对象
目前，动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SAH)后预防性抗癫痫药物的应用尚存争议，且应用方法参差不齐。在这里，作者试图通过识别与动脉瘤破裂后癫痫发生相关的因素来告知临床决策。
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对纳入CONSCIOUS-1(克拉森坦治疗蛛网膜下腔出血后发生的神经缺血和梗死)的413例患者进行探索性分析，这是一项克拉森坦预防血管造影血管痉挛的前瞻性随机试验。确定了临床、实验室和影像学协变量与SAH后癫痫发作的发生之间的关系。单因素分析中p < 0.20显著性水平的协变量进入多因素逻辑回归模型。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析来确定最佳预测阈值。
结果
在参与研究的413例患者中，57例(13.8%)在SAH后至少发生过一次癫痫发作。在单因素分析中，世界神经外科学会联合会的IV-V级、较大的蛛网膜下血块负担、中线移位和硬膜下血肿的存在与癫痫发作活动有关。多因素分析显示，蛛网膜下血块(OR 2.76, 95% CI 1.39-5.49)和硬膜下血肿(OR 5.67, 95% CI 1.56-20.57)与SAH后癫痫发作相关。使用ROC曲线分析，在Hijdra量表(曲线下面积0.63)上，蛛网膜下血块负担的最佳预测截断值确定为21(可能为30)。
结论
较大的蛛网膜下血块负担和硬膜下血肿与动脉瘤破裂后癫痫的发生有关。这些发现可能有助于确定癫痫发作风险最大的患者，并指导有关预防性抗惊厥治疗处方的知情决定。临床试验注册号: nct00111085 (ClinicalTrials.gov）.
