齿状突骨是第二颈椎罕见的异常，可导致颈脊髓受压和损伤。这种畸形是外科手术的挑战。作者介绍了一例50岁男性，四肢麻木和无力2年的历史。x光片显示是齿状突。MRI显示颈脊髓明显受压，该区域信号强度异常高。患者接受了中线后路治疗。术后复位效果满意，压迫得到缓解。
视频可以在这里找到:https://youtu.be/3qDzR2kOz8k．
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赵雷，张硕，李公，曲燕，恒立军
Maffucci综合征是一种极其罕见的疾病，其特征是良性内生软骨瘤、骨骼畸形和由异常血管组成的皮肤病变。颅内软骨瘤很少发生。脑垂体硬膜间移位是进入后斜突的有效途径，且不影响脑垂体功能。在这里，作者报告一例Maffucci综合征患者的后斜突软骨瘤。肿瘤通过脑垂体硬膜间移位方式切除。术后4个月，患者眼球运动功能恢复正常，脑下垂体功能完好。
视频可以在这里找到:https://youtu.be/EYgVwVZuC4g．
赵磊，程超，左伟，王鹏，李伟新
谭全昌，吴建伟，彭飞，臧远，李杨，赵雄，雷伟，吴子祥
客观的
本研究探讨了聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)在骨质疏松症椎体中增加直径锥形穿孔的新型开窗椎弓根螺钉(FPS)的最佳注射量，以及PMMA的分布特征如何影响该螺钉的生物力学性能。
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设计了两种类型的fps (FPS-A，由6个直径为1.2 mm的射孔组成;FPS-B，由6个孔组成，每个孔从尖端到头部的锥形直径分别为1.5 mm、1.2 mm和0.9 mm。将28块骨质疏松的人类尸体椎骨随机分为7组:FPS-A1.0: FPS-A+1.0 ml PMMA;FPS-A1.5: FPS-A+1.5 ml PMMA;FPS-A2.0: FPS-A+2.0 ml PMMA;FPS-B1.0: FPS-B+1.0 ml PMMA;FPS-B1.5: FPS-B+1.5 ml PMMA;FPS-B2.0: FPS-B+2.0 ml PMMA;常规椎弓根螺钉(cps)不含PMMA。增强后进行3D CT，评估水泥分布特征和水泥渗漏率。 Axial pullout tests were performed to compare the maximum pullout force thereafter.
结果
CT构造图像显示，PMMA骨水泥在FPS-A周围形成锥形肿块，在FPS-B周围形成圆柱形肿块。当注入量从1.0 ml增加到2.0 ml时，PMMA水泥分布区域增大，PMMA分布更靠后，渗漏风险增大。当注入量达到2.0 ml时，孔径锥形孔眼螺钉的水泥泄漏风险较低。增强FPS-A组和FPS-B组的拉拔强度高于CPS组(p < 0.0001)。所有FPS-B组的拉拔强度均高于FPS-A组。
结论
射孔直径影响PMMA水泥的分布。直径锥形设计使PMMA形成更大的骨-PMMA界面，并获得相对较高的拉拔强度，尽管没有达到统计学意义。研究结果表明，1.5 ml的PMMA是PMMA增强的保守量;注水泥量增加会显著增加水泥泄漏的风险。
夏磊，张宏伟，余春江，张明山，任明，曲彦明，王浩然，朱明旺，赵殿江，齐学玲，姚坤
对象
本研究的目的是评估囊性前庭神经鞘瘤(VSs)液液水平的临床结果和手术结果。
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45例囊性vs患者和86例实性vs患者被纳入研究。囊性VSs患者进一步分为有液面和无液面两类。回顾性比较三组患者的临床、神经影像学特征、术中表现及手术结果。
结果
液面组瘤周粘连(70.8%)明显大于非液面组(28.6%)和固体组(25.6%);P < 0.0001)。液面组VS完全脱除率(45.8%，11/24)明显低于非液面组(76.2%，16/21)和固体组(75.6%，65/86);P = 0.015)。液面组术后面神经功能较其他2组差;术后1年面神经功能良好/满意的液面组为50.0%，非液面组为83.3% (p = 0.038)。
结论
具有液-液水平的囊性vs常粘附于周围的神经血管结构，手术效果较差。瘤周粘连的一个可能机制是瘤内出血和随后的炎症反应，导致肿瘤-神经屏障的破坏。这些发现可能有助于预测手术结果和术前规划手术策略。
吴亮，杨涛，邓晓峰，杨晨龙，赵磊，姚宁，方静一，王桂怀，杨军，徐玉伦
对象
硬膜外斑块脑膜瘤是椎管内非常罕见的肿瘤。大多数关于这些病变的研究都是病例报告和文献综述。在本文中，作者回顾了他们在12例组织学证实的纯硬膜外斑块脑膜瘤手术系列中的经验，并讨论了他们的临床特征、放射学表现和长期结果。
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回顾性分析了12例在同一机构治疗的脊髓硬膜外斑块脑膜瘤的临床和影像学资料。
结果
男性5例，女性7例，平均年龄39.9岁。平均随访时间为74.8个月。9例肿瘤位于颈椎，1例位于颈胸椎，2例位于胸椎。所有肿瘤均证实为硬脑膜外斑块脑膜瘤，沿硬脑膜呈片状生长。4例均实现了肿瘤全切除，解剖平面划分清晰。8例行次全切除，其中2例术后行小剂量放射治疗。在最后一次随访评估中，所有病例术前症状均得到改善。术后随访MRI显示，总切除4例，次全切除7例，平均随访58.0个月，71.1个月，无复发和再生。1例患者在初次次全切除后88个月复发，经翻修手术后病情好转。
