颅内蛛网膜囊肿是一种罕见的先天性疾病。颅内蛛网膜囊肿的治疗因其不同的表现而存在争议。治疗方案包括脑脊液分流术、内窥镜开窗术或开颅术和开窗术治疗较大囊肿。这些手术的并发症包括脑积水、硬膜下血肿、积液瘤和更罕见的实质内出血。作者在文献中发现很少有出血性梗死作为蛛网膜囊肿开窗并发症的报道。作者报告一例18岁女性患者在蛛网膜囊肿开窗开颅后发生同侧出血性梗死。
Michael DeCuypere, Michael S. Muhlbauer, Frederick A. Boop和Paul Klimo Jr。
客观的
穿透性脑损伤在平民中远不如钝性脑损伤常见，但总体上更严重。枪伤导致与穿透性脑损伤相关的高发病率和死亡率;然而，关于儿童颅内gsw的处理和结局的报道很少。本研究的目的是确定预测儿童死亡的临床和放射学因素，并从外部验证最近提出的儿科预后量表。
开云体育世界杯赔率
作者对1996年至2013年在2个大城市一级创伤中心接受治疗的年龄从出生到18岁的儿童中持续发生的穿透性孤立性gsw进行了回顾性研究。分析了几种标准的临床、实验室和放射学因素对这些患者死亡的预测能力。然后，作者应用了圣路易斯儿童头部枪伤量表，这是一种评分算法，旨在为应急管理决策提供快速预后信息。以死亡为主要结局，确定量表的敏感性、特异性、阳性和阴性可预测性。
结果
71例(男57例，女14例)平均年龄14岁(19个月至18岁)。这些儿童的总死亡率为47.9%，81%的幸存者获得良好的临床结果(格拉斯哥结局量表评分≥4分)。确定了一些死亡率的预测因素(所有p < 0.05): 1)双侧固定瞳孔;2)深部核损伤;3)经心室射弹轨迹;4)双半球损伤;5)损伤≥3个叶;6)收缩压< 100mmhg;7)贫血(红细胞压积< 30%);8)格拉斯哥昏迷量表评分≤5分;9)血碱赤字<−5 mEq/L。 Patient age, when converted to a categorical variable (0–9 or 10–18 years), was not predictive. Based on data from the 71 patients in this study, the positive predictive value of the St. Louis scale in predicting death (score ≥ 5) was 78%.
结论
这一系列的儿童颅骨gsw病例强调了初步临床检查和CT检查以及充分复苏对做出适当治疗决定的重要性。以我们的人口为基础，圣路易斯量表似乎更能预测谁能幸存下来，而不是谁会死于受伤。
Luis Fernandez, Melissa A. LoPresti, Jae Eun Lee, Michael DeCuypere和Sandi K. Lam
摘要第四脑室的蛛网膜囊肿很少报道。治疗方案包括脑脊液分流术、囊肿开窗术或囊肿切除术。开窗可通过开放显微外科技术或内窥镜进行，同时或不同时进行第三脑室造瘘;刚性和柔性内窥镜均已成功应用。然而，这种治疗方式在儿科患者中的应用并没有很好地描述。因此，据他们所知，作者报道了第一例成功治疗第四脑室蛛网膜囊肿的病例，该病例使用柔性神经内窥镜进行单额毛刺孔第三脑室造口术和第四脑室蛛网膜囊肿开窗术。患者为一名13个月大的男婴，表现为进行性头大畸形。作者回顾了他们的技术，讨论了使用这种方法时的特殊注意事项，并包括一个注释的术中视频演示，以帮助指导和指导管理。作者通过一个实例证明，单额毛刺孔进入点进行柔性腔镜下第三脑室造口术，并通过扩张的大脑导水管导航进行第四脑室蛛网膜囊肿开窗术是治疗儿童有症状的第四脑室蛛网膜囊肿的可行方法。
Eric Y. Montgomery, Vineeth Thirunavu, Manasa Pagadala, Nathan A. Shlobin, Ashley S. Plant-Fox, Sandi Lam和Michael DeCuypere
客观的
本研究的目的是总结复发性幕下室管膜瘤的治疗和分子特征的预后。
开云体育世界杯赔率
