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  • 作者/编辑:M. Fatih Okcux
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儿童低级别胶质瘤手术后神经心理功能:一项前瞻性纵向研究

Andrew M. Heitzer, Kimberly Raghubar, M. Douglas Ris, Charles G. Minard, Marsha N. Gragert, Heather H. Stancel, Jessica Orobio, Judy Xue, William Whitehead, M. Fatih Okcu, Murali Chintagumpala和Lisa S. Kahalley

客观的

高生存率导致人们越来越重视诊断为低度胶质瘤儿童的功能预后。大多数结局研究都集中在与放疗相关的风险上，但对仅接受手术治疗的患者的神经心理风险知之甚少。在这里，作者试图检查诊断为低级别胶质瘤的儿童的神经心理轨迹，并在手术后监测长达6年。其次，他们探索了神经心理表现的人口学和临床预测因素。

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32例患者(诊断年龄中位数为10.0岁)的神经心理功能在术后6年内每年进行前瞻性评估(基线时中位数为72天)。肿瘤位置以幕上为主(65.6%)。结合基于表现和父母报告的测量方法来评估所有患者的智力、记忆、执行功能和精细运动控制。

结果

术后基线的二项检验显示，在言语记忆、处理速度、执行功能和精细运动控制方面，低于平均范围(< 16百分位)的儿童比例显著高于健康同龄人的预期比例(p < 0.05)。即便如此，线性混合模型表明，在所有领域，术后基线的神经心理功能在术后长达6年的时间内没有显著变化。肿瘤大小越大，反应时间越慢(p < 0.01)。幕上肿瘤位置和癫痫发作史与父母报告的执行困难相关(p < 0.01)。

结论

虽然放疗是儿童脑肿瘤患者神经心理缺陷的已知危险因素，但本研究的结果表明，仅通过手术(不进行放疗或化疗)治疗低级别胶质瘤的儿童仍然容易出现记忆、执行功能和运动功能方面的持续困难。在研究样本中，超过一半的儿童需要学校支持服务来解决神经心理弱点。虽然低度胶质瘤通常被定义为良性肿瘤，但治疗这种病变的儿童需要持续监测和干预，以解决肿瘤本身和手术造成的神经心理弱点。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科学第开云体育app官方网站下载入口25卷:第3期(2020年3月)

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小儿颅咽管瘤多模式手术和放射治疗方法的比较:无进展生存期和发病率的长期分析开云体育世界杯赔率

维杰·m·拉文德拉，法提赫·奥库，露西亚·鲁杰里，托马斯·s·弗兰克，阿诺德·c·保利诺，苏珊·l·麦戈文，文森特·e·霍恩，罗伯特·c·道泽尔，威廉·e·怀特海德和吉列尔莫·阿尔戴夫

客观的

作者比较了接受全切除(GTR)和次全切除(STR)联合放疗(RT)(调强放疗(IMRT)或质子束治疗(PBT)的诊断为颅咽管瘤的儿童的生存率和多种合并症。作者假设多模式治疗方法在发病率和无进展生存期(PFS)方面存在差异。开云体育世界杯赔率

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回顾了1997年2月至2018年12月在德克萨斯州儿童医院接受手术治疗的诊断为颅咽管瘤的儿童的医疗记录。手术治疗分层为GTR或STR + RT, RT进一步分层为PBT或IMRT;PBT分为STR + PBT和囊肿减压(CD) + PBT。作者使用Kaplan-Meier分析来比较PFS和总生存率，并使用卡方分析来比较垂体功能低下、视力丧失和下丘脑肥胖(HyOb)的发生率。

结果

63名儿童被纳入分析;49%为女性。平均年龄8.16岁(95% CI 7.08 ~ 9.27)。IMRT队列中的14名儿童中有12名患有CD。5年PFS发生率如下:GTR为73% (n = 31)， IMRT为54% (n = 14)， STR + PBT为100% (n = 7)， CD + PBT为77% (n = 11;P = 0.202)。所有组的总体生存率相似。垂体功能减退率(96% GTR vs 75% IMRT vs 100% STR + PBT, 50% CD + PBT;p = 0.023)和尿崩症(90% GTR vs 61% IMRT vs 85% STR + PBT, 20% CD + PBT;p = 0.004)显著高于GTR组。在研究随访结束时，不同组之间的HyOb或视力丧失没有显著差异。 Within the PBT group, 2 patients presented a progressive vasculopathy with subsequent strokes. One patient experienced a PBT-induced tumor.

结论

GTR和CD + PBT的5年PFS率相似。GTR组垂体功能低下和DI发生率较高，但不同治疗方式下HyOb发生率相似。PBT可以减轻垂体功能低下和DI的负担，尽管放疗有潜在的严重并发症的风险，包括进行性血管病变和继发性恶性肿瘤。进一步比较神经认知结果的前瞻性研究是必要的。

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作者比较了接受全切除(GTR)和次全切除(STR)联合放疗(RT)(调强放疗(IMRT)或质子束治疗(PBT)的诊断为颅咽管瘤的儿童的生存率和多种合并症。作者假设多模式治疗方法在发病率和无进展生存期(PFS)方面存在差异。开云体育世界杯赔率

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结果

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结论

GTR和CD + PBT的5年PFS率相似。GTR组垂体功能低下和DI发生率较高，但不同治疗方式下HyOb发生率相似。PBT可以减轻垂体功能低下和DI的负担，尽管放疗有潜在的严重并发症的风险，包括进行性血管病变和继发性恶性肿瘤。进一步比较神经认知结果的前瞻性研究是必要的。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科学第开云体育app官方网站下载入口28卷:第2期(2021年8月)

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儿童颅咽管瘤部分切除和放疗与全切除患者神经认知和生活质量的比较

Guillermo Aldave, M. Fatih Okcu, Murali Chintagumpala, Lucia Ruggieri, Charles G. Minard, Fatema Malbari, Lisa E. Mash, Arnold C. Paulino, Susan McGovern, Uma Ramaswamy, William Whitehead和Lisa S. Kahalley

客观的

儿童颅咽管瘤患者的最佳治疗方法仍存在争议，从根治性切除(总全切除[GTR])转向更保守的部分切除/活检后放疗(PR+RT)。据作者所知，此前没有研究比较了两种主要治疗方法之间的神经认知和生活质量(QOL)结果。在这项研究中，作者比较了接受GTR治疗和接受PR+RT治疗的颅咽管瘤儿童的智力、适应性和生活质量评分的变化。

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治疗后长达10年，患者每年进行一次神经认知和生活质量评估，包括全面智商、语言理解指数(VCI)、感知推理指数(PRI)、工作记忆指数(WMI)和处理速度指数(PSI)。评估了不同领域的儿童和家长报告的生活质量分数和适应行为。一般线性混合模型用于检查治疗组评分随时间的变化，并对显著协变量进行调整。

结果

研究人员检查了2009年至2019年期间接受治疗的43例患者的评分(21例GTR, 22例PR+RT)。在PR+RT组中，9例患者接受调强RT治疗，13例患者接受质子束治疗。治疗组在性别(44%男性)和年龄(中位数7.3岁)方面相似。两组之间在智力功能或生活质量量表评分方面没有显著差异。然而，接受GTR治疗的患者在整体适应行为(p = 0.04)和概念技能(p = 0.01)方面表现出显著改善，而在接受PR+RT治疗的患者中没有观察到这一点。

结论

长期接受GTR和PR+RT治疗的儿童颅咽管瘤幸存者具有相似的智力功能和生活质量。需要更大规模的研究来探索两组之间微小但具有临床意义的差异。

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