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美国儿童神经外科医生中儿童立体脑电图实践的差异:调查结果

本杰明·c·肯尼迪，约书亚·卡茨，雅各布·莱帕德和杰弗里·p·布朗特

客观的

在过去的十年中，立体脑电图(SEEG)在美国已经变得广泛。许多从事SEEG的儿科神经外科医生在他们的正式培训期间可能没有这种技术的经验，文献大多局限于单中心系列。因此，这种相对较新的技术的实施在不同的机构可能有所不同。作者假设，SEEG的经验、技术和结果在全国各地的项目中会有很大差异。

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一项包含35个问题的电子调查被发送给128名潜在SEEG用户的儿童癫痫外科医生，这些医生涉及培训和经验、技术、电极位置和结果的类别。

结果

美国有61名接受过儿科奖学金培训的癫痫外科医生参与了这项调查。89%的人在他们的实践中积极使用SEEG。72%的SEEG项目存在时间少于5年，68%的有创性监测使用了SEEG。高容量中心的外科医生对年轻患者进行手术(p < 0.001)。大多数外科医生(70%)为每个病例花费1-3小时规划电极轨迹。三分之二的受访者报告种植体的中位持续时间为5 - 7天，但16%的受访者报告从未种植体持续> 5天，16%的受访者报告种植体停留> 4周。最初植入中位数电极的中位数反应为12个电极，尽管19%的受访者报告中位数植入5-8个电极，17%的受访者报告中位数植入15-18个电极。每年SEEG病例量越大，植入电极的中位数越高(p < 0.001)。大多数外科医生发现SEEG有助于确定癫痫网络，并报告他们的大多数SEEG患者接受局灶性手术治疗。

结论

SEEG已经被小儿癫痫外科社区所接受。较高的病例量与放置更多电极和对年轻患者进行手术的倾向相关。对于调查中涉及的大多数参数，外科医生的回答都集中在一个标准周围，尽管其他发现的实质性差异突出了儿童癫痫项目在实施和理念上的差异。

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美国儿童神经外科医生中儿童立体脑电图实践的差异:调查结果

本杰明·c·肯尼迪，约书亚·卡茨，雅各布·莱帕德和杰弗里·p·布朗特

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在过去的十年中，立体脑电图(SEEG)在美国已经变得广泛。许多从事SEEG的儿科神经外科医生在他们的正式培训期间可能没有这种技术的经验，文献大多局限于单中心系列。因此，这种相对较新的技术的实施在不同的机构可能有所不同。作者假设，SEEG的经验、技术和结果在全国各地的项目中会有很大差异。

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结论

SEEG已经被小儿癫痫外科社区所接受。较高的病例量与放置更多电极和对年轻患者进行手术的倾向相关。对于调查中涉及的大多数参数，外科医生的回答都集中在一个标准周围，尽管其他发现的实质性差异突出了儿童癫痫项目在实施和理念上的差异。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科学第开云体育app官方网站下载入口28卷:第2期(2021年8月)

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致编辑信:硬脑膜切开术和枕骨大孔减压术

Atul高尔

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科第1开云体育app官方网站下载入口6卷(2015):第6期(2015年12月)

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小儿脉络膜丛乳头状瘤经上顶叶入路术前无栓塞

本杰明·c·肯尼迪，迈克尔·b·克隆尼，理查德·c·e·安德森和尼尔·a·费尔德斯坦

对象

脉络膜丛乳头状瘤(CPPs)是一种罕见的肿瘤，常见于婴儿侧脑室的心房，可引起脑积水。这些肿瘤的血管分布广泛，位于中间，再加上患者年龄小，预防失血具有挑战性。术前栓塞被提倡以减少失血和防止输血的需要，但这要求辐射暴露和血管损伤和中风的额外风险。由于这些原因，作者介绍了他们在没有辅助治疗的情况下，使用上顶叶入路治疗心房CPPs的经验。

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我们对所有在纽约哥伦比亚大学/摩根士丹利儿童医院就诊的侧脑室中庭有CPP的儿童进行回顾性研究，这些儿童均采用上顶叶入路手术，术前未行栓塞。

结果

研究对象包括9名儿童，平均年龄为7个月。无围手术期并发症或新的神经功能缺损。所有患者术中出血量均小于100 ml，平均最小红细胞压积26.9%(范围19.6%-36.2%)。没有患者需要输血。中位随访时间为39个月，在此期间，没有患者在MRI上发现肿瘤残留或复发，也没有患者脑室大小增加或需要脑脊液分流。

