颅咽管瘤是治疗最具挑战性的脑肿瘤之一。手术可能是最终的治疗方法，已经描述了多种手术方法，每一种都基于不同的解剖学考虑。一些方法需要通过狭窄的通道，通常不能提供肿瘤周围关键解剖结构的充分视野。选择正确的手术入路是优化手术切除和降低风险的关键。在本文中，作者介绍了一例儿童患者的大鞍上颅咽管瘤谁接受了完全切除肿瘤通过一个新的方法:经胼胝体跨椎板终肌走廊。这个特殊的经胼胝体走廊位于前交通动脉的后方，允许向前连合延伸的终板的最佳开口。与经典的经终板入路相比，这种传统手术的新变化提供了更广泛的肿瘤暴露。这项技术在儿科文献中还没有充分的描述。作者在此将其描述为治疗鞍部和鞍上肿瘤的一种替代方法。
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吉尔勒莫Aldave
进入脑干的安全入口区域提供了该区域未到达表面的挑战性病变的入口。然而，对于较大的脑干肿瘤，在决定入路之前有两个问题需要考虑。首先，解剖结构可能会扭曲，很难识别进入区域。其次，对于较大的脑干病变，仅从一个区域治疗整个肿瘤可能具有挑战性，可能需要联合治疗。因此，我们展示了一种联合入路，幕下小脑上和经脑室端瓣切除一个大脑干肿瘤。获得了适当的同意。
视频可以在这里找到:https://youtu.be/nCcG9zPq7ug．
丹尼尔·a·多诺霍和吉列尔莫·阿尔戴夫
松果体区肿瘤对神经外科医生来说是一个巨大的挑战。选择正确的手术入路是优化切除范围和降低手术发病率的关键。在这个视频中，作者展示了一个15岁男孩的松果体区肿瘤的半球间经胼胝体入路。与后路相比，这种通道的优势在于它提供了一个与静脉复合体的肿瘤平面的良好视图，特别是当从大脑内静脉垂直路径的前部解剖肿瘤时。因此，这种方法代表了一种安全有效的选择松果体肿瘤。
视频可以在这里找到:https://stream.cadmore.media/r10.3171/2021.4.FOCVID2120．
Guillermo Aldave, Daniel Hansen, Valentina Briceño, Thomas G. luersen和Andrew Jea
客观的
作者先前演示了使用经过验证的客观结构化技术技能评估(OSATS)工具来评估儿科神经外科住院医生的手术技能。开云体育app官方网站下载入口然而，尽管对有意义的评估的需求日益增加，这些评估可以允许对表现不佳的受训者进行早期干预，或者允许熟练的住院医生在更被动的监督下独立进行手术，但目前还没有为特定的儿科手术建立基准。这种有效的方法和工具用于评估常见的儿童神经外科手术-外心室引流(EVD)放置和分流手术-的手术技能，用于建立其基于程序的可行性和可靠性，并记录重复在儿童EVD放置和分流手术中达到手术技能熟练程度的效果。
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通过使用任务分析，建立了基于程序的儿童神经外科EVD放置和分流手术技术技能评估。开云体育app官方网站下载入口作者招募了来自3个培训项目(贝勒医学院、休斯顿卫理公会医院和德克萨斯大学医学分部)的所有住院医生，他们在德克萨斯州儿童医院的儿科神经外科工作了26个月。开云体育app官方网站下载入口对于由住院医师进行的每一次EVD放置或分流手术，教师和住院医师(用于自我评估)都要完成一份基于5点李克特量表(7类)的评估表格(OSATS)。然后根据教师与住院医师(自我)评估、儿科神经外科轮转的长度、研究生年级水平和评估日期(“轮转开始”，开始日期后1个月内;开云体育app官方网站下载入口“轮调结束”，自完成之日起1个月内;或者“旋转的中间”)。使用市售SPSS统计软件包进行描述性统计分析。p值< 0.05为有统计学意义。
结果
5名主治评估员(包括2名主治外科医生)完成了260项评估。20名宿舍员工完成了269项自我评估。在外科医生离开手术室前，对562例EVD和分流手术进行了评估。总主治医师(平均4.3)与初级住院医师(自我;平均3.6)评估，以及总主治医师(平均4.8)和高级住院医师(自我;平均4.6分)一般表现和技术技能的评估分数。为住院医生制作的学习曲线显示了获得技能的典型U型或v型曲线，与开始相比，轮转结束时的总分有了显著提高。初级住院医师的改善(Δ评分= 0.5;P = 0.002)高于老年居民(Δ评分= 0.2;P = 0.018)。
结论
OSATS是一种有效的评估工具，作为神经外科住院医师在特定儿科手术中表现综合评估的一部分。开云体育app官方网站下载入口作者观察到一个u型的学习曲线，这与发展一个人的外科技术和学习一个程序代表一个单调的、不断重复和改进的累积过程的观点相矛盾。
