内在脑肿瘤和脑转移的神经外科治疗要求最大限度地切除并保留功能皮层。此前有报道在切除前使用皮质体感诱发电位(SSEPs)定位功能皮质。术中使用SSEP监测识别颈侧皮层，使神经外科医生能够调整手术，以实现更大范围的切除，同时最大限度地降低发病风险。在切除过程中使用持续的SSEP监测来提供体感觉皮层的持续功能评估尚未见报道。这一强大的技术将通过四个案例加以说明。
蛛网膜下腔出血后弥漫性脑静脉空气栓塞
情况说明
莫汉·r·夏尔马，大卫·w·纽维尔和杰拉尔德·a·格兰特
复发性颅内马森氏植物性血管内皮瘤
病例报告及文献复习
安东尼·m·阿维利诺，杰拉尔德·a·格兰特，巴兹尔·哈里斯，莎伦·k·华莱士和肖呈美
在中枢神经系统中，颅内马森氏植物性血管内皮瘤(MVIH)很少复发。据作者所知，只有三例复发性颅内病例被报道。
作者报告一例75岁女性复发左侧桥小脑角和中颅窝MVIH。患者62岁时，术前行栓塞术，颅内病灶次全切除，术后放疗。她很好，没有疾病，直到术后9年才出现症状。71岁时，患者再次接受术前栓塞和病灶近全切除。15个月后的随访成像显示肿瘤复发，她接受了立体定向伽玛刀放射手术。在2.75年的随访中，患者的影像学检查显示肿瘤残留稳定。
本病例报告的独特之处在于，它记录了一例复发性颅内MVIH患者的临床和病理特征、手术和术后治疗以及长期随访回顾，并提示这种不寻常的血管病变是一种缓慢生长的良性肿瘤，而不是反应性过程。由于病变的病理组成可能类似于血管肉瘤，了解这种良性血管肿瘤是至关重要的，这样就不会做出恶性肿瘤的错误诊断，也不会给予不必要的辅助治疗。
Kunal Varshneya, Adrian J. Rodrigues, Zachary A. Medress, Martin N. Stienen, Gerald A. Grant, John K. Ratliff和Anand Veeravagu
客观的
颅骨骨折是儿科钝性颅脑外伤后常见的并发症。脑脊液漏是颅骨骨折罕见但严重的并发症;然而，很少有证据表明儿童颅骨骨折后脑脊液漏的风险。在这项流行病学研究中，作者调查了脑脊液漏的危险因素及其对儿童颅骨骨折结局的影响。
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作者查询了MarketScan数据库(2007-2015年)，确定了诊断为颅骨骨折和脑脊液渗漏的儿科患者(年龄< 18岁)。颅骨骨折按位置(基底、穹窿、面部)和严重程度(开放性、闭合性、多发性、伴随性脑损伤或血管损伤)进行分类。描述性统计和假设检验用于比较基线特征、并发症、质量指标和成本。
结果
作者确定了13861例颅骨骨折患儿，其中1.46% (n = 202)发生脑脊液漏。颅骨骨折伴脑脊液漏的患者中，耳漏118例(58.4%)，鼻漏84例(41.6%)。发生脑脊液漏的患者年龄较大(10.4岁vs 8.7岁，p < 0.0001)，更常见的是颅底骨折(n = 183)和多发性颅骨骨折(n = 22) (p < 0.05)。这些患者也更频繁地接受神经外科干预(24.8% vs 9.6%， p < 0.0001)。与非脑脊液漏患者相比，脑脊液漏患者平均住院时间更长(9.6天vs 3.7天，p < 0.0001)，神经功能缺损发生率更高(5.0% vs 0.7%， p < 0.0001;或7.0;95% CI 3.6-13.6)，脑膜炎(5.5% vs 0.3%， p < 0.0001;或22.4;95% CI 11.2-44.9)，非常规出院(6.9% vs 2.5%， p < 0.0001;或2.9; 95% CI 1.7–5.0), and readmission (24.7% vs 8.5%, p < 0.0001; OR 3.4; 95% CI 2.5–4.7). Total costs at 90 days for patients with a CSF leak averaged $81,206, compared with $32,831 for patients without a CSF leak (p < 0.0001).
