内在脑肿瘤和脑转移瘤的神经外科治疗要求最大限度地切除并保留功能皮层。以前有关于在切除前使用皮质体感诱发电位(ssep)定位功能皮层的报道。术中使用SSEP监测罗兰皮质的识别使神经外科医生能够定制手术，以实现更大程度的切除，同时将发病风险降至最低。在切除过程中使用连续的SSEP监测来提供持续的体感觉皮层功能评估尚未有报道。这个强大的技术用四个例子来说明。
蛛网膜下腔出血后弥漫性脑静脉空气栓塞
情况说明
Mohan R. Sharma, David W. Newell, Gerald A. Grant
Kunal Varshneya, Adrian J. Rodrigues, Zachary A. Medress, Martin N. Stienen, Gerald A. Grant, John K. Ratliff和Anand Veeravagu
客观的
儿童钝性头部外伤后颅骨骨折很常见。脑脊液渗漏是一种罕见但严重的颅骨骨折并发症;然而，很少有证据表明儿童颅骨骨折后发生脑脊液泄漏的风险。在这项流行病学研究中，作者调查了脑脊液泄漏的危险因素及其对儿童颅骨骨折结局的影响。
开云体育世界杯赔率
作者查询了MarketScan数据库(2007-2015)，确定了诊断为颅骨骨折和脑脊液泄漏的儿科患者(年龄< 18岁)。颅骨骨折按位置(颅底、拱顶、面部)和严重程度(开放性、闭合性、多发性、伴发性脑血管损伤)分类。描述性统计和假设检验用于比较基线特征、并发症、质量指标和成本。
结果
作者确定了13861名因颅骨骨折入院的儿童患者，其中1.46% (n = 202)发生脑脊液泄漏。颅骨骨折合并脑脊液漏的患者中，118例(58.4%)出现耳漏，84例(41.6%)出现鼻漏。发生脑脊液泄漏的患者年龄较大(10.4岁vs 8.7岁，p < 0.0001)，更常见的是颅底骨折(n = 183)和多发性颅骨骨折(n = 22) (p < 0.05)。这些患者也更频繁地接受神经外科干预(24.8% vs 9.6%， p < 0.0001)。与非脑脊液泄漏人群相比，脑脊液泄漏患者的平均住院时间更长(9.6天对3.7天，p < 0.0001)，神经功能缺损率更高(5.0%对0.7%，p < 0.0001;或7.0;95% CI 3.6-13.6)，脑膜炎(5.5% vs 0.3%， p < 0.0001;或22.4;95% CI 11.2-44.9)，非常规出院(6.9% vs 2.5%， p < 0.0001;或2.9; 95% CI 1.7–5.0), and readmission (24.7% vs 8.5%, p < 0.0001; OR 3.4; 95% CI 2.5–4.7). Total costs at 90 days for patients with a CSF leak averaged $81,206, compared with $32,831 for patients without a CSF leak (p < 0.0001).
结论
作者发现1.46%的儿童颅骨骨折患者发生脑脊液泄漏，颅骨骨折与90天内神经外科干预率、脑膜炎、再入院和神经功能障碍的风险显著增加有关。颅骨骨折的儿科患者平均住院时间更长，就诊时和90天内的医疗费用更高。
复发性颅内马氏植物性血管内皮瘤
病例报告及文献复习
Anthony M. Avellino, Gerald A. Grant, A. Basil Harris, Sharon K. Wallace和Shaw Cheng-Mei
✓在中枢神经系统，颅内马森氏植物性血管内内皮瘤(MVIH)的复发是罕见的。据作者所知，仅有3例颅内复发病例被报道。
作者报告了一例75岁女性复发性左侧桥小脑角和中颅窝MVIH。当患者62岁时，她接受了术前栓塞和颅内病灶次全切除术，术后放疗。术后9年出现症状前，患者健康无病。71岁时，患者再次接受术前栓塞和几乎全切除病变。15个月后的随访影像显示肿瘤复发，她接受了立体定向伽玛刀放射治疗。在2.75年的随访回顾中，患者的影像学检查显示肿瘤稳定残留。
本病例报告的独特之处在于，它记录了复发性颅内MVIH患者的临床和病理特征、手术和术后治疗以及长期随访回顾，并表明这种不寻常的血管病变是一种缓慢生长的良性肿瘤，而不是反应性过程。由于病变的病理组成可能类似于血管肉瘤，因此了解这种良性血管肿瘤是至关重要的，这样就不会做出恶性的错误诊断，也不会给予不必要的辅助治疗。
