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  • 作者或编辑:Nallammai Muthiahx
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Nitin Agarwal, Amaan Rahman, Rachel Jacobs, Tavis Taylor, Nallammai Muthiah, Nima Alan, Alp Ozpinar, Daryl Fields和David Kojo Hamilton

客观的

患者反馈调查提供了对患者结果、满意度和围手术期需求的重要洞察。最近的批评质疑提供者发起的调查,以及由于问题框架产生的内在偏见,他们准确衡量患者观点的能力。在这项研究中,作者试图评估提供者独立、患者控制的社交媒体Instagram帖子,以便更好地了解脊柱侧弯矫正手术后患者的体验。

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研究人员在Twitter和Instagram上查询了带有#scoliosissurgery或@scoliosissurgery两个标记指标的帖子,结果没有相关的Twitter帖子,而Instagram帖子有2.5万条。在最初的搜索中,没有直接涉及患者自身经历的24500个Instagram帖子被删除了。文章根据以下标准进行分析和编码:患者的性别,文章中讨论的术前或术后时间,以及与患者脊柱侧弯矫正手术经历相关的分类主题。

结果

Instagram上87.6%的帖子讲述了她们接受脊柱侧弯矫正手术后的经历。7.6%的Instagram帖子提到了手术后的初始阶段。Instagram上最常见的主题是向其他患者提供或寻求在线支持,占所有帖子的85.2%。其他常见的主题包括对手术疤痕的关注(31.8%),讨论治疗结果(28.8%),以及对结果的缓解(21.2%)。

结论

社交媒体提供了一个分析患者自发反馈的平台。患者最关心的是术后2周或更长时间的脊柱侧弯矫正手术。Instagram帖子中最常见的主题是向其他患者提供或寻求在线支持年代还有对手术疤痕的担忧。患者控制的社交媒体平台,如Instagram,可能为医疗保健提供者提供一种有用的机制,以了解脊柱侧弯矫正手术后患者的体验。这样的平台可能有助于评估术后满意度和提高术后护理质量。

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Nallammai Muthiah, Nikhil Sharma, Lena Vodovotz, Gretchen E. White和Taylor J. Abel

客观的

迷走神经刺激器(VNS)手术的并发症很常见,可能对发病率和癫痫控制有重要影响,但并发症的预测因素尚不清楚。本研究的目的是评估与儿科耐药癫痫患者VNS手术中轻微和主要并发症相关的临床因素。

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作者对年龄< 21岁接受VNS治疗的耐药癫痫患者进行了11年的回顾性研究。主要结局是VNS手术后的并发症(轻微或严重)。比较发生并发症的患者和未发生并发症的患者的术前和手术特征。多变量泊松回归确定术前特征与感染之间的关系。

结果

在686例手术中,发生了48例并发症(7.0%);轻微并发症7例(1.0%),严重并发症41例(6.0%)。有轻微并发症的手术比无轻微并发症的手术平均长68分钟(p < 0.001)。感染发生率为每100人年1例,3%的手术并发感染。泊松回归显示,在调整手术年龄、手术持续时间和主要的运动癫痫符号学后,术前翻修手术≥2次的感染发生率是首次翻修手术的19倍。

结论

VNS手术的总体轻微并发症发生率为1%,总体主要并发症发生率为6%。较长的手术时间与轻微并发症的发生相关,但与严重并发症无关。重复的VNS口袋切口可能与较高的感染发生率相关,强调需要更持久的VNS脉冲发生器模型。

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Taylor J. Abel, Nallammai Muthiah, Jasmine L. Hect, Jorge Gonzalez-Martinez, Afshin Salehi, Matthew D. Smyth和Kenneth J. Smith

客观的

在可考虑进行癫痫手术的癫痫患者中,有高达40%的患者会发生耐药性癫痫。对于耐药性局灶性癫痫,高达50%的患者需要在手术前进行侵入性监测。在最常见的侵入性监测策略(硬膜下电极[SDEs]和立体脑电图[sEEG])中,尽管发病率差异很大,但最具成本效益的策略尚不清楚。

