已经提出了多种治疗烟雾病的外科手术方法，但很少有手术能充分利用脑膜中动脉的潜能。在自发侧支形成期间，这种疾病的患者有发生短暂性脑缺血发作和中风的危险。旨在增加颈外动脉系统向大脑的侧支血流的手术治疗包括直接和间接吻合方法。开云体育世界杯赔率在这篇报道中，作者描述了一种技术，通过倒置位于大脑膜血管上的硬脑膜皮瓣，利用脑膜中动脉循环作为侧支血液供应的来源，使血管丰富的硬脑膜外表面接触大面积的缺血皮质。观察到广泛程度的血运重建。
Gerald F. Tuite, Robert Veres, H. Alan Crockard和Debbie Sell
对经口手术的作用和危害的认识迅速扩大，但这项技术在儿童中的应用却有限。为了评估其有效性，我们对1985年至1994年间接受经口手术的27例儿科患者进行了研究。
经口手术治疗颅底压痕、寰枢椎半脱位伴假性肿瘤或脊索瘤引起的颅椎交界处无法复位的前轴压迫。患者年龄在3 - 17岁之间。症状表现差异很大，但89%在手术前有明显的神经功能缺损。术后无正常肌力恶化。16例术前运动障碍患者中，9例迅速改善，3例无变化，4例围手术期明显恶化。活动寰枢椎半脱位患者最容易发生与手术相关的神经系统疾病。
24例患者在长期随访研究中存活(平均5.7年，范围1-9.2年)。在术前虚弱的患者中，9例Frankel等级改善1级，4例保持不变，1例从Frankel D级恶化到c级，5例患者吞咽和言语恶化;这只发生在切除枕骨大孔以上病变后(p < 0.05)，而吻侧咽部断裂导致腭咽功能障碍。
与以往对儿科经口手术的综述不同，这项研究使作者认为，尽管经口手术是有效的，但对于有症状的脊髓压迫的患者，它也有显著的神经损伤风险，并且还与长期吞咽和言语困难有关。
约书亚·m·贝克曼，欧内斯特·k·阿曼克瓦，丽莎·l·泰特罗和杰拉尔德·f·图特
对象
在心脏、脊柱和深部脑刺激手术中，直接将浓缩外用抗生素粉末应用于外科伤口与减少伤口感染有关。由于这些发现，通讯作者在5年前开始系统地在分流手术中直接将浓缩杆菌肽粉末应用于伤口。本研究的目的是评估在颅分流术中缝合前直接将浓缩杆菌肽粉末涂抹在伤口上的有效性，并评估分流感染与其他危险因素之间的关系。我们研究了一位外科医生的颅分流手术经验，将其平均分为使用和未使用抗生素粉末的时期，以评估使用浓缩杆菌肽粉末对分流感染率的影响。
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本回顾性队列研究包括2001年至2013年在所有儿童医院接受单一外科医生(G.F.T.)颅分流手术的所有患者。在2008年至2013年期间，外科医生在缝合前对所有分流伤口使用杆菌肽粉末，而在2008年之前没有在伤口上使用抗生素粉末。包括初始和修订分流手术，所有手术都在一家大型儿童医院(所有儿童医院)进行。主要结局指标是分流感染，这是根据脑积水临床研究网络先前使用的临床标准定义的。使用Cox比例风险回归模型的风险比(hr)和95% ci来估计杆菌肽粉使用与分流感染之间的关系。
结果
539例分流手术中，共有47例发生感染，总感染率为8.7%。在开始使用浓缩杆菌肽粉末之前进行的手术导致13%的感染率，而在系统使用杆菌肽粉末之后进行的手术经历了1%的感染率。在单因素分析中，杆菌肽粉的使用与分流感染风险降低相关(HR 0.11, 95% CI 0.03-0.34, p = 0.0002)，在多因素分析中，在控制与感染相关的单因素分析中，HR 0.12, 95% CI 0.04-0.41, p = 0.0006)。在多变量分析中，气管造口术或胃造口管的存在也被发现与分流感染独立相关(HR 3.15, 95% CI 1.05-9.50, p = 0.04; HR 2.82, 95% CI 1.33-5.96, p = 0.007)。
结论
这项研究首次表明，在分流术中缝合前系统地将浓缩杆菌肽粉末应用于外科伤口可能与减少颅分流感染有关。这一初步发现需要在大规模的前瞻性研究中得到验证，然后才能推广应用。
Gerald F. Tuite, Robert Veres, H. Alan Crockard, David Peterson和Richard D. Hayward
在本报告中，作者描述了一种设备，该设备由可移动的辐射板组成，与标准光晕头环耦合。该委员会在颈椎不稳定的急性医疗治疗的所有阶段提供连续的颈椎固定，包括闭合复位、运输、放射成像和手术程序。通过结合几种现有系统的优点，该固定装置通过消除患者从担架转移到x光机再到手术台的需要，促进并提高了颈椎不稳定综合急性管理的安全性。其透光结构和与标准手术台的兼容性允许无阻碍的手术通道和充足的双平面透视空间，从而也促进了手术过程，特别是脊柱内固定的放置。
Ali Abou Madawi, Adrian t.h. Casey, Guirish A. Solanki, Gerald Tuite, Robert Veres和H. Alan Crockard
