当脑室-腹膜分流术(VP)和脐疝同时出现在同一病人身上时，可能会发生独特的并发症。通常，这些都是容易识别的问题，如脑脊液(CSF)瘘或腹膜导管嵌套在疝。作者介绍的情况下，两名儿童的VP分流功能障碍解决后修复他们的脐疝。
作者报告了两例婴儿分流性脑积水和脐疝患者。在这两个病例中，患者表现为远端分流功能障碍，而不是由于感染。一旦小儿手术修复脐疝，他们的分流功能得到改善。自脐疝修补术后均无需行分流手术。
虽然有病例报告VP分流器通过脐腐蚀，形成脑脊液瘘，或被困在脐疝内，但没有一例VP分流器功能障碍仅由脐疝的存在引起。作者怀疑导管可能间歇性地进入和退出疝。这可能导致远端导管的间歇性梗阻，或疝内发生炎症，限制脑脊液吸收。
作者提出了一例心室叩诊系统迁移到第三心室的6岁男孩谁是早产。在婴儿时期，患者因脑积水伴脑室内出血而接受了一系列腰椎穿刺治疗。患者发展到需要心室穿刺储液器，最终需要脑室-腹腔分流术。患者在放置脑室-腹腔分流术后4年出现疑似分流器功能障碍，并发现心室攻丝系统移位。作者讨论了几种可用于预防这种并发症的管理策略。
经验使我们怀疑分流器故障与最近的腹部手术之间存在关联，但文献中尚未探索这种潜在关系的信息。作者比较了接受腹部手术患者的分流生存和我们一般儿科分流人群的分流生存，以确定是否存在这样的关系。
作者对7年期间在其机构接受脑室-腹腔分流手术的所有儿科患者进行了回顾性回顾。腹部手术后行分流手术的生存时间与无腹部手术史患者行分流手术的生存时间进行比较。采用单因素和多因素分析来确定与失败相关的因素。
在研究期间，共有141例患者接受了468例分流手术;141例患者中107例无腹部手术史，34例在腹部手术后行分流手术。腹部手术后2周以上进行分流手术与分流失败时间无关(p = 0.86)。腹部手术后2周内行分流手术与失败时间相关(调整后HR 3.6, 95% CI 1.3-9.6)。
在腹部手术后不久接受分流手术似乎与较短的分流生存率相关。在可能的情况下，一些患者可能受益于使用替代终端的分流器放置。
儿童Chiari畸形I型(CM-I)合并脊髓空洞症(SM;CM-I+SM)尚不完善。
作者使用Park-Reeves脊髓空洞症研究联盟的注册表，分析了CM-I+SM患者(手术时< 20岁)接受PFD或PFDD时与静脉放射学结果相关的变量。Syrinx分辨率定义为前后(AP)直径≤2mm或≤3mm或AP直径减小≥50%。鸣管退化或进展定义为:1)鸣管AP直径改变(≥1 mm)，或2)鸣管长度改变(颅侧，≥1椎节)。鸣管稳定性定义为鸣管AP直径变化< 1 mm，而鸣管长度无变化。
作者确定了380例CM-I+SM患者，他们经历了PFD或PFDD。Cox比例风险模型显示，手术年龄较小和PFDD与鸣管分辨率独立相关，定义为AP直径≤2 mm或≤3 mm或AP直径减小≥50%。PFD或PFDD后放射学鸣管解决与头痛(p < 0.005)和颈部疼痛(p < 0.011)的改善相关。其次，PFDD (p = 0.005)、脊柱侧弯(p = 0.007)和鸣管位于多个脊柱节段(p = 0.001)与鸣管直径回归相关，而术前额枕角比增加(FOHR;P = 0.007)和鸣管位置跨越多个脊柱节段(P = 0.04)与鸣管长度回归相关。脊柱侧弯(HR 0.38 [95% CI 0.16-0.91]， p = 0.03)和狭窄的鸣管直径(5.82±3.38 vs 7.86±3.05 mm;HR 0.60 [95% CI 0.34-1.03]， p = 0.002)与鸣管直径稳定性相关，而术前较短的鸣管长度(5.75±4.01 vs 9.65±4.31;HR 0.21 [95% CI 0.12-0.38]， p = 0.0001)， pB-C2距离较小(6.86±1.27 vs 7.18±1.38 mm;HR 1.44 [95% CI 1.02-2.05]， p = 0.04)与鸣管长度稳定性相关。最后，手术年龄较小(8.19±5.02 vs 10.29±4.25); HR 1.89 [95% CI 1.31–3.04], p = 0.01) was associated with syrinx diameter progression, whereas increased postoperative syrinx diameter (6.73 ± 3.64 vs 3.97 ± 3.07 mm; HR 3.10 [95% CI 1.67–5.76], p = 0.003), was associated with syrinx length progression. PFD versus PFDD was not associated with syrinx progression or reoperation rate.