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这项经济评价研究采用了一个决策分析模型来模拟SDE和sEEG侵入性监测策略的风险和收益,数据收集自现有系统综述和元分析中发表的具有国际代表性的样本。在这个模型中,患者面临不同的发病率、死亡率、切除和癫痫发作自由风险,这取决于他们所采用的侵入性监测策略。一系列的成本值是从最近发表的单中心成本效用分析中获得的。该模型考虑了一个典型的耐药癫痫患者的基本病例模拟,使用了从文献中可获得的侵入性监测的系统综述中获得的临床参数。主要结果测量是侵入性监测后阳性结果的概率,其定义为无并发症的癫痫发作改善。使用增量成本-效果比(ICER)来衡量成本-效果。

结果

与SDEs相比,采用sEEG进行侵入性监测的成本增加了274美元,有效概率增加了0.02,每个阳性结果的ICER为12,630美元。敏感性分析广泛地改变了参数,并在文献报道的临床参数范围内显示了一致的模型结果。单向敏感性分析显示,有创监测策略成本是对模型结果影响最大的参数。

结论

在本分析中,基于现有的观察数据和并发症成本的估计,SDEs或sEEG的侵入性监测在成本-效益方面几乎相等。

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Nallammai Muthiah, Kamil W. Nowicki, Jennifer L. Picarsic, Michael P. D 'Angelo, Daniel F. Marker, Edward G. Andrews, Edward A. Monaco III和Ajay Niranjan

背景

“朗格汉斯细胞组织细胞增多症”(LCH)是一个术语,包括单系统或多系统疾病,传统上以克隆CD1a+/CD207+骨髓来源的组织细胞增殖为特征。在大多数LCH病例中,丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)通路的体细胞突变导致磷酸化细胞外信号调节激酶表达的普遍上调。LCH的临床表现多种多样,但累及骨多见。颅内病变,尤其是孤立表现,是罕见的。

观察

作者介绍了一例专一性颅内LCH的长期幸存者,表现为孤立的颅面骨和实质内中枢神经系统复发,经过30年的多模式治疗。患者最初在2岁时被诊断为LCH,作者记录了36年的疾病表现和治疗。大多数患者的治疗过程发生在发现前BRAFV600E。最初的治疗包括化疗、放射手术和肉芽肿性LCH病变的开放切除术。进入青年期后,患者的疾病负担很小,但仍需要额外的放射外科手术和开放式切除术。

教训

手术治疗减轻了患者的直接症状,并允许控制肿瘤负荷。然而,手术干预并不能治愈潜在的侵袭性疾病。在当今时代,获得系统性MAPK抑制剂治疗组织细胞病变可能提供改善的结果。

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Nallammai Muthiah, Arka N. Mallela, Lena Vodovotz, Nikhil Sharma, Emefa Akwayena, Evelyn Pan, William Welch, George M. Ibrahim和Taylor J. Abel

客观的

美国有47万儿童患有癫痫。对于耐药性癫痫(DRE)患者和不可切除的癫痫病灶,迷走神经刺激(VNS)是一种治疗选择。预测VNS的反应在历史上一直具有挑战性。本研究的目的是创建一个临床VNS预测工具,用于门诊设置。

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作者进行了11年的回顾性队列分析,随访1年。纳入年龄< 21岁且接受VNS的DRE患者(n = 365)。采用Logistic回归评估与VNS反应相关的临床因素(1年后发作频率降低≥50%);分别用70%和30%的样本对多变量模型进行训练和验证。预测评分随后被开发出来。计算敏感性、特异性和受试者工作特征曲线(AUC)下面积。

结果

与VNS反应相关的变量是VNS前癫痫持续时间< 4年(p = 0.008)和局灶性运动发作(p = 0.037)。临床预测评分的变量包括VNS前的癫痫持续时间、癫痫发作时的年龄、VNS前抗癫痫药物的数量、如果VNS是患者的第一次治疗性癫痫手术,以及主要的癫痫符号学。“拟合”样本的最终auc为0.7013,“验证”样本的最终auc为0.6159。