Tej D. Azad, James Pan, Ian D. Connolly, Austin Remington, Christy M. Wilson和Gerald A. Grant
切除脑肿瘤后，化疗和放疗以消融剩余的恶性细胞群。针对这些人群可以减少肿瘤复发，并提供更全面的治疗。因此，在不伤害正常脑组织的情况下，改善进入肿瘤的途径是一个关键的追求。这一努力的核心挑战在于治疗药物对肿瘤本身的递送有限。血脑屏障(BBB)是造成这种困难的主要原因，但它也提供了与体循环的基本分离。由于血脑屏障的物理和化学限制，目前的许多治疗方法，从细胞毒性药物到基于抗体的蛋白质，都不能进入肿瘤。这篇综述描述了血脑屏障的特征和肿瘤引起的相关变化。我们将讨论目前加强跨血脑屏障向肿瘤输送治疗的策略，并对寻求破坏血脑屏障的策略和旨在绕过血脑屏障的策略进行区分。
Terry C. Burns, Ahmed J. Awad, Matthew D. Li和Gerald A. Grant
脑辐射是神经肿瘤学中改善局部肿瘤控制的基本工具，但它会导致认知功能的深刻和进行性损害。神经肿瘤学对生活质量的日益关注加速了对辐射引起的认知后遗症的理解和改善。这一进展与对中枢神经系统祖细胞群在正常认知中的作用及其在神经系统疾病治疗中的潜在效用的新认识相一致。受辐射的大脑表现出大量的生化和细胞紊乱，包括内源性神经发生的丧失、脱髓鞘和内源性少突胶质细胞祖细胞的消融。这些变化，加上慢性神经炎症状态，是记忆、注意力、执行功能以及运动和语言技能习得障碍的基础。辐射脑损伤的动物模型已经证明，神经干细胞和少突胶质祖细胞在脑辐照后具有恢复认知功能的强大能力，可能是通过细胞替代和营养效应的结合。在各种临床前模型中，少突胶质细胞祖细胞表现出显著的迁移、整合和功能性再髓鞘化受损白质束的能力。作者在这里批判性地解决了将再生细胞疗法从啮齿动物转化为人类的机遇和挑战。尽管近几十年来对神经保护疗法的大胆尝试几乎都失败了，但作者认为，利用人类辐射诱发的脑损伤作为一种科学工具，代表了一个独特的机会，既可以成功地转化神经再生疗法，又可以获得工具，以促进未来对人类创伤性中枢神经系统和退行性疾病的恢复性治疗。
小儿血管畸形的动态增强磁共振血管造影
病例报告
Srinivasan Mukundan, Herbert Fuchs, Michael J. Alexander和Gerald A. Grant
作者报告了首次临床使用3特斯拉动态对比增强磁共振(MR)血管造影诊断儿科患者的血管畸形。动静脉畸形的供应和引流在磁共振血管造影上准确显示，这是在没有镇静的情况下进行的。导管血管造影证实了该病变，并通过栓塞进行了一次明确的治疗。患者的治疗反应将被监测动态磁共振成像跟踪。
Gabriela D. Ruiz Colón, Michael C. Jin, Gerald A. Grant和Laura M. Prolo
客观的
颅缝闭锁的特征是至少一条颅缝过早融合。尽管有证据表明，综合征和非综合征性颅缝闭闭患者可能受益于发育、行为和心理健康支持，但缺乏卫生保健服务利用的数据。在这项研究中，作者比较了颅缝闭合儿童、斜头畸形儿童和健康对照者的精神卫生保健、康复治疗和其他专业医疗服务的使用情况。
开云体育世界杯赔率
查询Optum Clinformatics Data Mart数据库，确定1340例颅缝闭闭患者，其中200例为综合征性颅缝闭闭。计算了6岁以前长期使用精神卫生保健、康复治疗和其他医疗服务的情况。将其与健康对照组(n = 1577)和斜头畸形患儿(n = 1249)的使用率进行比较。
结果
综合征型和非综合征型颅缝闭闭患者使用精神卫生保健、职业治疗、言语语言病理学和其他医疗服务的比例相似(p = 0.1198, p > 0.9999, p = 0.1097和p = 0.8119)。与斜头畸形组(5.0%，p = 0.0020)和健康对照组(2.9%，p < 0.0001)相比，颅缝闭合患者使用精神卫生服务的频率更高(综合征性颅缝闭合患者为11.0%，非综合征性颅缝闭合患者为7.5%)。综合征型颅缝闭闭和斜头畸形患者使用康复治疗的频率更高(分别为16.0%和14.1%)，显著高于健康对照组(p < 0.0001)。颅缝闭闭患者使用其他医学亚专科服务(发育儿科、眼科、验光和听力学)的比例为37.0%，而斜头畸形患者和健康对照组分别为20.9% (p < 0.0001)和15.1% (p < 0.0001)。在颅缝闭闭患者中，其使用情况不因种族或家庭收入而异，但因年龄而异。而眼科的利用没有因年龄而差异(p = 0.1003)，心理健康护理在年龄较大的儿童中最常用(p = 0.0107)。
