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先天性脊髓真皮束:临床和放射学评估的准确性如何?

马丁·m·提斯达尔，理查德·d·海沃德，多米尼克·n·p·汤普森

对象

真皮窦道是一种常见的隐匿性脊髓发育不良。推测的病因与局部分离失败有关，导致神经和皮肤外胚层之间持续粘连。临床和放射学特征可能看起来无害，导致延迟诊断和未能认识到异常的含义或程度。如果不及时治疗，并发症包括脑膜炎、脊髓脓肿和包涵囊肿形成。作者介绍了他们在74例小儿脊髓真皮束病例中的经验，试图确定哪些临床和放射学因素与感染表现相关，并评估MRI在评估这一实体方面的可靠性。

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在1998年至2010年期间，连续的脊髓真皮束切除术的病例是从部门外科数据库中确定的。从患者记录中收集人口统计学、临床病史、放射学和手术结果。评估神经外科表现时是否存在活动性感染(脓肿、脑膜炎)以及任何局部鼻窦分泌物或感染史。回顾磁共振图像，以评估窦道的范围，并确定包涵囊肿的存在。放射学和手术结果进行比较。

结果

符合分析条件的74例患者中，90%的手术过程无并发症。磁共振成像低估了硬膜内囊肿(MRI 46%，手术发现86%)和椎管内包涵囊肿(MRI 15%，手术发现24%)的存在。鼻窦出血史(OR 12.8, p = 0.0003)和术中发现椎管内包涵囊肿(OR 5.6, p = 0.023)与感染症状相关。在手术中发现硬膜内道的存在与感染之间没有显著的联系。

结论

脊柱真皮束的手术治疗发病率较低。虽然从直觉上看，没有硬膜内延伸的束具有较低的脊髓栓系风险，但不可能使用MRI可靠地检测这些病例。同样，MRI不能可靠地排除椎管内皮样病变，并增加感染风险。这些点证明切除和硬膜内探查所有脊髓真皮窦束。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科第1开云体育app官方网站下载入口5卷(2015):第6期(2015年6月)

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致编辑的信:先天性脊髓真皮窦

Juan F. Martínez-Lage

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科第1开云体育app官方网站下载入口7卷:空期(2016年1月)

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儿童机器人辅助与光学无框导航立体脑电图电极放置的准确性

Julia D. Sharma, Kiran K. Seunarine, Muhammad Zubair Tahir和Martin M. Tisdall

客观的

本研究的目的是比较儿童光学无框架神经导航(ON)和机器人辅助(RA)立体脑电图(SEEG)电极放置的准确性，并确定可能增加错位风险的因素。

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作者对所有在他们的机构接受SEEG的儿童进行了回顾性回顾。20名儿童接受了总共218个电极的立体定向放置。其中6个手术是使用ON进行的，14个手术是使用机器人助手进行的。通过计算电极与计划的皮层入口和目标点之间的欧氏距离，计算皮层入口和目标点的放置误差。Mann-Whitney u检验用于比较ON和RA放置精度的结果。在机器人辅助下放置每个电极，测量颅外软组织厚度、骨厚度和颅内长度。利用立体定向坐标计算电极进入骨的角度。逐步线性回归模型用于检验显著影响放置误差的变量。

结果

每个患者放置8至17个电极(中位数为10个电极)。ON的中位目标点定位误差为4.5 mm(四分位间距[IQR] 2.8-6.1 mm)， RA的中位目标点定位误差为1.07 mm (IQR] 0.71-1.59)。ON的中位入口点定位误差为5.5 mm (IQR 4.0-6.4)， RA的中位入口点定位误差为0.71 mm (IQR 0.47-1.03)。对于皮质入口点和目标，隐形引导(ON)和RA放置之间的准确性差异非常显著(p < 0.0001)。软组织厚度和颅内长度的增加降低了瞄准目标的准确性。软组织厚度、骨厚度的增加和年龄较小降低了入路的准确性。没有并发症。