结论

作者开发了一个临床模型,以预测接受VNS治疗的儿童患者的大样本中的VNS反应。尽管样本量大,但仅凭临床变量无法准确预测VNS反应。该评分在进一步验证后可能有用,尽管其预测能力强调需要更强大的生物标志物来预测治疗反应。

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尼玛·艾伦、Lena Vodovotz、Nallammai Muthiah、Hansen Deng、Daipayan Guha、Nitin Agarwal、Alp Ozpinar、Harry M. Mushlin、Lauren Puccio、David K. Hamilton、David O. Okonkwo和Adam S. Kanter

客观的

笼状塌陷是侧位腰椎椎间融合术(LLIF)后常见的现象,发生率为10%-20%。3d打印的多孔钛(pTi)笼具有模仿原生椎骨弹性模量的刚度,从而减少了骨-硬件界面的应力,降低了下沉的风险。在这项研究中,作者使用3d打印的pTi椎间笼评估了接受LLIF患者的机构下沉率和由此导致的再手术。

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这是2018年至2020年使用pTi笼进行LLIF的连续成年患者的回顾性病例系列。收集人口统计学和临床特征,包括年龄、性别、骨密度、吸烟状况、糖尿病、类固醇使用、融合水平数量、后路固定和移植物大小。Marchi下沉等级在最后一次随访时确定。感兴趣的结果测量是下沉和随后的再手术。进行单变量logistic回归分析,以评估临床和手术特征与Marchi I-III级下沉的相关程度。p < 0.05为显著性。

结果

55例患者(38例退行性椎间盘疾病,17例成人脊柱畸形)接受97例pTi椎间笼治疗,平均随访18个月。平均年龄63.6±10.1岁,60%患者为女性,36%患者有骨质减少或骨质疏松症。患者最常行单节段LLIF(58.2%)。16例患者(29.1%)行后路内固定。沉降等级分布为:0级89处(92%),I级5处(5%),II级2处(2%),III级1处(1%)。活跃吸烟者或既往吸烟者以及后路内固定患者均无移植物下沉。没有临床或手术特征与移植物下沉显著相关。1例患者(1.8%)因下沉需要再次手术。

结论

在该机构的病例系列中,8%的手术水平发生了LLIF后pTi椎间笼下沉,其中3%为II级或III级。仅1例患者需要再次手术。这些报告的发生率低于报道的聚醚醚酮植入物。需要进一步的研究来比较这些笼型材料对LLIF后沉降的影响。

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Stephanie M. Casillo、Anisha Venkatesh、Nallammai Muthiah、Nitin Agarwal、Teresa E. Ginalis、Ahmad Ozair、Vivek Bhat、Arjumand Faruqi、Ankur Bajaj、Abhinav Arun Sonkar、Daniel S. Ikeda、E. Antonio Chiocca、Russell R. Lonser、Tracy E. Sutton、John M. McGregor、Gary L. Rea、Victoria A. Schunemann、Laura B. Ngwenya、Evan S. Marlin、Paul N. Porensky、Ammar Shaikhouni、Kristin Huntoon、David Dornbos III、Andrew B. Shaw、Ciarán J. Powers, Jacob M. Gluski, Lauren G. Culver, Alyssa M. Goodwin, Steven Ham, Neena I. Marupudi, Dhananjaya I. Bhat, Katherine M. Berry, Eva M. Wu和Michael Y. Wang

为了这个问题,我们收到了很多女性神经外科领导人的传记,只有一个选择可以浓缩在这里。开云体育app官方网站下载入口在他们身上,领导者的本质闪耀着光芒。许多人被列为他们国家或肤色或其他成就的“第一人”。他们都被列为优秀的临床,学术和组织神经外科。开云体育app官方网站下载入口两大特征是坚韧和服务。当面对令人震惊的歧视或麻木的冷漠时,他们要么视而不见,要么勇敢抗争。当他们选择一生的工作时,他们选择了服务,通常是最被忽视的——那些有痛苦、创伤和残疾的人。这些女性鼓舞人心,并为一个没有必要把“女性领导人”作为例外的时代指明了道路。

——katharine J. Drummond,医学博士,代表本月的主题编辑

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