根据系统评价和meta分析(PRISMA)指南的首选报告项目，作者检索了PubMed、Scopus、Embase和Ovid数据库，以研究年龄小于25岁的复发性幕下室管膜瘤患者。排除标准包括少于5例患者的病例系列和未提供时间依赖性生存数据的研究。
结果
作者在数据库中搜索了482篇独特的文章，其中18篇被纳入最终分析。报告复发性幕下室管膜瘤479例;WHO二级肿瘤占53.4%，WHO三级肿瘤占46.6%。复发性幕下儿科室管膜瘤的总死亡率为49.1%(226/460)。复发后合并平均生存期为30.2个月(95% CI 22.4-38.0个月)。243例(59.0%)患者在初始症状时实现了全切除(GTR)。初次接受GTR的患者术后平均生存期为42.3个月(95% CI 35.7-47.6个月)，而接受次全切除术(STR)的患者术后平均生存期为26.0个月(95% CI 9.6-44.6个月)(p = 0.032)。对于复发性肿瘤，接受GTR治疗的患者(49.3个月，95% CI 32.3-66.3个月)与接受STR治疗的患者(41.4个月，95% CI 11.6-71.2个月)的平均生存期无差异(p = 0.610)。在包括分子分类数据的研究中，有169例(83.3%)后窝A组(PFA)肿瘤和34例(16.7%)后窝B组(PFB)肿瘤，其中28例肿瘤存在1q增加。与PFB肿瘤(48.0个月，95% CI 32.8-63.2个月)相比，PFA肿瘤的平均进展后生存期(24.7个月，95% CI 15.3-34.0个月)更差(p = 0.0073)。 The average postrecurrence survival for patients with 1q+ tumors was 14.7 months.
结论
在纳入的样本人群中，复发性幕下室管膜瘤的总死亡率为49.1%，汇总平均生存期为30.2个月。80%以上复发的幕下室管膜瘤为PFA分子亚型，PFA肿瘤和1q增益肿瘤复发后预后较差。
Joseph H. McAbee, Brian T. Ragel, Shirley McCartney, G. Morgan Jones, L. Madison Michael II, Michael DeCuypere, Joseph S. Cheng, Frederick A. Boop和Paul Klimo Jr。
对象
本研究的目的是确定和量化美国神经外科医生职业倦怠和职业满意度的预测因素。
开云体育世界杯赔率
美国神经外科医生协会(AANS)的所有美国成员(3247名)都受邀参加了2012年9月至12月的一项调查。通过单因素分析评估反应。使用多变量逻辑回归确定与职业倦怠和职业满意度独立相关的因素。对学术和非学术神经外科医生进行亚组分析。
结果
调查回复率为24%(783名成员)。大多数受访者为男性，年龄在40-60岁之间，关系稳定，有孩子，在团体或大学实习工作，并接受过子专业培训。超过80%的受访者表示至少对自己的职业感到满意，70%的人会再次选择神经外科职业;开云体育app官方网站下载入口然而，只有26%的神经外科医生认为他们的职业生涯在未来会得到改善，52%的人认为情况会恶化。总体倦怠率为56.7%。与职业倦怠和职业满意度独立相关的因素包括在医院外实现工作和生活的平衡(职业倦怠OR 0.45，满意度OR 10.0)和对未来收入和/或医疗改革的焦虑(职业倦怠OR 1.96，满意度OR 0.32)。虽然非学术神经外科医生的职业倦怠率(62.9%)高于学术神经外科医生(47.7%)，但从业20年以上的学术神经外科医生对自己的职业满意度较低。
结论
在这项针对美国神经外科医生的调查研究中，职业倦怠率和职业满意度都很高。职业倦怠对外科医生、患者及其家庭生活的负面影响需要进一步研究，可能需要在地方、区域甚至国家层面制定干预计划。
尼克勒斯·r·汗，克林顿·j·汤普森，迈克尔·德皮皮尔，乔纳森·m·安戈蒂，埃里克·卡洛维，迈克尔·s·米尔鲍尔，弗朗西斯·x·卡米洛和小保罗·克里莫。
对象
手术部位感染(SSI)是一种严重且昂贵的脊柱手术并发症。关于在脊柱手术中使用伤口内万古霉素粉降低SSI，有一些相互矛盾的报道。本研究的目的是回答这个问题:“在脊柱手术中，伤口内注射万古霉素粉是否能降低ssi的发生率?”
