已经提出了治疗烟雾病的各种外科手术，但很少有充分利用脑膜中动脉的潜力的手术。在自发侧支形成期间，患有此病的患者有发生短暂性脑缺血发作和中风的危险。旨在增加颈外动脉系统侧支血流的手术治疗包括直接和间接吻合方法。开云体育世界杯赔率在这篇报道中，作者描述了一种技术，通过反转位于大脑膜血管上的硬脑膜皮瓣，使用脑膜中动脉循环作为侧支血供应的来源，允许丰富的血管化的硬脑膜外表面接触缺血皮质的大表面积。观察到广泛程度的血运重建。
杰拉德·f·图伊特，罗伯特·维尔斯，h·艾伦·克罗卡德和黛比·塞尔
关于经口手术的作用和危害的知识已经迅速普及，但这项技术在儿童中的应用一直很有限。为了评估其有效性，研究了27名在1985年至1994年间接受经口手术的儿科患者。
经口手术治疗颅底压痕、寰枢椎半脱位伴假瘤或脊索瘤引起的颅椎交界处不可复位的前轴神经压迫。患者年龄3 ~ 17岁。症状表现差异很大，但89%的患者术前有明显的神经功能缺损。体力正常的患者术后均无恶化。在16例术前出现运动缺陷的患者中，9例快速改善，3例没有变化，4例在围手术期明显恶化。活动寰枢椎半脱位患者最容易发生手术相关的神经疾病。
24例患者在长期随访研究中存活(平均5.7年，范围1-9.2年)。术前出现虚弱的患者中，9例Frankel等级提高1级，4例保持不变，1例从Frankel D级恶化到c级，5例患者吞咽和语言能力恶化;这种情况仅发生在切除枕骨大孔以上病变后(p < 0.05)，因为咽口侧破坏导致腭咽功能障碍。
与以往对儿童经口手术的综述不同，这项研究使作者认为，尽管经口手术是有效的，但对于有症状性脊髓压迫的患者，它也有显著的神经损伤风险，并且还与长期吞咽和语言障碍有关。
Joshua M. Beckman, Ernest K. Amankwah, Lisa L. Tetreault和Gerald F. Tuite
对象
在心脏、脊柱和深部脑刺激器手术中，集中外用抗生素粉直接应用于手术伤口与减少伤口感染有关。基于这些发现，通讯作者在5年多前开始系统地将浓缩杆菌肽粉直接应用于分流手术的伤口。本研究的目的是评估浓缩杆菌肽粉在颅骨分流手术关闭前直接应用于伤口的有效性，并评估分流感染与其他危险因素之间的关系。研究了一名外科医生的颅分流手术经验，平均分为使用抗生素粉和不使用抗生素粉的时期，以评估浓缩杆菌肽粉应用对分流感染率的影响。
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这项回顾性队列研究包括2001年至2013年在all Children 's Hospital由同一名外科医生(G.F.T.)实施的所有颅骨分流手术的患者。在2008年至2013年期间，外科医生在缝合前对所有分流伤口使用杆菌肽粉，而在2008年之前没有对伤口使用抗生素粉。包括初始和修正分流手术，所有手术都在一家大型儿童医院(所有儿童医院)进行。主要结局指标是分流感染，这是根据脑积水临床研究网络以前使用的临床标准定义的。利用Cox比例风险回归模型的危险比(HRs)和95% ci估计杆菌肽粉使用与分流感染之间的关系。
结果
在研究期间，539例分流手术中共发生47例感染，总感染率为8.7%。在开始使用浓缩杆菌肽粉之前执行的程序导致了13%的感染率，而在系统使用杆菌肽粉后执行的程序经历了1%的感染率。在单因素分析中，杆菌肽粉的使用与分流感染风险的降低相关(HR 0.11, 95% CI 0.03-0.34, p = 0.0002)，在多因素分析中(HR 0.12, 95% CI 0.04-0.41, p = 0.0006)，当控制单因素分析中与感染相关的协变量时。在多因素分析中，气管造瘘或胃造瘘管的存在也被发现与分流感染独立相关(HR 3.15, 95% CI 1.05-9.50, p = 0.04, HR 2.82, 95% CI 1.33-5.96, p = 0.007)。