Guillermo Aldave, Daniel Hansen, Steven W. Hwang, Amee Moreno, Valentina Briceño和Andrew Jea
客观的
脊髓栓系综合征是脊髓异常拉伸的临床表现，可能引起机械损伤、血供受损和脊髓代谢改变。脊髓栓系释放是脊髓栓系综合征的标准治疗方法。然而，直接解栓脊髓有潜在的风险，如脊髓损伤导致新的神经功能缺损，硬脑膜打开导致脑脊液泄漏，以及手术后正常瘢痕形成导致的脊髓解栓。为了避免这些风险，作者将脊柱缩短应用于患有原发性和继发性脊髓栓系综合征的儿童和过渡成人，并报告了治疗结果。作者的研究目的是通过分析脊柱缩短术治疗脊髓栓系综合征的经验来确定该手术技术的安全性和有效性。
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作者回顾性回顾了因原发性或继发性脊髓栓系综合征而经历脊柱缩短的儿童和年轻人的人口统计学和手术资料。
结果
对7例脊髓脊膜膨出、脂肪脊膜膨出、过渡性脊髓脂肪瘤所致脊髓栓系综合征患者行脊柱缩短治疗。1例随访时间少于24个月的患者被排除在进一步分析之外。其中男性3名，女性4名;手术时的平均年龄为16岁(范围8-30岁)。我们患者的临床表现包括疼痛(5例)、虚弱(4例)和肠/膀胱功能障碍(4例)。脊柱截骨术最常在L-1节段进行，T-12和L-2之间使用椎弓根螺钉棒结构进行融合。6例行椎弓根减影截骨，1例行脊柱切除。平均随访时间为31个月(26-37个月)。在最近的随访中，基于计算机体层摄影的x线结果显示所有病例融合牢固，没有固定失败。7例患者中有5例(71%)报告在随访期间术前症状有所改善。 The mean differences in initial and most recent Scoliosis Research Society Outcomes Questionnaire and Oswestry Disability Index scores were 0.26 and –13%, respectively; minimum clinically important difference in SRS-22 and ODI were assumed to be 0.4% and –12.8%, respectively.
结论
脊柱缩短似乎代表了一种安全有效的替代传统的脊髓解栓治疗脊髓栓系综合征。
Aditya Vedantam, Katie M. Stormes, Nisha Gadgil, Stephen F. Kralik, Guillermo Aldave和Sandi K. Lam
客观的
儿童后颅窝肿瘤切除术可能与持续性神经功能障碍有关。目前尚不清楚这些神经功能缺陷是否与小脑通路的持续性结构性损伤有关。本研究的目的是确定小脑白质束弥散张量成像(DTI)指标的纵向变化，以及这些指标在儿童后颅窝肿瘤切除术中的临床相关性。
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在一组接受后窝肿瘤切除术的儿童患者中进行纵向脑DTI。测量术前、术后及随访DTI时小脑上梗(SCPs)和中梗(MCPs)的分数各向异性(FA)。术后早期(< 48小时)和长期随访的神经功能障碍(缄默症、共济失调和眼外运动功能障碍)均有记录。进行统计分析，以确定基于存在或不存在神经缺陷的FA值的差异。p < 0.05为差异有统计学意义。
结果
本研究共纳入儿童20例(平均年龄6.1±4.1岁[SD]，男性12例，女性8例)。术后中位DTI时间为14.3个月，中位随访时间为19.7个月。术后DTI左SCP FA较术前DTI明显降低(0.44±0.07 vs 0.53±0.1,p = 0.003)。随访时出现共济失调与随访DTI时左侧SCP FA持续降低相关(0.43±0.1 vs 0.55±0.1,p = 0.016)。术后早期缄默症患者随访时未恢复，术后早期DTI左SCP FA较恢复者显著降低(0.38±0.05 vs 0.48±0.06,p = 0.04)。
结论
儿童后窝肿瘤切除术后的DTI显示，随访时SCP FA持续降低与共济失调有关。
维贾伊·m·拉文德拉、吉列尔莫·阿尔戴夫、霍华德·l·韦纳、蒂莫西·李、迈克尔·a·贝尔福特、马格德莱娜·桑兹-科尔特斯、吉米·埃斯皮诺萨、阿里雷扎·a·沙姆希尔萨、艾哈迈德·a·纳斯尔和威廉·e·怀特黑德
客观的
