选择性背侧神经根切断术是一种公认的改善脑瘫患儿下肢痉挛的手术方法。标准技术要求L1-S1椎板切除术或椎板成形术，以显示从各自椎间孔发出的所有背侧神经根。作者描述了一种需要在圆锥水平进行单节段椎板切除术的根切开术，其优点是减少手术时间和术后疼痛，以及进行性腰椎不稳定的风险最小。该手术对适当选择的儿童和成人有效且耐受性良好，自1991年以来，在作者所在机构治疗的1500多例患者中，有一例脑脊液先导需要手术修复。
布兰登·a·谢罗德，詹姆斯·m·约翰斯顿，布兰登·g·罗克
客观的
医院再入院率越来越多地被用作术后质量结局的衡量标准。本研究的目的是利用国家数据库，建立儿童神经外科手术后患者再入院的基线再入院率和危险因素。
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美国外科医师学会国家手术质量改进计划-儿科数据库查询了2012年至2013年间由神经外科医生治疗的儿科患者。程序按现行程序术语(CPT)规范分类。通过单变量和多变量技术分析患者人口统计学、共病、术前实验室值、手术变量和术后并发症，以发现与初次手术后30天内非计划再入院的相关性。
结果
共有9799例符合纳入标准，其中1098例(11.2%)在30天内意外再入院。术后14.0±7.7天再入院(均数±标准差)。非计划再入院率最高的4种手术为脑脊液分流术翻修(17.3%;CPT编码62225和62230)，修复直径5厘米的脊髓脊膜膨出> (15.4%)，CSF分流术(14.1%)和幕下肿瘤切除的颅骨切除术(13.9%)。最低的非计划再入院率是脊柱手术(6.5%)、颅缝早闭开颅手术(2.1%)和皮肤损伤手术(1.0%)。多元回归分析显示，术后手术部位感染(SSI;深层、器官/间隙、浅表SSI和伤口破坏:OR > 12, p < 0.001)。术后肺炎(OR 4.294, p < 0.001)、尿路感染(OR 4.262, p < 0.001)和败血症(OR 2.616, p = 0.006)也独立增加了再入院风险。非计划再入院的独立患者危险因素包括美洲原住民种族(OR 2.363, p = 0.019)、使用类固醇10天(OR 1.411, p = 0.010)、补充氧气(OR 1.645, p = 0.010)、营养支持(OR 1.403, p = 0.009)、癫痫发作(OR 1.250, p = 0.021)和手术时间延长(每小时增加，OR 1.059, p = 0.029)。
结论
这项研究可能有助于识别儿童神经外科手术后有计划外再入院风险的患者，可能有助于集中精力降低再入院率，最大限度地降低患者风险，并降低医疗保健系统的成本。开云体育app官方网站下载入口
詹姆斯·m·约翰斯顿，朴泰成
化学核溶解术治疗腰椎间盘突出症的双盲评价
后期的结果
阿尔伯特·n·马丁斯，阿基米德·拉米雷斯，詹姆斯·约翰斯顿和p·罗伯特·施韦茨瑙
66例有症状的腰椎间盘突出症患者，常规保守治疗无效，根据双盲方案随机分为两组:31例在椎间盘内接受木瓜凝乳蛋白酶(化学核溶解)治疗，35例在椎间盘内接受安慰剂治疗。注射后1年或更长时间，55%的木瓜凝乳蛋白酶组和46%的安慰剂组症状仍显著改善。差异没有统计学意义。然而，基于这一小型临床试验而放弃化学核溶解疗法可能为时过早。由于持续的争议重新建立了一种气氛，在这种气氛中，另一种化学核溶解的双盲研究在伦理上是可行的，在科学上是可取的，我们赞成在严格控制的方案下进行额外的临床试验，以帮助解决这个问题。
Jonathan Pindrik, Brandon G. Rocque, Anastasia A. Arynchyna, James M. Johnston和Curtis J. Rozzelle
客观的