这些数据表明，PFDD和年龄与放射性鸣管改善独立相关，尽管即将公布的PFDD与PFD随机对照试验(NCT02669836, clinicaltrials.gov)的结果将最好地回答这个问题。
后颅窝减压合并硬脑膜成形术(PFDD)通常用于Chiari I型畸形(CM-I)合并脊髓空洞症(SM)。然而，与各种硬脑膜移植类型相关的并发症发生率尚不清楚。本研究的目的是阐明在CM-I/SM患者中接受PFDD的儿童患者在手术后6个月内自体移植物和常用非自体移植物的并发症发生率。
在Park-Reeves脊髓空洞症研究联盟数据库中查询了对CM-I合并SM进行PFDD的儿科患者。所有患者均为扁桃体异位≥5mm，鸣管直径≥3mm, PFDD术后随访时间≥6个月。比较自体移植物和非自体移植物的并发症(如假性脊膜膨出、脑脊液漏、脑膜炎和脑积水)以及术后鸣管大小、头痛和颈部疼痛的变化。
共分析了781例PFDD病例(359例自体移植物，422例非自体移植物)。非自体移植物包括牛心包(n = 63)、牛胶原蛋白(n = 225)、人工合成(n = 99)和人尸体同种异体移植物(n = 35)。自体移植物(103/359,28.7%)与非自体移植物(143/422,33.9%)的总并发症发生率相似(p = 0.12)。然而，非自体移植与假性脊膜膨出(p = 0.04)和脑膜炎(p < 0.001)的发生率显著增高相关。与感染性脑膜炎(p = 0.132)相比，化学性脑膜炎(p = 0.002)的发病率更高，这对脑膜炎发病率的影响尤其大。4种非自体移植物并发症发生率差异有统计学意义(p = 0.02)，包括化学性脑膜炎(p = 0.01)和术后恶心/呕吐(p = 0.03)。与牛胶原(p = 0.02)和合成(p = 0.003)移植物相比，同种异体移植物总体并发症发生率最低(14.3%)，并发症显著减少。合成移植物的并发症发生率高于自体移植物(p = 0.01)。自体移植物和非自体移植物对鸣管大小的改善相同(p < 0.0001)。术后头痛或颈部疼痛的变化没有发现差异。
在迄今为止最大的多中心队列研究中，CM-I/SM患者PFDD后，自体硬脑膜移植和非自体硬脑膜移植的并发症发生率相似，尽管非自体硬脑膜移植导致假脊膜膨出和脑膜炎的发生率更高。非自体移植类型的脑膜炎发病率不同。自体移植物和非自体移植物对于减少鸣管大小、头痛和颈部疼痛是等效的。
本研究的目的是评估影响Chiari畸形I型(CM-I)和脊髓空洞症(SM)患者儿科神经外科护理的获取和结果的社会决定因素。
作者使用Park-Reeves脊髓空洞症研究联盟数据库的回顾性和前瞻性成分来确定接受手术治疗并有至少1年随访数据的CM-I和SM儿童患者。种族、民族和保险状况被用作术前、治疗和术后特征和结果的比较因素。
共有637例患者符合纳入标准，603例(94.7%)患者的种族或民族数据可用。共有463名(76.8%)非西班牙裔白人(NHW)， 140名(23.2%)非白人。非白人患者在诊断时年龄较大(p = 0.002)，更有可能有个体化教育计划(p < 0.01)。与NHW患者相比，非white患者表现出更多的小脑和脑神经缺陷(即步态共济失调[p = 0.028]、眼球震颤[p = 0.002]、注视共轭障碍[p = 0.03]、听力损失[p = 0.003]、步态不稳定[p = 0.003]、震颤[p = 0.021]或测量障碍[p < 0.001])。非白人患者有较高的颅骨畸形(p = 0.004)、平足(p = 0.002)和颅底内陷(p = 0.036)发生率。非白人患者在小容量中心接受治疗的可能性高于大容量中心(38.7% vs 15.2%;P < 0.01)。非白人患者手术时年龄较大(p = 0.001)，手术时间较长(p < 0.001)，估计失血量较高(p < 0.001)，住院时间较长(p = 0.04)。在治疗或并发症方面，两组无明显差异。大多数受试者使用私人保险(440,71.5%)，而175人(28.5%)使用医疗补助或自付。 Private insurance was used in 42.2% of non-White patients compared to 79.8% of NHW patients (p < 0.01). There were no major differences in presentation, treatment, or outcome between insurance groups. In multivariate modeling, non-White patients were more likely to present at an older age after controlling for sex and insurance status (p < 0.01). Non-White and male patients had a longer duration of symptoms before reaching diagnosis (p = 0.033 and 0.004, respectively).