结论

RA立体定向电极放置精度高，明显比ON更准确。当在幼儿体内放置深度电极时，应使用远离血管结构的更大安全裕度，并用于通过较厚的软组织(如颞区)的轨迹。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科学第开云体育app官方网站下载入口23卷:第3期(2019年3月)

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氧过多

罗斯·布洛克

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志第109卷开云体育app官方网站下载入口:第3期(2008年9月)

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颅脑损伤后常压高氧引起的脑有氧代谢增加

马丁·m·提斯达尔，伊利亚斯·塔奇西迪斯，特伦斯·s·梁，克莱尔·e·埃尔韦尔和马丁·史密斯

对象

创伤性脑损伤(TBI)与有氧代谢障碍和线粒体功能障碍有关。常压高氧(NBH)已被建议作为TBI的治疗方法，但对人类的研究产生了模棱两可的结果。在这项研究中，作者使用脑组织O2采用张力测量、脑微透析、近红外光谱等方法研究脑外伤后NBH的影响。他们分别通过脑组织乳酸/丙酮酸比率(LPR)和氧化细胞色素c氧化酶(CCO)浓度的变化，研究了对细胞和线粒体氧化还原状态的影响。

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作者研究了8名受伤后48小时内患有TBI的成年人。在常压下，吸气氧百分比从基线增加到60%，持续60分钟，然后增加到100%，持续60分钟，然后回到基线，持续30分钟。

结果

结果以括号中四分位范围的中位数表示。在100%吸氧阶段，脑组织O2张力增加7.2 kPa(范围4.5 ~ 9.6 kPa) (p < 0.0001)，微透析液乳酸浓度降低0.26 mmol/L(范围0.0 ~ 0.45 mmol/L) (p = 0.01)，微透析液LPR降低1.6(范围1.0 ~ 2.3)(p = 0.02)，氧化CCO浓度变化增加0.21 μmol/L (0.13 ~ 0.38 μmol/L) (p = 0.0003)。颅内压、动脉或微透析液葡萄糖浓度无明显变化。氧化态CCO浓度的变化与脑组织O的变化相关2紧张(右年代= 0.57, p = 0.005)年代=−0.53,p = 0.006)。

结论

作者已经证明了脑外伤成人NBH期间的脑细胞氧化和线粒体氧化还原状态。这些发现与增加的有氧代谢一致，表明NBH有改善TBI后结局的潜力。值得进一步研究。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志第109卷开云体育app官方网站下载入口:第3期(2008年9月)

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颅内神经调节与深部脑刺激和反应性神经刺激治疗儿童耐药癫痫:一项系统综述

Mehdi Khan, Jaber Paktiawal, Rory J. Piper, Aswin Chari和Martin M. Tisdall

客观的

对于患有耐药性癫痫(DRE)的儿童，切除、消融和分离手术可能不可行或可能失败。深部脑刺激(DBS)和反应性神经刺激(RNS)形式的神经调节可能是可行的治疗方案，但目前它们对儿童疗效的证据有限。本系统综述旨在总结DBS和RNS治疗小儿DRE的文献。具体而言，作者关注了目前报道的适应症、神经调节靶点、临床疗效和安全性结果的可用数据。

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在整个系统综述中遵循PRISMA指南(PROSPERO no。CRD42020180669)。研究人员从PubMed、Embase、Cochrane Library、OpenGrey和CINAHL Plus等电子数据库开始到2021年2月19日进行了搜索。纳入标准:1)研究中至少有1名儿童患者(年龄< 19岁)因DRE接受DBS和/或RNS;2)回顾性、前瞻性、随机或非随机对照研究、病例系列和病例报告。排除标准为:1)信件、评论、会议摘要和综述;2)没有全文的研究。使用Cochrane ROBINS-I(非随机化研究的偏倚风险-干预)工具评估纳入研究的偏倚风险。