内窥镜下第三脑室造口术(ETV)联合脉络膜丛(CP)烧灼术(CPC)是治疗2岁以下婴儿先天性脑积水的可行方法。影像学研究在评价治疗成功或失败方面补充了临床数据。本研究的目的是研究新的影像学标志——脑脊液(CSF)乱流和CP显像——及其反映或预测ETV/CPC后临床结果的能力。
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回顾性分析了2013年3月至2014年2月期间在资深作者所在机构首次接受ETV/CPC治疗的2岁以下脑积水患者。记录临床数据，以及术前和术后快速序列MRI上脑脊液乱流和CP的可视化。基于脑脊液乱流和CP可视化的特定标准，由盲观察人员复查影像学图像。数据收集和分析使用描述性统计，包括用于比较的Fisher精确检验。该研究团队获得了适当的机构审查委员会批准，无需知情同意。
结果
在研究的32例患者(男性53%，女性47%)中，32例患者中有18例(56%)对初次或重复的ETV/CPC反应良好，32例患者中有13例(41%)需要1次手术。在19例(59%)初次ETV/CPC失败的患者中，19例(42%)患者中有8例(63%)患者进行了重复的ETV/CPC治疗，其中5例(63%)患者反应良好。放射学脑脊液乱流在ETV/CPC失败后比ETV/CPC成功后出现更频繁(分别为55%对18%;P = 0.02)。脑脊液乱流作为ETV/CPC失败的x线标记物的敏感性和特异性分别为80%和58%。30例患者中有20例(67%)在ETV/CPC后从术前到术后成像中CP消失。在对ETV/CPC反应不成功并最终需要二次分流插入的患者中，71%(14例患者中有10例)在术后影像学上表现出CP持续性。相比之下，6%(1 / 18)成功接受ETV/CPC治疗的患者在随访成像中显示CP的存在。差异具有统计学意义(p = 0.0001)。尽管ETV/CPC显示CP持续性，但其敏感性为91%，特异性为81%。 The sensitivity of either or both radiographic markers to suggest ETV/CPC failure was 77%, while their specificity (both markers absent, thereby indicating ETV/CPC success) was 81%.
结论
x线标记物与ETV/CPC治疗婴儿脑积水后的临床结果相关。具体而言，脑脊液乱流可能表明持续的病理性脑脊液流动动力学，而ETV/CPC后脑脊液缺乏可能预测分流独立性。未来纳入前瞻性回顾和正式的观察者内部和观察者间可靠性估计的研究可能有助于证实这些放射学标记物的效用。
阿尔伯特·n·马丁斯，詹姆斯·s·约翰斯顿，詹姆斯·m·亨利，托马斯·j·斯托费尔和乔瓦尼·迪·奇罗
本文介绍了6例患者的病例，以描述迟发性脑放射性坏死的临床特征。5例经组织学检查确诊。症状通常在放射治疗后9个月至2年出现。进行性视力损害和痴呆在鞍周照射后是常见的，而大脑照射后以半球征为主。脑脊液蛋白可能升高。脑电图上通常表现为局灶性脑delta减慢。在放射性核素脑扫描中，坏死的大脑可能表现为摄取异常区域，也可能表现为无血管占位性病变。在计算机断层摄影中，放射性坏死表现为吸收系数降低的脑内区域，通常用静脉造影剂增强。在某些情况下，该综合征可能具有足够的特征性，无需进行手术探查和活检。累积的经验表明，对于大多数良性颅内肿瘤患者来说，当5000至7000拉德的标准脑肿瘤剂量被分割为每天超过200拉德时，放疗的风险收益比变得越来越不利。
詹姆斯·m·约翰斯顿，小大卫·d·林布里克，威尔逊·z·雷，斯蒂芬妮·布朗，约书亚·希莫尼和朴泰成