结论

顶叶上入路对侧脑室心房有CPPs的幼儿是安全有效的。结果表明，术前栓塞对于避免输血或在这些患者中获得总体良好的结果并不是必要的。这种管理策略避免了辐射暴露和与栓塞相关的额外风险。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科第1开云体育app官方网站下载入口6卷(2015):第1期(2015年7月)

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致编辑的信:不开硬脑膜的枕下减压术

赫克托·e·詹姆斯

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科第1开云体育app官方网站下载入口7卷(2016):第5期(2016年5月)

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心室半球切开术:技术注意事项

Cameron Brimley, Vivek P. Buch, Jared M. Pisapia和Benjamin C. Kennedy

半脑切除术或半脑切开术是治疗难治性半脑癫痫最有效的方法。解剖半球切除术与保留组织的半球切开术相比，存在较高的浅表含铁血黄素沉着、术中出血量、脑积水、住院时间延长和死亡率，在大多数病例中已被放弃。半脑分离入路利用侧脑室作为手术走廊的关键组成部分。如果没有侧脑室，断连手术变得非常具有挑战性，通常会导致半球切除术。作者介绍了一例严重的半球发育不良患者，病理侧没有侧脑室，并详细介绍了一种新颖的手术技术，用于俯卧，枕脑半球间，保留组织，纯粹分离的室室半球切开术，具有良好的手术效果。

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心室半球切开术:技术注意事项

Cameron Brimley, Vivek P. Buch, Jared M. Pisapia和Benjamin C. Kennedy

半脑切除术或半脑切开术是治疗难治性半脑癫痫最有效的方法。解剖半球切除术与保留组织的半球切开术相比，存在较高的浅表含铁血黄素沉着、术中出血量、脑积水、住院时间延长和死亡率，在大多数病例中已被放弃。半脑分离入路利用侧脑室作为手术走廊的关键组成部分。如果没有侧脑室，断连手术变得非常具有挑战性，通常会导致半球切除术。作者介绍了一例严重的半球发育不良患者，病理侧没有侧脑室，并详细介绍了一种新颖的手术技术，用于俯卧，枕脑半球间，保留组织，纯粹分离的室室半球切开术，具有良好的手术效果。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科学第开云体育app官方网站下载入口26卷:第6期(2020年12月)

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I型Chiari畸形儿童枕下减压无硬脑膜切开的结果

本杰明·c·肯尼迪、凯瑟琳·m·凯利、米歇尔·q·潘、塞缪尔·s·布鲁斯、迈克尔·m·麦克道尔、理查德·c·e·安德森和尼尔·a·费尔德斯坦

对象

症状性小儿Chiari畸形I型(CM-I)最常用的治疗方法是后颅窝减压术(PFD)，但对于PFD时是否需要打开硬脑膜存在争议。虽然硬膜切开作为PFD的一部分已被建议导致CM症状的高治愈率，但也已被证明会导致更频繁的并发症。在这篇文章中，作者提出了最大的报道系列PFD后的结果，没有硬膜切开手术，并确定复发的危险因素。

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作者对2003年至2013年由资深作者实施无硬膜切开PFD的156名连续儿科患者进行了回顾性研究。回顾了患者的人口统计学、临床症状和体征、x线检查结果、术中超声结果和神经监测结果。进行单因素和多因素回归分析，以确定症状复发和需要再次手术的危险因素。

结果

超过90%的患者在最后一次随访(平均32个月)时获得良好的临床结果，症状得到改善或解决。没有重大并发症。平均住院时间为2.0天。在多元回归模型中，部分C-2椎板切除术是与再手术相关的独立危险因素(p = 0.037)。出现运动无力也与再手术相关，但仅具有趋势级显著性(p = 0.075)。扁桃体突出< 8mm者无一例需要再手术。

结论

绝大多数(> ~ 90%)有症状的CM-I患儿在无硬脑膜切开的PFD后症状会得到改善或解决。非硬膜切开入路可避免重大并发症。扁桃体突出< 8mm的患者均不需要再手术，但C-2以下扁桃体突出的患儿采用此入路失败的风险较高。

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小儿单心室先天性心脏病患者的急性神经损伤

施善·朗，安布尔·瓦莱里，菲利普·b·斯托姆，格雷戈里·g·豪耶尔，亚历山大·m·塔克，本杰明·c·肯尼迪，本杰明·w·科扎克，安朱莉娅·辛哈，托德·j·基尔博和吉米·w·许