开云体育世界杯赔率
对多个电子数据库和参考文献进行了全面检索，以确定评估脊柱手术中使用和不使用伤口内万古霉素粉时SSI发生率的临床研究。独立评审员提取数据，并对符合纳入标准的每篇论文的质量进行评分。然后进行随机效应元分析。
结果
该研究确定了9项回顾性队列研究(III级证据)和1项随机对照试验(II级证据)。对照组有2574例和106例感染(4.1%)，治疗组有2518例和33例感染(1.3%)，合并后的绝对风险降低率分别为2.8%和68%。荟萃分析显示，使用万古霉素粉对预防SSI具有保护作用(相对风险= 0.34,95%置信区间0.17-0.66,p = 0.021)。预防1例SSI所需治疗的数量为36例。亚组分析发现，与未接受脊柱手术的患者(p = 0.226)相比，植入万古霉素粉的患者发生SSI的风险降低(p = 0.023)。
结论
这项荟萃分析表明，在开放脊柱手术中使用万古霉素粉可能对SSI有保护作用;然而，究竟应该在哪些人群中使用尚不清楚。在高风险人群或基线感染率较高的设施中，这种益处可能最为明显。
Mandana Behbahani, Nathan A. Shlobin, Klaudia Dziugan, Hannah Callas, Theresa Meyer, Elizabeth Yerkes, Vineeta T. Swaroop, Michael DeCuypere, Sandi Lam, David McLone和Robin Bowman
客观的
骨髓增生症(MCC)是一种不常见的皮肤覆盖性脊髓发育不良。作者旨在介绍MCC患者伴有或不伴有泄殖腔发育异常(ACD)的长期功能结果。
开云体育世界杯赔率
回顾性研究了1982年至2019年期间在单一机构治疗的所有MCC和至少一次系栓脊髓释放(TCR)患者。分析人口学、手术和功能结果数据。
结果
51例MCC患儿中，30例(58.8%)仅为MCC, 21例(41.2%)伴有ACD (MCC/ACD)。32例(62.7%)患者接受了一次TCR, 19例(37.3%)患者接受了多次TCR。41例患者(80.4%)可能进行尿控评估，43例患者(84.3%)可能进行肠控评估，这些患者年龄大于6岁或接受过如厕训练。尽管只有MCC的患者更有可能自愿排尿(p = 0.0001)，但基于ACD的存在(p = 0.15)或需要额外的解绑手术(p = 0.15)，总体膀胱自制没有差异。仅MCC患者更有可能出现全面肠禁(p = 0.0001)且不需要任何治疗(p = 0.002)，而MCC/ACD患者更有可能进行回肠造口术(p = 0.01)。30例MCC患者中，29例(96.7%)能够在社区活动。21例MCC/ACD患者中，14例(66.7%)能够在社区走动，5例(23.8%)不能走动，2例(9.5%)为治疗用走动器。MCC队列中较大比例的儿童在社区中走动(p = 0.01)。基于TCRs数量的社区下床活动没有差异(p > 0.99)，但有多个TCRs的患者更有可能使用牙套(p = 0.01)，并需要进行下肢矫形手术(p = 0.01)。
结论
出生时患有MCC的患者，伴或不伴相关ACD，在膀胱、肠禁和下床活动方面均获得长期良好的结果。