结论
作者发现1.46%的儿童颅骨骨折患者发生脑脊液漏，颅骨骨折与神经外科干预率、脑膜炎、再入院和90天神经功能缺损的风险显著增加相关。儿童颅骨骨折患者在发病时和90天平均住院时间更长，医疗费用更高。
Tej D. Azad, James Pan, Ian D. Connolly, Austin Remington, Christy M. Wilson和Gerald A. Grant
脑肿瘤切除后，进行化疗和放疗，以消除剩余的恶性细胞群。靶向这些人群将减少肿瘤复发，并提供更完整的治疗。因此，在保证正常脑组织不受损的情况下，改善肿瘤的通路是一个关键的追求。这一努力的一个核心挑战在于治疗药物对肿瘤本身的输送有限。血脑屏障(BBB)是造成这种困难的主要原因，但也提供了与体循环的基本隔离。由于血脑屏障的物理和化学限制，目前的许多治疗方法，从细胞毒性药物到基于抗体的蛋白质，都不能进入肿瘤。这篇综述描述了血脑屏障的特征和肿瘤的存在所引起的相关变化。本文将讨论目前加强通过血脑屏障向肿瘤输送治疗的策略，并对寻求破坏血脑屏障的策略和旨在规避血脑屏障的策略进行区分。
特里·c·伯恩斯，艾哈迈德·j·阿瓦德，马修·d·李和杰拉尔德·a·格兰特
脑辐射是神经肿瘤学中改善局部肿瘤控制的基本工具，但它会导致认知功能的深刻和进行性损害。对神经肿瘤学中生活质量的关注增加，加快了了解和改善辐射引起的认知后遗症的努力。这些进展与对CNS祖细胞群在正常认知中的作用及其在神经疾病治疗中的潜在效用的新认识相吻合。照射后的大脑表现出一系列生化和细胞紊乱，包括内源性神经发生的丧失、脱髓鞘和内源性少突胶质细胞祖细胞的消融。这些变化，加上慢性神经炎症的状态，是记忆、注意力、执行功能以及运动和语言技能习得障碍的基础。辐射诱导脑损伤的动物模型已经证明了神经干细胞和少突胶质细胞祖细胞在脑照射后恢复认知功能的强大能力，可能是通过细胞替换和营养效应的结合。在各种临床前模型中，少突胶质细胞祖细胞在迁移、整合和功能性修复受损白质束方面表现出显著的能力。作者在这里批判性地解决了将再生细胞疗法从啮齿动物转化为人类的机会和挑战。尽管近几十年来，翻译神经保护疗法的勇敢尝试几乎都失败了，但作者认为，利用人类辐射诱导的脑损伤作为一种科学工具，代表着一个独特的机会，既可以成功地翻译神经再生疗法，也可以获得工具，以促进未来对人类创伤性和退行性中枢神经系统疾病的恢复性治疗。
Ahmed Mohyeldin, Peter Hwang, Gerald A. Grant和Juan C. Fernandez-Miranda
儿童颅咽管瘤曾被认为不能手术或只能进行挽救性药物治疗，现在正重新考虑通过内窥镜鼻内入路进行积极的手术切除。在这里，我们回顾手术视频的情况下，一个11岁的巨大复杂的颅咽管瘤，是通过内窥镜内鼻入路切除。由于基底尖附近的肿瘤负担的程度，经肝入路是必要的。为了实现这一目的，需要进行宽蝶骨切开术、后筛窦切除术和中鼻甲切除术，以为切除术创造足够的工作空间。我们还强调了儿童鼻内窥镜手术管理方面的几个关键创新，并强调了一种多学科方法，可以安全成功地治疗这些病变。我们的多学科团队包括一名经验丰富的经研究培训的内窥镜颅底外科医生和耳鼻喉科医生，以及一名儿科神经外科医生、儿科内分泌科医生、儿科麻醉科医生和儿科重症监护医生，他们在患者的术前、术中和术后护理阶段发挥着重要作用。最后，我们讨论了关键的手术决策点，包括垂体转位术，当它在解剖学上可行时，它有很多概念上的吸引力，但不幸的是，根据我们的经验，它的功能保存率很低。最初，我们的目标总是利用垂体转位治疗结节-漏斗型颅咽管瘤，一旦确定肿瘤与柄的关系，决定是保留还是牺牲柄和垂体。在这个特殊的病例中，有一个可挽救的梗，在知道功能保存的机会很低的情况下进行了转位。
视频可以在这里找到:https://youtu.be/ClL73FU5QIU．
加布里埃拉·d·鲁伊斯Colón，迈克尔·c·金，杰拉尔德·a·格兰特和劳拉·m·普罗洛
客观的
颅缝早闭的特征是至少一条颅骨缝合线过早融合。尽管有证据表明，综合征性和非综合征性颅缝早闭患者可能受益于发育、行为和心理健康支持，但缺乏医疗保健服务利用的数据。在本研究中，作者比较了颅缝早闭儿童、斜头畸形儿童和健康对照儿童对精神卫生保健、康复治疗和其他专业医疗服务的使用情况。