结论
在这项研究中，作者证明了精神卫生保健、康复治疗和其他医学亚专科服务的使用率在综合征性和非综合征性颅缝闭闭患者之间是相似的，但高于健康对照组。虽然手术矫正可能被认为是一个孤立事件，但提供者和家长需要对所有颅缝闭锁儿童(综合征和非综合征)进行监测，以获得长期的发育和心理健康支持。未来的工作应探讨驱动使用的危险因素，包括缝线受累、修复类型和合并症。
Adrian J. Rodrigues, Michael C. Jin, Adela Wu，周五P. Bhambhvani, Gordon Li和Gerald A. Grant
客观的
尽管过去的研究表明外束放射治疗(EBRT)与继发性肿瘤(SNs)的发生率较高有关，但其对儿童低级别胶质瘤(LGGs)继发性肿瘤发展的影响尚不清楚，LGGs被定义为起源于星形细胞或少突胶质细胞的WHO级I和II级胶质瘤。利用国家癌症登记处，作者试图描述EBRT治疗儿童LGG后SN发展的风险。
开云体育世界杯赔率
从监测、流行病学和最终结果(SEER)数据库中收集了1973年至2015年1245名儿童患者(0-17岁)的记录。使用单变量和多变量亚分布风险回归模型来评估人口统计学、肿瘤和治疗相关协变量对预后的影响。倾向评分匹配用于平衡基线特征。累积发病率分析测量SN发展的时间和速率，按接受EBRT分层，并控制竞争性死亡风险。使用Fine和Gray半参数模型来估计接受EBRT治疗和未接受EBRT治疗的儿科患者未来SN风险。
结果
在这项研究中，366名患者接受了EBRT治疗，879名患者没有接受EBRT治疗。46例患者在LGG诊断后出现SNs，其中27例患者接受了EBRT治疗(OR 3.61, 95% CI 1.90-6.95;P < 0.001)。对于初始LGG诊断后存活30年的患者，ebrt治疗组SN发展的绝对风险为12.61% (95% CI 8.31-13.00)，而非ebrt治疗组为4.99% (95% CI 4.38-12.23) (p = 0.013)。根据竞争事件调整的累积发病率曲线仍然显示，ebrt治疗的lgg患者SN发展率更高。在对可用协变量进行匹配并再次调整死亡竞争风险后，EBRT与SN发展之间仍然存在明确的关联(亚危险比2.26,95% CI 1.21-4.20;P = 0.010)。
结论
放射治疗与lgg存活的儿科患者未来发生SNs的风险增加有关。这些数据表明，在为这一患者群体制定治疗决策时，应考虑EBRT的长期影响
Ahmed Mohyeldin, Peter Hwang, Gerald A. Grant和Juan C. Fernandez-Miranda
儿童颅咽管瘤曾经被认为是不能手术或只考虑抢救药物治疗，现在正在重新考虑通过内镜鼻内入路积极手术切除。在这里我们回顾手术视频的情况下，一个11岁的巨大复杂颅咽管瘤是通过内镜鼻内入路切除。由于肿瘤累及基底嵴附近的范围，经巩膜入路是必要的。为了实现这一目标，需要进行宽蝶骨切开术、后筛切除术和中鼻甲切除术，以创造足够的切除工作空间。我们还强调了儿童内窥镜鼻内窥镜手术管理的几个关键创新，并强调了多学科方法，允许安全和成功地治疗这些病变。我们的多学科团队包括经验丰富的内窥镜颅底外科医生和耳鼻喉科医生，以及儿科神经外科医生、儿科内分泌科医生、儿科麻醉科医生和儿科重症监护医生，他们在患者的术前、术中和术后护理阶段发挥重要作用。最后，我们讨论了包括垂体转位在内的关键手术决策点，当它在解剖学上可行时，它有很多概念上的吸引力，但不幸的是，根据我们的经验，功能保有率很低。最初，我们的目标是利用垂体转位治疗结节眼底颅咽管瘤，一旦确定了肿瘤与柄的关系，就决定是保留还是牺牲柄和垂体。在这个特殊的病例中，有一个可用的柄，并且在知道功能保存的机会很低的情况下进行了转位。
视频可以在这里找到:https://youtu.be/ClL73FU5QIU．
