后癫痫发作减少> - 50%(其中6例无癫痫发作)。在与良好缓解相关因素的探索性单因素分析中，良好缓解患者的随访时间较短(18个月vs 33个月，p < 0.05)。在RNS队列中，在22(5-39)个月的中位(范围)随访中，73.2%的患者在RNS后癫痫发作减少了> 50%。仔细观察，83.3%的患者>发作减少50%，>发作减少75%，4名患者无癫痫发作。
总体而言，DBS和RNS均表现出良好的缓解率，表明这两种技术都应考虑用于DRE患儿。然而，在所有纳入的研究中都发现了严重的总体偏倚风险。这一领域的许多研究需求将通过开展高质量的临床试验和建立接受小儿神经调节的患者的国际登记来解决，从而确保强有力的预测变量和结果的前瞻性收集。
对于患有耐药性癫痫(DRE)的儿童，切除、消融和分离手术可能不可行或可能失败。深部脑刺激(DBS)和反应性神经刺激(RNS)形式的神经调节可能是可行的治疗方案，但目前它们对儿童疗效的证据有限。本系统综述旨在总结DBS和RNS治疗小儿DRE的文献。具体而言，作者关注了目前报道的适应症、神经调节靶点、临床疗效和安全性结果的可用数据。
在整个系统综述中遵循PRISMA指南(PROSPERO no。CRD42020180669)。研究人员从PubMed、Embase、Cochrane Library、OpenGrey和CINAHL Plus等电子数据库开始到2021年2月19日进行了搜索。纳入标准:1)研究中至少有1名儿童患者(年龄< 19岁)因DRE接受DBS和/或RNS;2)回顾性、前瞻性、随机或非随机对照研究、病例系列和病例报告。排除标准为:1)信件、评论、会议摘要和综述;2)没有全文的研究。使用Cochrane ROBINS-I(非随机化研究的偏倚风险-干预)工具评估纳入研究的偏倚风险。
共选择了35项研究，分别确定了72例和46例患者接受DBS和RNS(年龄范围4-18岁)。在两个队列中都描述了各种癫痫病因和癫痫发作类型。总体而言，在中位随访14(1-100)个月期间，75%的患者在DBS后癫痫发作减少> - 50%(其中6例无癫痫发作)。在与良好缓解相关因素的探索性单因素分析中，良好缓解患者的随访时间较短(18个月vs 33个月，p < 0.05)。在RNS队列中，在22(5-39)个月的中位(范围)随访中，73.2%的患者在RNS后癫痫发作减少了> 50%。仔细观察，83.3%的患者>发作减少50%，>发作减少75%，4名患者无癫痫发作。
总体而言，DBS和RNS均表现出良好的缓解率，表明这两种技术都应考虑用于DRE患儿。然而，在所有纳入的研究中都发现了严重的总体偏倚风险。这一领域的许多研究需求将通过开展高质量的临床试验和建立接受小儿神经调节的患者的国际登记来解决，从而确保强有力的预测变量和结果的前瞻性收集。
慢性硬膜下血肿(CSDH)的发病率预计将在未来25年大幅增加。持续改进手术疏散技术对于优化患者预后至关重要。一种新技术越来越受欢迎，它使用空心螺钉，将其穿过头盖骨上的一个扭钻孔，然后连接到一个封闭的排水系统。本系统综述的目的是整理和分析这种新技术的已发表的经验，并与其他手术治疗方法进行比较，评估其疗效。开云体育世界杯赔率
本系统评价依据PRISMA (Preferred Reporting Items for systematic Reviews and Meta-Analyses)指南进行，并已在PROSPERO国际前瞻性系统评价注册中心注册(注册号CRD42013003544)。研究人员检索了MEDLINE、Web of Knowledge、EMBASE和Cochrane系统评价数据库中涉及10例以上使用这些新技术治疗的患者的已发表系列文章。
发现9项符合条件的研究(6项病例系列研究和3项病例对照研究)，包括796例接受这些新技术治疗的患者。汇总分析显示，“成功率”为77.6% (95% CI为74.6%-80.4%)，复发率为22.4%，住院死亡率为1.4%。
这项系统综述为评估使用这种新型微创技术治疗CSDH的安全性和有效性的数据库提供了进一步的证据。总的来说，螺旋钻空心螺钉颅造口术是安全有效的。I类证据对于优化CSDH患者的手术管理是必要的。
尽管越来越多的发表证据表明内镜下第三脑室造口术(ETV)在分流器故障时取代分流器翻修术(二次ETV)的优点，但对其疗效和并发症的担忧仍然存在，ETV在这种情况下仍然没有广泛应用。本研究旨在对儿科年龄组二次ETV的成功和安全性进行全面的荟萃分析和报告。
根据PRISMA指南，从数据库创建到2022年9月7日，对Medline、Embase和Cochrane Central进行了系统检索。ETV的成功定义为不需要分流，是主要的结果衡量标准。次要预后指标为并发症发生率和死亡率。采用随机效应模型。根据ETV成功评分(ETVSS)进行总结水平的元回归，以确定成功的预测因素。
荟萃分析纳入了16项研究，报告了584例因分流器故障而接受二次ETV的患者。总合并平均(95% CI)年龄为6.1(3-9)岁，57.0%的患者为男性。脑积水病因的汇总患病率如下:导水管狭窄(39.3%);脊髓脊膜突出(27.6%);传染病后(17.1%);posthemorrhagic (13.0%);肿瘤(13.0%);畸形(11.3%)。ETV治疗分流器故障3个月、6个月和12个月的总成功率为65.69% (95% CI 52%-77%，预测区间47%-81%，I2= 0, p = 0.775);63.25% (95% CI 54% ~ 72%，预测区间38% ~ 83%，I2= 65, p < 0.001);53.37% (95% CI 24% ~ 81%，预测区间1% ~ 99%，I2= 47, p = 0.154)。术中出血的总发生率为4.96% (95% CI 0 - 64%，预测区间0 - 99%，I2= 85, p < 0.001)。并发症总体发生率较低，以新发神经功能缺损(短暂性或永久性)发生率最高，为1.61% (95% CI 0.68% ~ 3.72%，预测区间0.67% ~ 3.78%)2= 0, p > 0.999)。在meta回归中，年龄(p = 0.138)、感染后脑积水患者比例(p = 0.8736)和分流术翻修次数(p = 0.1775)均不是6个月时二次ETV成功的统计学显著预测因素。
这项荟萃分析表明，儿科患者分流器故障后进行二次ETV是可行的选择，成功率可接受，并发症发生率低。
临床试验注册号: crd42022359573(普洛斯彼罗)
