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妮可·福尔斯,乔治·阿兰戈,p·大卫·阿德尔森

客观的

当切除手术不是一种可行的选择,间接神经刺激的效果可能有限时,医学上难治性癫痫仍然是一项治疗挑战。在这些情况下,反应性神经刺激(RNS)已用于成人,在大多数患者中效果良好。然而,RNS在儿童和年轻人中的效用尚未得到系统的探索。在本研究中,作者介绍了一个单一机构在儿科患者中使用RNS的经验。

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对2018年1月至2021年12月4年间在凤凰城儿童医院接受RNS植入的患者进行了单中心回顾性图表回顾。

结果

在癫痫手术评估后,22例患者根据预先确定的癫痫病灶/网络,使用不同的解剖靶点进行了RNS植入。在队列中,59%的患者为男性,平均植入年龄为16.4岁(范围6-22岁),平均随访时间为2.7年(范围1.0-4.3年)。所有患者术前均进行了无创评估,包括MRI、视频脑电图和静息状态功能MRI。此外,13例患者接受了有创性立体脑电图监测,以帮助确定RNS靶点。所有患者均有不同程度的阳性反应,癫痫发作频率和/或强度降低。总体而言,大多数患者(86%)>发作频率降低50%。有两种并发症:一名患者经历了短暂性虚弱和一台发电机故障,需要更换。1例患者在植入前一年没有癫痫发作,但在植入后3年因癫痫猝死。

结论

RNS用于难治性癫痫患儿,可改善植入后的癫痫控制,大多数患者的癫痫发作频率较术前基线降低了> 50%。初步研究结果表明,功能性磁共振成像和立体脑电图有助于RNS靶向,RNS即使在幼儿中也可以安全使用。

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布莱恩·阿帕夫,斯蒂芬·t·福尔德斯,p·大卫·阿德尔森

创伤性脑损伤(TBI)是美国和世界各地儿童发病和死亡的主要原因。尽管在过去的几十年里,人们做出了勇敢的努力,完成了多项临床试验,但目前的指南中没有针对儿科TBI的高水平建议。在这篇综述中,作者探讨了在创伤性脑损伤儿童中主要的儿科临床试验的关键发现,这些试验形成了当今的建议,并从中获得了见解。作者还提供了一个潜在的努力,以提高儿童TBI后临床试验的疗效。

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p·大卫·阿德尔森,保罗·罗比肖,罗纳德·l·汉密尔顿和帕特里克·m·科查内克

重度创伤性脑损伤(TBI)后弥漫性脑肿胀在儿童中比成人更常见;然而,目前尚缺乏成熟动物弥漫性脑损伤的模型。作者通过修改最近描述的成年大鼠闭合性头部损伤模型,建立了一种新的成熟大鼠弥漫性严重TBI模型。sd - dawley幼鼠105只(17日龄;平均体重38.5±5.46 g)的患者使用可变重量(0克(假)、75克、100克或125克)从2米高的地方投掷到固定在完整头盖骨上的金属盘上,进行头部撞击。评估死亡率、生理和神经参数(从早期反射恢复到逃逸)以及早期组织病理学变化。在严重损伤(SI)后的急性期(100克从2米的高度投下;50只),常出现呼吸暂停,死亡率为38%。假性损伤动物(11只)神经系统完全恢复需要4.1±0.23分钟(平均±平均标准误差),而中度损伤(MI)动物(75 g/2 m;11只大鼠(14.97±3.99 min)和SI(20.57±1.31 min (p < 0.05))。 In the first 24 hours, the sham-injured animals were more active than the injured ones as reflected by a greater net weight gain: 2.9 ± 1.0 g, 1.2 ± 1.6 g, and −0.6 ± 2.1 g in sham-injured, MI, and SI animals, respectively. Immediately after injury, transient hypertension (lasting < 15 seconds) was followed by hypotension (lasting < 3 minutes) and loss of temperature regulation. Both injuries also induced apnea (0.75 ± 0.7 minutes and 1.27 ± 0.53 minutes in MI and SI groups, respectively), which either resolved or deteriorated to death. Intubation and assisted ventilation in animals with SI for 9.57 ± 3.27 minutes in the peritrauma period eliminated mortality (p < 0.05, intubated vs. nonintubated). Histologically, after SI, there was diffuse edema throughout the corpus callosum below the region of injury and in the thalami. Other injuries included neuronal death in the deep nuclei, bilateral disruption of CA3, diffuse subarachnoid hemorrhage, and, in some, ventriculomegaly. Following a diffuse TBI in immature rats, SI produced a mortality rate, neurological deficit, and histological changes similar to those previously reported for an injury resulting from a 450-g weight dropped from 2 m in adult rats. A graded insult was achieved by maintaining the height of the weight drop but varying the weights. Weight loss, acute physiological instability, and acute neurological deficits were also indicative of an SI. Mortality was eliminated when ventilatory support was used during the peritrauma period. This model should be useful in studying the response of the immature rat to diffuse severe TBI.