结论
脊髓硬膜外斑块脑膜瘤如果能够完全切除，可以进行手术治疗。由于硬脑膜被包裹是肿瘤的特征，完全切除通常很困难，建议进行脊髓减压的次全切除，并需要随访影像学检查。病灶长期复发/再生长的风险较低，完全或次完全切除后可获得良好的临床疗效。
椎管内血管母细胞瘤:单家机构92例分析
临床文章
邓晓峰，王凯，吴亮，杨晨龙，杨涛，赵磊，杨军，王桂怀，方精一，徐玉伦
对象
椎管内血管母细胞瘤是相对少见的良性肿瘤。手术策略仍有争议，与临床结果相关的危险因素尚不清楚。本研究的目的是分析与椎管内血管母细胞瘤相关的临床特征、影像学表现、手术策略和功能结局。
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本研究连续纳入了2007-2011年间在同一家机构接受102次手术切除116例椎管内血管母细胞瘤的92例患者。其中60例(65.2%)为散发性血管母细胞瘤，32例(34.8%)为von Hippel-Lindau病。术前行数字减影血管造影(DSA) 13例，3D CT血管造影(3D CTA) 15例，术前均未行栓塞。分析临床特点、影像学表现及手术记录。比较了DSA和3D CTA的优缺点。对影响预后的危险因素进行logistic分析。
结果
男女比例为1.8:1.0(男性59例，女性33例)。在这些肿瘤中，41%发生在髓内，37%发生在髓内-髓外，22%主要发生在髓外。三维CTA和DSA在识别供血动脉的能力(p = 1.000)和图像质量(p = 0.367)方面无显著差异。但与3D CTA相比，脊柱DSA的有效x线剂量高2.73倍，平均注射造影剂量高1.88倍。脊柱DSA比3D CTA(扫描时间< 1分钟)耗时更多(平均120分钟)。3D CTA术后无并发症;1例患者在DSA后出现急性麻痹。
全切除109例(94.0%)，次全切除7例(94.0%)。平均随访时间为50个月(24-78个月)。在最近的随访中，38例患者(41.3%)的功能结果得到改善，40例(43.5%)保持稳定，14例(15.2%)恶化。Logistic分析显示次全切除是影响预后的危险因素(p = 0.003, OR 12.833, 95% CI 2.429-67.806)。
结论
作者的研究表明，对于大多数患者，即使没有术前栓塞，也可以实现安全有效的椎管内血管母细胞瘤治疗。在安全的情况下，全切除可带来更好的结果。与脊柱DSA相比，3D CTA是一种很有前途的技术，因为它是非侵入性的，执行时间更短，需要更低的x射线剂量和更少的造影剂，导致更少的并发症，并提供了较高的准确性来描绘供血动脉。
赵雷，彭利伟，王鹏，李伟新
王源、刘柏霖、赵天志、赵彬芳、于岱华、江雪、叶琳、赵兰福、吕文海、张玉福、郑涛、薛亚飞、陈磊、Eric Sankey、陈龙、吴颖曦、李明娟、马琳、李瑞刚、李娟、颜静、王莎莎、赵辉、孙旭德、高国栋、曲燕和何世明
客观的
虽然手术后增强恢复(ERAS)方案已在各种外科专业得到接受，但文献中还没有针对选择性开颅手术患者的神经外科ERAS方案的报道。在这里，作者描述了一种在中国三级医疗中心用于选择性开颅手术的新型神经外科ERAS方案的设计、实施、安全性和有效性。
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多学科神经外科ERAS方案的选择性开颅是基于最好的现有证据。在2016年10月至2017年5月期间，共有140名接受择期开颅手术的患者参加了一项随机临床试验，将这种新方案与常规神经外科围手术期管理进行比较。本研究的主要终点为术后住院时间(LOS)。术后发病率、围手术期并发症、术后疼痛评分、术后恶心和呕吐、导尿时间、第一次固体餐时间和患者满意度为次要终点。
结果
与传统围手术期管理相比，ERAS方案的中位术后住院时间(4天)明显缩短(7天，p < 0.0001)。两组均无30天再入院或再手术。ERAS组术后第1天报告轻度疼痛(视觉模拟评分1 - 3分)的患者多于对照组(79% vs. 33%， OR 7.49, 95% CI 3.51-15.99, p < 0.0001)。同样，ERAS组更多患者疼痛持续时间缩短(1-2天;53% vs. 17%， OR 0.64, 95% CI 0.29-1.37, p = 0.0001)。ERAS组74%患者术后6小时内拔除导尿管(OR 400.1, 95% CI 23.56-6796, p < 0.0001)。ERAS组第一次口服液体摄入的时间中位数为8小时，对照组为11小时(p < 0.0001)， ERAS组固体食物摄入的中位数为24小时，对照组为72小时(p < 0.0001)。
结论
这种多学科、循证、神经外科ERAS方案用于选择性开颅手术似乎比传统的围手术期管理有显著的好处。ERAS的实施与术后住院时间的显著减少和恢复的加速相关，而不会增加与选择性开颅术相关的并发症发生率。在大型多中心研究中进一步评估该方案是有必要的。
临床试验注册号: ChiCTR-INR-16009662 (chictr.org.cn)
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