结果

共选择了35项研究，分别确定了72例和46例患者接受DBS和RNS(年龄范围4-18岁)。在两个队列中都描述了各种癫痫病因和癫痫发作类型。总体而言，在中位随访14(1-100)个月期间，75%的患者在DBS后癫痫发作减少> - 50%(其中6例无癫痫发作)。在与良好缓解相关因素的探索性单因素分析中，良好缓解患者的随访时间较短(18个月vs 33个月，p < 0.05)。在RNS队列中，在22(5-39)个月的中位(范围)随访中，73.2%的患者在RNS后癫痫发作减少了> 50%。仔细观察，83.3%的患者>发作减少50%，>发作减少75%，4名患者无癫痫发作。

结论

总体而言，DBS和RNS均表现出良好的缓解率，表明这两种技术都应考虑用于DRE患儿。然而，在所有纳入的研究中都发现了严重的总体偏倚风险。这一领域的许多研究需求将通过开展高质量的临床试验和建立接受小儿神经调节的患者的国际登记来解决，从而确保强有力的预测变量和结果的前瞻性收集。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科学第开云体育app官方网站下载入口29卷:第2期(2022年2月)

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颅内神经调节与深部脑刺激和反应性神经刺激治疗儿童耐药癫痫:一项系统综述

Mehdi Khan, Jaber Paktiawal, Rory J. Piper, Aswin Chari和Martin M. Tisdall

客观的

对于患有耐药性癫痫(DRE)的儿童，切除、消融和分离手术可能不可行或可能失败。深部脑刺激(DBS)和反应性神经刺激(RNS)形式的神经调节可能是可行的治疗方案，但目前它们对儿童疗效的证据有限。本系统综述旨在总结DBS和RNS治疗小儿DRE的文献。具体而言，作者关注了目前报道的适应症、神经调节靶点、临床疗效和安全性结果的可用数据。

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在整个系统综述中遵循PRISMA指南(PROSPERO no。CRD42020180669)。研究人员从PubMed、Embase、Cochrane Library、OpenGrey和CINAHL Plus等电子数据库开始到2021年2月19日进行了搜索。纳入标准:1)研究中至少有1名儿童患者(年龄< 19岁)因DRE接受DBS和/或RNS;2)回顾性、前瞻性、随机或非随机对照研究、病例系列和病例报告。排除标准为:1)信件、评论、会议摘要和综述;2)没有全文的研究。使用Cochrane ROBINS-I(非随机化研究的偏倚风险-干预)工具评估纳入研究的偏倚风险。

结果

共选择了35项研究，分别确定了72例和46例患者接受DBS和RNS(年龄范围4-18岁)。在两个队列中都描述了各种癫痫病因和癫痫发作类型。总体而言，在中位随访14(1-100)个月期间，75%的患者在DBS后癫痫发作减少> - 50%(其中6例无癫痫发作)。在与良好缓解相关因素的探索性单因素分析中，良好缓解患者的随访时间较短(18个月vs 33个月，p < 0.05)。在RNS队列中，在22(5-39)个月的中位(范围)随访中，73.2%的患者在RNS后癫痫发作减少了> 50%。仔细观察，83.3%的患者>发作减少50%，>发作减少75%，4名患者无癫痫发作。

结论

总体而言，DBS和RNS均表现出良好的缓解率，表明这两种技术都应考虑用于DRE患儿。然而，在所有纳入的研究中都发现了严重的总体偏倚风险。这一领域的许多研究需求将通过开展高质量的临床试验和建立接受小儿神经调节的患者的国际登记来解决，从而确保强有力的预测变量和结果的前瞻性收集。

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给编辑的信。系统和安全的方法创新儿科钉扎

Aswin Chari, Martin M. Tisdall, Hani J. Marcus

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科学第开云体育app官方网站下载入口26卷:第5期(2020年11月)

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