脊髓脊膜膨出的管理研究表明，与出生后修复相比，胎儿手术可以降低脑积水的发生率并改善预期的运动功能。然而，胎儿手术与显著的孕产妇和新生儿风险相关，包括子宫壁破裂、早产、胎儿或新生儿死亡。本研究的目的是提供在胎儿手术时代有关脊髓脊膜膨出的孕妇咨询信息。
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作者对与脊髓脊膜膨出相关的咨询主题进行了广泛的回顾，并引入了一种新的共享决策模型，以帮助咨询期间的从业者。
结果
准妈妈必须在几种可能的选择中及时做出决定，即终止妊娠、产后手术或胎儿手术。影响决定的因素有多种，包括产妇健康、胎儿健康、财政资源、社会支持、风险规避、获得护理的机会、计划生育和价值观。在许多情况下，这是一个艰难的决定，受益于儿科神经外科医生的指导。
结论
作者回顾了脊髓脊膜膨出产前咨询的关键问题，并讨论了共同决策的过程作为一个框架，以帮助准妈妈选择最适合她们的治疗方案。
维贾伊·m·拉文德拉，露西亚·鲁杰里，桑吉夫·a·瓦苏德万，m·约翰·希克斯，约迪·a·马斯卡尔，诺玛·m·昆塔尼拉，黛博拉·a·沙迪和吉列尔莫·阿尔戴夫
小儿生殖细胞肿瘤(gct)是起源于原始生殖细胞的肿瘤，根据其表现部位，分为性腺或生殖腺外。儿童膀胱外gct最常见的部位是骶尾区，标准的治疗方式是多模式的，重点是化疗。在某些情况下，进行骶尾部切除术。在此，作者报告了2例经多模式治疗的骶前卵黄囊肿瘤患者。两例患者均行挽救性骶尾骨切除术以控制肿瘤并手术切除骶骨椎体:一名27个月大的女孩在化疗和初次切除术后复发骶尾骨卵黄囊肿瘤，一名24个月大的男孩在化疗后切除原发性骶尾骨卵黄囊肿瘤。这2例病例说明了处理这些不寻常肿瘤的复杂性，并将有助于神经外科医生了解骶尾区卵黄囊肿瘤。
Nisha Gadgil, Ganesh Rao, Raymond Sawaya, Daniel Yoshor, Lucia Ruggieri, Natalie Cormier, Daniel J. Curry, William E. Whitehead, Guillermo Aldave, David F. Bauer, Samuel McClugage III和Howard L. Weiner
德克萨斯儿童医院于1954年开业，从那时起，该机构一直致力于三部分任务:病人护理、教育和研究。威廉·齐克(William R. Cheek)医生早期对小儿神经外科产生了兴趣，这促使他在德克萨斯州儿童医院(Texas C开云体育app官方网站下载入口hildren 's Hospital)努力建立和发展一项服务，当时该领域刚刚兴起。他与该领域的其他早期先驱一起工作，建立了有组织的社团、教育文本和管理机构，在过去50年里，这一领域取得了重大进展。
尼莎·加吉尔，塞缪尔·g·麦克卢盖奇三世，吉列尔莫·阿尔戴夫，大卫·f·鲍尔，霍华德·l·韦纳，蒂埃里·a·g·m·休斯曼，玛格达莱娜·桑兹·科尔特斯，迈克尔·a·贝尔福特，丽莎·埃姆里克，加里·克拉克，卢克·约约和威廉·e·怀特黑德
客观的
胎儿后脑膨出(脑膜膨出和脑膨出)的宫内修复是基于胎儿手术预防妊娠期间神经组织进行性突出和脑损伤的前提下进行的。然而，进行性疝在怀孕期间发生的程度，特别是从产前诊断到分娩后，尚不清楚。本研究的目的是描述胎儿头膨出患者的自然史，重点是进行性疝出的发生率。
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作者对2006年至2021年期间转诊到他们中心的所有后胎头膨出患者进行了回顾性队列研究。所有患者均行产前和产后MRI检查。进行性突出(主要转归)定义为脑膨出内神经组织的绝对体积增加> 5%或关键结构的新突出进入脑膨出。计算大脑和脑膨出的总体积，以确定从产前到产后MRI的突出进展。在1岁时收集有关脑积水、癫痫和发育迟缓(次要结局)的信息。
结果
20例患者符合所有研究标准。10例(50%;95% CI 0.27-0.73)从产前到产后MRI表现为进行性疝。3例进行性疝出的患者在产前被诊断为脑膜膨出，并在产后出现脑膨出。两名无进展的患者在产前发现脑膜膨出，在出生时病情恶化并成为闭锁。产前后脑疝(p = 0.03)和产前小头畸形(p = 0.05)都是进行性疝的预测因素。在本研究中，脑积水(44%)、癫痫(44%)和发育迟缓(63%)的发生率与进行性疝的发生无关。
结论
在本研究中，进行性疝并不罕见(50%)。胎儿后脑疝和胎儿小头畸形与进行性疝的发生有关。这些结果支持进一步研究进行性脑疝在子宫内发生的原因，以及进行性脑疝在子宫内是否在决定临床结果中起着重要作用。
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