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p·大卫·阿德尔森,乔治·m·易卜拉欣,艾琳·n·科伊纳和奇玛·奥卢格博

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大卫·w·劳里,伊恩·f·波拉克,布伦特·克莱德,a·利兰·奥尔布赖特和p·大卫·阿德尔森

回顾性分析了自1983年以来在作者所在机构接受上颈椎或枕颈融合术的25例儿童患者的结果。患者平均年龄为9岁,表现为脊柱不稳,11例伴齿状突骨折,5例伴旋转半脱位,2例伴齿状突骨折,2例伴寰枕脱位,5例伴先天性寰枢椎不稳,其中4例为唐氏综合征(21三体)。10例患儿术前神经系统检查异常;然而,在最近的随访评估(平均17个月)中,9例患者的缺陷得到改善或解决。25例患者中21例首次手术实现融合;最终,除了一个国家以外,其他国家都达到了这一目标。4例患者在初次手术后表现出持续的脊柱不稳定。这是由于2例C-2完整弓内的多股电缆被侵蚀,1例针点感染导致早期晕圈去除,1例在Gallie手术后晕圈滑移,1例经Brooks融合术修正。该系列是迄今为止发表的最大的系列,表明在适当的手术管理下,小儿上颈椎后路融合是非常成功的。仔细注意晕针部位的护理和在年轻患者中使用多股电缆时的谨慎可能会改善结果。

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大卫·w·劳瑞,唐娜·l·b·劳瑞,莎拉·l·贝尔加,p·大卫·阿德尔森和米歇尔·m·罗伯茨

作者报告了一例继发性闭经的病例,该病例为一名32岁女性,因导水管狭窄而出现非沟通性脑积水。虽然先前有闭经并发脑积水的报道,但这种关联仍然罕见。经内窥镜第三脑室池瘘治疗后,患者恢复正常月经,除甲状腺功能减退外所有激素异常均得到缓解。本文综述了脑积水患者内分泌紊乱病因学的文献。

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大卫·w·劳里,伊恩·f·波拉克,布伦特·克莱德,a·利兰·奥尔布赖特和p·大卫·阿德尔森

我们回顾了自1983年以来在作者所在机构接受上颈椎或枕颈融合术的25例儿童患者的结果。患者平均年龄为9岁,表现为脊柱不稳,11例伴齿状突骨折,5例伴旋转半脱位,2例伴齿状突骨折,2例伴寰枕脱位,5例伴先天性寰枢椎不稳,其中4例为唐氏综合征(21三体)。10例患儿术前神经系统检查异常;然而,在最近的随访评估(平均17个月)中,9例患者的缺陷得到改善或解决。25例患者中21例首次手术实现融合;最终,除了一个国家以外,其他国家都达到了这一目标。4例患者在初次手术后表现出持续的脊柱不稳定。这是由于2例C-2完整弓内的多股电缆被侵蚀,1例针点感染导致早期晕圈去除,1例在Gallie手术后晕圈滑移,1例经Brooks融合术修正。该系列是迄今为止发表的最大的系列,表明在适当的手术管理下,小儿上颈椎后路融合是非常成功的。仔细注意晕针部位的护理和在年轻患者中使用多股电缆时的谨慎可能会改善结果。

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帕维尔·g·奥查尔斯基,大卫·o·奥孔科沃,迈克尔·j·贝尔和p·大卫·阿德尔森

作者报告了一例氟马西尼(一种苯二氮卓类拮抗剂)在中度创伤性脑损伤后成功逆转镇静的病例,并证明了氟马西尼在创伤性损伤儿童中逆转苯二氮卓类作用的效用。

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西蒙娜·科特纳,奥内拉·皮亚萨,还有玛丽亚·斯托蒂

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