结论
这项研究首次表明，分流手术中，在缝合前系统地在手术伤口上应用浓缩杆菌肽粉可能与减少颅内分流感染有关。在提倡广泛应用之前，这一初步发现需要在大型前瞻性研究中进行验证。
Gerald F. Tuite, Robert Veres, H. Alan Crockard, David Peterson和Richard D. Hayward
在本报告中，作者描述了一种由可移动的、可透光的板组成的设备，该板与标准的halo头环相连。在颈椎不稳的急性医疗治疗的所有阶段，包括闭合复位、转运、放射成像和手术过程中，该板可提供持续的颈椎固定。通过结合几种现有系统的优点，该固定装置消除了患者从担架转移到x光机再到手术台上的需要，从而促进和提高了颈椎不稳综合急性治疗的安全性。其透光结构和与标准手术台的兼容性允许无阻碍的手术通道和充足的双平面透视空间，从而也有利于手术程序，特别是脊柱内固定的放置。
阿里·阿布·马达维，阿德里安·t·h·凯西，圭尔里斯·a·索兰基，杰拉尔德·图伊特，罗伯特·维尔斯和h·艾伦·克罗卡德
61例因脊柱不稳而使用C1-2经关节螺钉固定的患者参加了详细的临床和放射学研究，以确定结果并澄清潜在危险。最常见的疾病是类风湿关节炎(37例)，其次是创伤性不稳定(15例)。其中21例患者(三分之一)因之前失败的后路融合技术或联合前后路手术而接受手术翻修。11例患者在后路手术前行经口齿状突切除和C-1弓切除。没有患者死亡，但有5例椎动脉(VA)损伤和1例暂时性脑神经麻痹。螺钉位置不正确(14%的放置)与Grob等报道的另一个大型系列相似。5颗螺钉断裂，均与放置错误有关。
对25根轴骨进行了解剖测量。20%的患者一侧VA槽大到足以减少C-2椎弓根的宽度，从而阻止了3.5 mm直径螺钉的安全通过。
除了寰枢椎侧块损伤或缺损患者的明显危险外，本系列研究还发现了以下危险因素:1)螺钉放置前复位不完全，占螺钉并发症的三分之二和所有5种VA损伤;2)既往经口手术切除前结节或寰椎弓，导致重要的透视标记消失;3)未能认识到轴椎弓根和侧块中VA的大小。在VA裂伤患者寰椎结节下放置螺钉的低轨迹被发现。
该技术与87%的融合率相关，需要术前详细的计算机断层扫描，非常仔细地注意局部解剖，手术中几乎完全的寰枢椎复位。
阿米尔·艾哈迈迪安，乔瑟姆·曼韦林，德文·张昂，简·麦卡锡，路易斯·f·罗德里格斯，卡罗琳·m·凯里和杰拉尔德·f·图伊特
新生儿的血管通路具有挑战性，尤其是早产儿。当没有其他通路时，可以安全地使用头皮浅静脉作为血管通路。然而，由于新生儿头骨和软组织解剖的独特特征，可能会发生罕见和潜在的灾难性并发症。作者报告了一个罕见的并发症的血管通路在早产儿，这导致直接输注肠外营养到颅内空间。患儿经双侧颅内间隙及脊髓鞘囊开放引流及冲洗后，预后良好。相关解剖说明，结果为基础的文献综述提出了这种罕见的报道条件。讨论手术和保守的管理策略，以及临床和影像学随访。对于有肿块效应、粘稠性积液或神经系统检查结果下降的患者，提倡引流冲洗。
Stephen L. Reintjes, Ernest K. Amankwah, Luis F. Rodriguez, Carolyn C. Carey和Gerald F. Tuite
对象
接受后颈椎融合术(PCF)和枕颈融合术(OCF)的儿童融合率较高。自体骨已被广泛用作移植材料的选择，尽管与采集骨相关的供体部位发病率的风险，可能是因为几十年前报道的儿童颈椎后路同种异体骨融合的融合率非常低。在成人中使用同种异体移植物的整体融合率较高，与内固定技术的改进和骨形态发生蛋白(BMP)等成骨诱导物质的可用性相关，导致在儿童PCF中使用银行骨的热情高涨。我们进行了一项系统回顾，以研究与成功骨融合相关的因素，包括所使用的骨移植类型。
