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  • 作者或编辑:德怀特·巴里x
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希拉里·舒特尔夫、德怀特·巴里、蒂莫西·菲尔曼、莫莉·h·华纳、拉斐尔·l·阿吉拉尔-埃斯特拉达、拉塞尔·p·萨内托、约翰·库拉塔尼、理查德·g·埃伦伯根、爱德华·j·诺沃特尼和杰弗里·g·欧杰曼

对象

由于研究的差异,在文献中,早发性癫痫患儿局灶切除的结果各不相同。在本文中,作者试图确定局灶性切除在一个小的同质儿童样本中的效果,这些儿童在其他方面认知完好,但需要早期手术治疗。假设局灶切除后智力的保存和与年龄相适应的发展。

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回顾性回顾了15例2-6岁时因病变相关早发性癫痫手术的认知完整儿童局灶性切除后的认知结果。在手术前后测试了智力。使用均值和标准差的效应大小和置信区间来推断1)组(前后),2)左半球与右半球切除,以及3)切除前癫痫发作时间短与长之间的智力变化和差异。

结果

在全量表、语言和非语言智商方面,各组从基线没有变化。接受左半球或右半球手术的儿童的基线智力没有变化,包括在主半球手术后的语言得分没有组效应。与术前癫痫发作持续时间大于6个月的患者相比,术前癫痫发作持续时间小于6个月的患者比术前基线有所改善,特别是在韦氏全面智商和非语言智力方面。

结论

本研究表明,对认知完整的学龄前儿童局灶性癫痫的手术治疗可能导致癫痫发作补救,停用抗癫痫药物,而智力没有明显下降。后一项发现尤其重要,因为长期以来人们一直担心在语言主导半球进行手术切除。重要的是,切除前较短的癫痫发作时间可以改善认知结果,这表明对这类人群的手术应该尽早进行,以帮助改善智力结果。

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汉娜·戈德斯坦、安德鲁·波利亚科夫、丹尼斯·肖、德怀特·巴里、陈乔、爱德华·诺沃特尼、拉塞尔·p·萨内托、艾哈迈德·马拉什利、莫莉·h·华纳、杰森·n·赖特、杰森·s·豪普特曼、杰弗里·g·欧杰曼和希拉里·a·舒特尔夫

客观的

癫痫手术的目标是停止癫痫发作和最大限度地保留功能。在颞叶(TL)病例中,缺乏有效激活内侧颞叶结构的功能性MRI (fMRI)任务阻碍了术前记忆风险评估,特别是在儿童中。本研究评估了与fMRI记忆任务相关的量身切除相关的儿科TL手术结果优化。

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作者确定局灶性TL癫痫患者:1)TL切除;2)可行的fMRI记忆扫描;3)术前和术后神经心理学(NP)评估。他们回顾性地评估了术前fMRI记忆扫描、可用的Wada测试、术前和术后NP评分、术后MRI扫描和术后Engel分级结果。为了评估fMRI记忆任务结果预测,作者1)将术前fMRI激活叠加到术后结构图像上;2)将患者分为激活腔与切除腔“重叠”或“无重叠”;3)将这些发现与基于可靠变化指数计算的记忆改善、稳定或下降进行比较。

结果

20例患者符合纳入标准。在中位术后2.1年,16例患者有Engel IA级结果,1例患者有Engel IB、ID、IIA和IID级结果。20例中有19例(95%)的功能性MRI激活与NP记忆结果有关。除此之外,异质性是该队列的特征。

结论

功能性MRI记忆任务激活有效地预测了量身定制的TL切除背景下的个体NP结果。患者有良好的癫痫发作和总体良好的NP结果。这项小型研究补充了现有文献,表明儿童TL癫痫并不代表单一的临床综合征。研究结果支持使用fMRI记忆激活进行个体化手术干预,以帮助指导这种精准医学方法。

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Lisa F. Akiyama, Emma A. Roberts, Hillary A. Shurtleff, Dwight Barry, Russell P. Saneto, Edward J. Novotny, Christopher C. Young, Molly H. Warner, Jason S. Hauptman, Jeffrey G. Ojemann和Ahmad Marashly

客观的

癫痫手术仍然是癫痫中最未充分利用的程序之一,尽管它被证明优于其他可用的治疗方法。在初次手术失败的患者中,这种利用不足的情况更严重。本病例系列研究了顽固性癫痫患者的临床特征、初始手术失败的原因和结果,这些患者在小范围切除不成功后进行了半脑切除术(亚半球组[SHG]),并将其与首次手术进行半脑切除术的患者(半球组[HG])进行了比较。本文的目的是确定一个小的,半脑切除术失败的患者的临床特征,他们在接受半脑切除术后继续成为无癫痫发作。

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1996年至2020年间在西雅图儿童医院接受大脑半球切除术的患者被确定。SHG的纳入标准如下:1)患者在半球手术时年龄≤18岁;2)首次进行半脑下癫痫手术,未产生癫痫发作自由;3)半脑切除术或亚半球手术后的半脑切除术;4)半脑手术后随访至少12个月。收集的数据包括:患者人口统计数据;其病因;并发症;前神经外科;神经生理学的研究; imaging studies; and surgical details—plus surgical, seizure, and functional outcomes. Seizure etiology was classified as follows: 1) developmental, 2) acquired, or 3) progressive. The authors compared SHG to HG in terms of demographics, seizure etiology, and seizure and neuropsychological outcomes.

结果

SHG组14例,HG组51例。SHG组患者首次切除手术后均为Engel IV级评分。总体而言,86% (n = 12) SHG患者的半球切除术后癫痫发作结果良好(Engel I级或II级)。所有患有进行性病因的SHG患者(n = 3)都有良好的癫痫发作结果,最终进行半球切除术(每1例,Engel I级,II级和III级)。两组之间的半球切除术后Engel分类相似。在考虑术前评分时,两组患者术后Vineland适应行为量表适应行为综合评分或术后全量表智商评分无统计学差异。

结论

半半球切除术作为半半球癫痫手术失败后的重复手术具有良好的癫痫发作结果,稳定或改善智力和适应功能。这些患者的发现与第一次接受大脑半球切除术的患者相似。这可以解释为SHG患者数量相对较少,与较小的切除相比,半球手术切除或断开整个癫痫性病变的可能性更高。

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