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对Optum Clinformatics Data Mart数据库进行查询，以确定1340例颅缝早闭患者，其中200例为综合征性颅缝早闭。计算了6岁前心理保健、康复治疗和其他医疗服务的长期使用情况。将药物使用率与健康对照组(n = 1577)和斜头畸形患儿(n = 1249)进行比较。
结果
综合征型和非综合征型颅缝早闭患者使用精神卫生保健、职业治疗、言语病理学和其他医疗服务的比例相似(p = 0.1198, p > 0.9999, p = 0.1097, p = 0.8119)。与斜头畸形组(5.0%，p = 0.0020)和健康对照组(2.9%，p < 0.0001)相比，颅缝早闭患者(综合征性颅缝早闭患者为11.0%，非综合征性颅缝早闭患者为7.5%)使用精神卫生服务的频率更高。综合征性颅缝早闭和斜头畸形患者更频繁地使用康复治疗(分别为16.0%和14.1%)，显著高于健康对照组(p < 0.0001)。37.0%的颅缝早闭患者使用了其他亚专科医疗服务(发育性儿科、眼科、视光和听力学)，而斜头畸形患者和健康对照组的这一比例分别为20.9% (p < 0.0001)和15.1% (p < 0.0001)。在颅缝早闭患者中，利用不因种族或家庭收入而异，但不因年龄而一致。尽管眼科的使用与年龄无关(p = 0.1003)，但心理保健在年龄较大的儿童中使用最普遍(p = 0.0107)。
结论
在本研究中，作者证明了综合征性颅缝早闭患者和非综合征性颅缝早闭患者对精神卫生保健、康复治疗和其他亚专科医疗服务的使用率相似，但高于健康对照组。虽然手术矫正可能被认为是一个孤立的事件，但提供者和家长需要监测所有患有颅缝早闭的儿童——综合征性和非综合征性——以获得纵向的发育和心理健康支持。未来的工作应探索驱动使用的风险因素，包括缝合受累、修复类型和合并症。
Adrian J. Rodrigues, Michael C. Jin, Adela Wu, Hriday P. Bhambhvani, Gordon Li和Gerald A. Grant
客观的
尽管过去的研究已经将外束放射治疗(EBRT)与继发性肿瘤(SNs)的较高发病率联系起来，但它对儿童低级别胶质瘤(LGGs)(定义为WHO级I和II级星形细胞或少突细胞性胶质瘤)的SN发展的影响尚不清楚。利用国家癌症登记，作者试图描述EBRT治疗小儿LGG后SN发展的风险。
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从监测、流行病学和最终结果(SEER)数据库中收集了1973年至2015年共1245例儿科患者(0-17岁)的记录。使用单变量和多变量亚分布危险回归模型来评估人口统计学、肿瘤和治疗相关协变量的预后影响。倾向评分匹配用于平衡基线特征。累积发病率分析测量SN发生的时间和速率，通过接受EBRT分层，并控制竞争死亡风险。Fine and Gray半参数模型用于评估接受EBRT治疗和未接受EBRT治疗的儿科患者未来SN风险。
结果
在这项研究中，366例患者接受了EBRT, 879例未接受。46例患者在LGG诊断后出现SNs，其中27例患者接受了EBRT (OR 3.61, 95% CI 1.90-6.95;P < 0.001)。对于初次LGG诊断后存活30年的患者，ebrt治疗组SN发展的绝对风险为12.61% (95% CI 8.31-13.00)，而非ebrt治疗组SN发展的绝对风险为4.99% (95% CI 4.38-12.23) (p = 0.013)。根据竞争事件调整的累积发生率曲线仍然显示，在ebrt治疗的LGGs患者中，SN的发展率更高。在对所有可用协变量进行匹配并再次调整死亡的竞争风险后，EBRT和SN发展之间仍然存在明显的关联(亚危险比2.26,95% CI 1.21-4.20;P = 0.010)。
结论
对于存活于LGGs的儿科患者，放射治疗与未来发生SNs的风险增加相关。这些数据表明，在对这一患者群体做出治疗决定时，应考虑EBRT的长期影响
小儿血管畸形的动态增强磁共振血管造影
病例报告
斯里尼瓦桑·穆昆丹，赫伯特·富克斯，迈克尔·j·亚历山大和杰拉尔德·a·格兰特
作者报告了首次临床使用3特斯拉动态对比增强磁共振(MR)血管造影术诊断儿科血管畸形的病例。动静脉畸形的供应和引流在磁共振血管造影上得到了准确的显示，该造影在没有给患者注射镇静剂的情况下进行。该病变在导管血管造影中被证实，并在一次治疗中通过栓塞进行了最终治疗。患者的治疗反应将跟随监测动态MR成像。