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作者在PubMed上对18岁以下患者的PCF和OCF相关的英文文章进行了全面搜索。在选定的561篇摘要中，对148篇文章进行了审查，结果有60篇文章有足够的细节被纳入分析。进行了meta回归分析，以确定年龄、融合技术、融合水平、融合基底、BMP使用、术后支具和影像学融合标准是否以及如何与汇总的患病率估计相关。根据PRISMA(系统评价和元分析首选报告项目)声明对文献进行了系统回顾。
结果
共有604例患者符合特定的纳入和排除标准。整体融合率93%，平均年龄9.3岁，平均随访38.7个月。共539例患者与自体移植物融合(融合率94%)，65例患者与同种异体移植物融合(融合率80%)。多因素荟萃回归分析显示，与不包括枕骨的融合(p < 0.001)、使用自体移植物而非异体移植物(p < 0.001)以及使用CT而非x线平片来定义融合相比，较高的融合率与OCF相关。多变量分析中未发现内固定类型、BMP使用、患者年龄和随访时间与融合率相关。
结论
PCF的融合率很高，当自体移植物用作骨基质时，当枕骨被包括在融合结构中时，融合率更高。对于将同种异体移植物作为自体移植物骨融合的可行替代方法进行进一步研究是有必要的，因为关于同种异体移植物与更严格的内固定技术和骨诱导物质结合使用的数据有限，这两者都可以提高与同种异体移植物的融合率。
Joshua M. Beckman, Ernest K. Amankwah, Lisa L. Tetreault, Sharon A. Perlman和Gerald F. Tuite
对象
集中抗生素粉末应用于手术伤口作为一种降低感染率的方法已经重新引起了人们的兴趣。虽然有大量的医学文献描述了万古霉素和庆大霉素粉的有效性和并发症，但关于杆菌肽粉在手术伤口中的安全性和有效性的报道很少。在这篇论文中，作者报告了他们对接受分流手术的儿科患者中潜在的杆菌肽粉相关并发症的详细分析。
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对通讯作者2001年至2013年间在一家大型儿童医院进行的所有脑脊液分流手术进行了详细的回顾性分析。该队列包括许多患者，他们是先前一份报告的主题，该报告显示在分流伤口中使用杆菌肽粉可能降低感染率。收集了杆菌肽最常见的已知并发症的数据，即过敏反应、伤口愈合困难和肾功能障碍。数据按典型的人口学、医学和外科变量分层，包括是否在伤口缝合前使用杆菌肽粉。
结果
共有597例患者在分析中被回顾:389例接受了没有杆菌肽粉的手术，208例在缝合前在伤口上涂了浓缩杆菌肽粉。使用杆菌肽粉与两组间的过敏反应(两组均为n = 0)或伤口破裂增加(对照组n = 5，杆菌肽粉组n = 0)或肾功能障碍(肌酐/估计肾小球滤过率)均无相关性。评估肾功能的样本量显著低于过敏反应和伤口破裂分析的样本量(6-320)，因为只有在这些患者的常规护理中获得的临床值可用于分析。统计学上唯一的显著差异是接受杆菌肽粉的患者鞘内使用万古霉素和庆大霉素的频率更高(对照组n = 1，杆菌肽粉n = 21)。在多因素分析中，只有一个因素，即在出生后3个月内对早产儿进行手术，与术前相比，与3个月时肌酐的变化(肌酐下降0.18)独立相关(p < 0.0001)。杆菌肽粉不是显著的影响因素。
结论
据作者所知，这是第一个系统分析浓缩杆菌肽粉应用于手术伤口的潜在并发症的研究。在脑脊液分流伤口局部使用杆菌肽粉与过敏反应、伤口破裂或肾功能障碍无关。在推荐广泛使用之前，有必要使用标准化方案进行进一步研究。