Rosai-Dorfman病(RDD)是一种特发性组织增生性疾病，很少累及中枢神经系统。Rosai-Dorfman病在儿科人群中极为罕见，从未在儿童小脑中观察到。作者提出一例14岁男性小脑病变，具有Lhermitte-Duclos病的x线特征。经过一段时间的观察，假定诊断为Lhermitte-Duclos病，由于持续的枕下头痛，儿童接受了枕下开颅术并切除了病变。组织组织学检查显示为RDD。对RDD发表的文献进行了回顾，重点是鉴别诊断。
詹姆斯·m·约翰斯顿，弗朗西斯科·t·曼加诺，杰弗里·g·奥杰曼，朴泰成，埃德温·特瓦桑和马修·d·史密斯
对象
本研究的目的是为了更好地确定儿童癫痫发作病灶定位和功能定位时硬膜下电极放置相关并发症的发生率。
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作者回顾性地回顾了112名连续患者的记录(53名男孩，59名女孩;1994年1月至2005年7月，在圣路易斯儿童医院小儿癫痫中心接受侵入性监测，平均年龄10.9岁，范围10个月至21.7岁)，患有医学顽固性癫痫。共植入122例(85例栅条植入，32例栅条植入，5例栅条植入，4例附加深度电极植入)，平均监测周期为7.1天(范围2-21天)。手术并发症包括需要重复手术以放置额外的电极(5.7%);伤口感染(2.4%);脑脊液漏(1.6%);硬膜下血肿、症状性气脑、骨瓣骨髓炎、需要手术取出的条状电极骨折(各1例[0.8%])。有创监测相关的短暂性神经功能缺损4例(3.3%)，无永久性神经功能缺损或死亡。
结论
放置硬膜下栅极和条状电极用于侵入性视频脑电图监测在儿科人群中通常具有良好的耐受性。作者发现积极的初始电极覆盖与较高的输血率或围手术期并发症无关，并减少了放置补充电极的重复手术频率。
新生儿巨大颅内畸胎瘤伴上节肌
病例报告及文献复习
詹姆斯·m·约翰斯顿，尼利什·a·维亚斯，亚历克斯·a·凯恩，大卫·w·莫尔特和马修·d·史密斯
上腭畸胎瘤是一种先天性口咽畸胎瘤，是一种罕见的临床实体，文献中描述的临床结果不一。更少的情况下，外关节与颅内延伸的报道，都与不良的结果。在这篇文章中，作者报告了一例外踝肌伴颅内延伸的病例，强调了临床表现、影像学表现、分期手术入路、多学科管理和结局。
雅各布·莱帕德，s·哈桑·a·Akbari，詹姆斯·穆尼，阿纳斯塔西娅·阿林奇纳，塞缪尔·g·麦克卢盖奇三世，René p·迈尔斯，约翰·格兰特和詹姆斯·m·约翰斯顿Jr。
客观的
在过去的几十年里，关于矢状缝早闭的理想治疗方法有很多争论。本研究的目的是比较开腹和内镜下治疗孤立性矢状缝早闭的围手术期、人体测量和美容效果的主观评估。
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在常规的术后随访中，招募矢状位颅缝早闭患儿进行数字颅骨测量和标准化摄影，以客观和主观评估围手术期结果。计算每位患者的头指数、头围、神经元-神经元直径(Eu-Eu)和眉间锁孔直径(G-Op)的年龄归一化z评分。要求外科医生、外科实习生、护士和外行使用李克特5分量表对颅面外观的正常程度进行评分。比较内镜矫正和开放式修复患者的预后。
结果
研究共纳入50例患者。31例接受了开放手术矫正，19例接受了内窥镜治疗。内镜下修复术的手术时间、失血量、输血率和住院时间明显低于开放修复术(p < 0.001)。头围z评分(p = 0.22)、头侧指数(p = 0.25)、Eu-Eu (p = 0.38)组间差异无统计学意义。内镜治疗与G-Op显著降低相关(p = 0.009)。此外，经年龄、性别和种族校正后，内镜治疗对头型的平均主观评分更高(p = 0.02)。
结论
研究结果表明，接受内窥镜治疗的患者可能在颅骨形态和外观上有一个整体上更正常的外观，尽管这些结果受到可靠性差的限制。