社会经济和人口因素似乎影响CM-I和SM患者的表现和治疗。种族与年龄、诊断时间、手术室时间、估计失血量和住院时间有关。这种社会经济和人口障碍的探索将有助于了解如何改善CM-I和SM患者的儿科神经外科护理。
脊柱侧弯常见于Chiari畸形I型(CM-I)相关脊髓空洞症患者。虽然已知后颅窝减压(PFD)治疗可以减少脊柱侧凸的进展，但硬脑膜成形术减压是否优于硬膜外减压尚不清楚。
一项大型多中心回顾性和前瞻性登记的1257例CM-I(扁桃体≥5毫米在大孔以下)和syrinx(轴宽≥3毫米)的儿童患者，用于脊柱侧凸患者，他们接受了PFD和硬脑膜成形术。
共422例PFD患者临床诊断为脊柱侧凸。在这些患者中，346例接受硬膜成形术，51例仅接受硬膜外减压，25例因没有关于PFD类型的数据而被排除。平均临床随访时间为2.6年。总的来说，在硬脑膜成形术和未行硬脑膜成形术的患者之间，融合的后续发生或曲线进展的患者比例没有差异。然而，在控制了年龄、性别、术前曲线大小、鸣管长度、鸣管宽度和完整鸣管后，硬膜外减压与曲线进展> 10°相关，但不增加融合的发生。PFD的年龄越大，术前曲线大小越大，与随后发生的融合独立相关。任何一种类型的PFD后鸣管减少的程度越大，融合的发生率就越低。
在接受PFD的CM-I、syrinx和脊柱侧凸患者中，接受硬脑膜成形术和硬膜外减压术的患者在脊柱侧凸的手术矫正后发生率上没有差异。然而，在控制了包括年龄、膀胱特征和曲线大小在内的术前因素后，硬脑膜成形术患者曲线进展的可能性低于硬脑膜外减压术患者。需要进一步的研究来评估硬脑膜成形术在PFD后曲线稳定中的作用。
本研究的目的是确定后颅窝减压合并硬脑膜成形术(PFDD)和不进行硬脑膜成形术(PFD)治疗小儿Chiari畸形I型(CM1)和脊髓空洞症(SM)的并发症和结果的差异。
作者使用Park-Reeves脊髓空洞症研究联盟数据库的回顾性和前瞻性成分来确定接受PFD或PFDD并有至少1年随访数据的CM1-SM儿科患者。记录各组术前、治疗及术后情况，并进行比较。
共有692例患者符合该数据库研究的纳入标准。117例(16.9%)实施PFD, 575例(83.1%)实施PFDD。平均手术年龄9.86岁，平均随访时间2.73年。虽然PFD组术前鸣管尺寸较小，但两组间的体征或症状无显著差异。PFD组平均手术室时间更短(p < 0.0001)，出血量为50 mL的患者更少(p = 0.04)，住院时间更短(p = 0.0001)。术中并发症4例，均在PFDD组内(0.7%，p> 0.99)。PFDD患者6个月的并发症发生率为24.3%，而PFD组为13.7% (p = 0.01)。术后6个月以上并发症两组间无差异(p = 0.33)。PFD患者更可能需要翻修手术(17.9% vs 8.3%， p = 0.002)。PFDD与头痛(89.6% vs 80.8%， p = 0.04)和背痛(86.5% vs 59.1%， p = 0.01)的改善相关。 There were no differences between groups for improvement in neurological examination findings. PFDD was associated with greater reduction in anteroposterior syrinx size (43.7% vs 26.9%, p = 0.0001) and syrinx length (18.9% vs 5.6%, p = 0.04) compared with PFD.
PFD与缩短手术时间和出血量、缩短住院时间以及6个月内术后并发症减少有关。然而，PFDD与更好的症状改善、缩小鸣管大小和较低的翻修减压率相关。两种手术术中并发症发生率较低，6个月以上并发症发生率相当。
脊柱侧弯常见于Chiari畸形I型(CM-I)相关脊髓空洞症患者。虽然已知后颅窝减压(PFD)治疗可以减少脊柱侧凸的进展，但硬脑膜成形术减压是否优于硬膜外减压尚不清楚。
一项大型多中心回顾性和前瞻性登记的1257例CM-I(扁桃体≥5毫米在大孔以下)和syrinx(轴宽≥3毫米)的儿童患者，用于脊柱侧凸患者，他们接受了PFD和硬脑膜成形术。
共422例PFD患者临床诊断为脊柱侧凸。在这些患者中，346例接受硬膜成形术，51例仅接受硬膜外减压，25例因没有关于PFD类型的数据而被排除。平均临床随访时间为2.6年。总的来说，在硬脑膜成形术和未行硬脑膜成形术的患者之间，融合的后续发生或曲线进展的患者比例没有差异。然而，在控制了年龄、性别、术前曲线大小、鸣管长度、鸣管宽度和完整鸣管后，硬膜外减压与曲线进展> 10°相关，但不增加融合的发生。PFD的年龄越大，术前曲线大小越大，与随后发生的融合独立相关。任何一种类型的PFD后鸣管减少的程度越大，融合的发生率就越低。
在接受PFD的CM-I、syrinx和脊柱侧凸患者中，接受硬脑膜成形术和硬膜外减压术的患者在脊柱侧凸的手术矫正后发生率上没有差异。然而，在控制了包括年龄、膀胱特征和曲线大小在内的术前因素后，硬脑膜成形术患者曲线进展的可能性低于硬脑膜外减压术患者。需要进一步的研究来评估硬脑膜成形术在PFD后曲线稳定中的作用。