采用C1-2经关节螺钉固定治疗脊柱不稳的61例患者参与了详细的临床和影像学研究，以确定结果并阐明潜在的危害。最常见的是类风湿关节炎(37例)，其次是创伤性不稳定(15例)。其中21名患者(三分之一)因先前失败的后路融合技术或前后联合手术进行了手术翻修。11例患者在后路手术前行经口齿状突切除和C-1弓切除。无患者死亡，但有5例椎动脉(VA)损伤和1例暂时性脑神经麻痹。螺钉错位(14%的放置)与Grob等报道的另一个大系列相当。有5颗螺钉断裂，均与不正确放置有关。
对25根轴骨进行了解剖测量。在20%的情况下，一侧的VA槽大到足以减小C-2椎弓根的宽度，从而阻止3.5 mm直径螺钉的安全通过。
除了寰枢侧块受损或缺陷患者的明显危险外，本系列还确定了以下危险因素:1)螺钉置入前复位不完全，占螺钉并发症的三分之二和所有五种VA损伤;2)既往经口手术切除前结节或寰椎弓，从而掩盖了重要的透视标志;3)不能识别椎弓根和侧块内VA的大小。椎弓根裂伤患者在寰椎结节下方放置低轨迹螺钉。
该技术与87%的融合率相关，需要在手术前进行详细的计算机断层扫描，非常注意局部解剖，术中几乎完全复位寰枢椎。
Stephen L. Reintjes, Ernest K. Amankwah, Luis F. Rodriguez, Carolyn C. Carey和Gerald F. Tuite
对象
接受后路颈椎融合(PCF)和枕颈融合(OCF)的儿童融合率很高。自体骨已被广泛用作首选的移植物材料，尽管与采集骨相关的供体部位发病率的风险，可能是因为几十年前报道的儿童后路同种异体颈椎融合的融合率非常低。在成人中使用同种异体移植物的整体融合率较高，与内固定技术的改进和骨形成蛋白(BMP)等骨诱导物质的可用性相关，导致儿童PCF期间使用库骨的热情高涨。系统回顾了与骨融合成功相关的因素，包括所使用的骨移植物类型。
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作者对18岁以下患者PCF和OCF相关的英文文章进行了全面的PubMed检索。在选择的561篇摘要中，对148篇文章进行了审查，其中60篇文章具有足够的细节，可以纳入分析。进行meta回归分析以确定年龄、融合技术、融合水平、融合底物、BMP使用、术后支具和影像学融合标准是否以及如何与合并患病率估计相关。根据PRISMA(系统评价和荟萃分析首选报告项目)声明对文献进行系统评价。
结果
共有604例患者符合特定的纳入和排除标准。总体融合率为93%，平均年龄9.3岁，平均随访38.7个月。539例患者采用自体移植物融合(融合率94%)，65例采用同种异体移植物融合(融合率80%)。多元荟萃回归分析显示，与排除枕骨的融合相比，OCF的融合率更高(p < 0.001)，与使用自体移植物而不是同种异体移植物的融合(p < 0.001)，以及与使用CT而不是单纯x线平片确定融合有关。在多变量分析中，内固定类型、BMP的使用、患者年龄和随访时间均未发现与融合率相关。
结论
PCF的融合率很高，当自体移植物作为骨基质和枕骨包括在融合结构中时，融合率更高。同种异体移植物作为自体骨融合的可行替代方法的进一步研究是有必要的，因为关于同种异体移植物与更严格的内固定技术和骨诱导物质联合使用的数据有限，这两种技术都可以提高同种异体移植物的融合率。
阿米尔·艾哈迈德，乔瑟姆·曼沃林，德文·张，珍妮·麦卡锡，路易斯·f·罗德里格斯，卡罗琳·m·凯里和杰拉尔德·f·图伊特
新生儿的血管通路具有挑战性，尤其是早产儿。当没有其他通道可用时，可以安全地使用头皮浅静脉进行血管通道。然而，由于新生儿颅骨和软组织解剖结构的独特特征，罕见和潜在的灾难性并发症可能发生。作者报告了一例罕见的早产儿血管通路并发症，导致静脉外营养直接输注到颅内间隙。患儿经双侧颅内间隙及脊髓鞘囊开放引流及冲洗后，预后良好。相关解剖说明，并以结果为基础的文献综述提出了这种罕见的报道条件。讨论了手术和保守治疗策略，并进行了临床和影像学随访。对于有肿块效应、黏性积液或神经学检查结果下降的患者，提倡引流和冲洗。
Angela E. Downes, William A. Vandergrift, Joshua M. Beckman, Devon Truong和Gerald F. Tuite
放置脑室腹腔分流术(VPS)是一个由许多小步骤组成的过程。在手术中，当将远端分流管沿远端隧道鞘下行时，可能会出现困难和延迟。本报告的作者描述了一种快速通过隧道鞘的VPS远端导管的简单技术，其中鞘用作流体管，使远端导管在吸压下通过流体管。围绕分流隧道装置的塑料护套用作液体管或“吸管”，将近端孔浸入含有远端导管的无菌冲洗液桶中。将吸入压力压在隧道器的远端孔上，快速将分流导管拉过护套。不需要特殊设备。在计时赛中，水桶和稻草技术平均耗时0.43秒，而传统的通道方法耗时32.3秒。开云体育世界杯赔率
将远端分流管通过隧道鞘的“桶和稻草”方法是一种提高手术效率并减少人工与分流硬件接触的技术。