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具有Glenn和Fontan生理的儿科患者的单心室先天性心脏病(CHD)代表了一种独特的生理，需要手术转移系统静脉从上腔静脉(Glenn)，然后下腔静脉(Fontan)直接回流到肺动脉。由于这些患者中许多人正在接受慢性抗凝治疗，可能有右至左分流、心律失常或淋巴疾病，易导致出血和/或凝血，他们有经历神经损伤的风险，需要插管和正压通气，这可能会严重阻碍肺血流量和心排血量。本研究的目的是描述这些儿童急性中枢神经系统(CNS)损伤后复杂的神经和心肺相互作用。

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作者回顾性分析了第四儿童医院收治的冠心病缓解为双向Glenn (BDG)或Fontan循环和急性中枢神经系统损伤并接受插管和机械通气的儿科患者的记录。研究中包括了2005年至2019年入院的患者。收集并分析临床特征、手术结果、心血管和肺部数据以及颅内压数据。

结果

9例儿童单心室患者符合研究纳入标准。所有患者都接受了BDG手术，大多数(78%)为Fontan缓解后状态。平均年龄7.4岁(范围1.3 ~ 17.3岁)。急性中枢神经系统损伤时，包括创伤性脑损伤、颅内出血和脑梗死，距离最近一次心脏手术的中位时间间隔为3年(范围2周- 11年)。大多数患者在插管期间维持正常至轻度高碳酸血症不会导致神经功能恶化，与低碳酸血症时期相比，血流动力学特征更有利。低碳酸血症与不利的血流动力学有关，但对于降低颅内高压是必要的。大多数患者采用低平均气道压力(MAWP)进行管理，以尽量减少对前负荷和心排血量的影响。

结论

作者强调了与动脉CO分压有关的复杂神经和心肺相互作用2(帕2)和MAWP对单心室生理需要机械通气的儿童冠心病患者的影响。研究数据表明，严格控制PaCO2以早期拔管为目标减少MAWP可能对该人群有益。一个多学科团队的儿科重症监护强化医师，心脏强化医师和麻醉师，儿科神经外科医生和神经学家建议，以确保最好的可能的结果。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科学第开云体育app官方网站下载入口28卷:第3期(2021年9月)

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小儿镰状细胞性贫血的烟雾综合征:一项综合回顾报道病例

本杰明·c·肯尼迪、迈克尔·m·麦克道尔、彼得·h·杨、卡罗琳·m·威尔逊、李思达、托德·c·汉金森、尼尔·a·费尔德斯坦和理查德·c·e·安德森

对象

镰状细胞性贫血(SCA)的儿童患者具有发展烟雾综合征(MMS)和脑缺血的显著风险。作者试图通过对文献中所有先前报道的病例进行全面回顾，来回顾pial synangiosis治疗SCA儿童MMS的安全性和有效性。

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作者回顾性回顾了1996年至2012年间在纽约摩根士丹利儿童医院(MSCHONY)治疗的17例儿童SCA患者的临床和影像学记录，这些患者的放射学证据表明他们患有MMS，并经历了胸膜松质硬化。然后，作者在文献中添加了该人群的任何其他报道的脑膜桑血管增生病例，以便对临床和影像学结果进行联合分析。

结果

合并数据包括30例患者的48例心膜松质成形手术。其中27例患者(90%)表现为癫痫发作、中风或短暂性脑缺血发作，而3例(10%)是经颅多普勒筛查转诊的。手术时，中位年龄为12岁。13例患者(43%)在接受慢性输血治疗时发生缺血性中风。术后平均25个月的长期随访成像(MR血管造影或导管血管造影)在39个(81%)治疗半球中可用。其中34个(87%)脑半球在成像上有明显的侧支血管。在1590个月的累计随访中发生了4次神经系统事件，或每33个患者年发生1次。在可获得完整数据的患者中(MSCHONY系列，n = 17)，术后中风率比术前降低了6倍以上(p = 0.0003)。

结论

在SCA、MMS和脑缺血患者中，Pial辛吉血管病似乎是一种安全有效的治疗选择。在无症状的SCA患者中，经颅多普勒和/或MRI筛查被推荐用于MMS的诊断。

在神经外科焦点第36卷(2014):第1期(2014年1月):缺血性脑血管疾病的管理

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