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Nicole Falls, Jorge I. Arango和P. David Adelson

客观的

医学上难治性癫痫仍然是一个治疗挑战,切除手术不是一个实际的选择,间接神经刺激的效果可能有限。在这些病例中,反应性神经刺激(RNS)已用于成人,大多数患者疗效良好。然而,RNS在儿童和年轻人中的应用尚未得到系统的探讨。在这项研究中,作者介绍了一个机构在儿科患者中使用RNS的经验。

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对2018年1月至2021年12月期间在凤凰城儿童医院接受RNS植入的患者进行了单中心回顾性图表回顾。

结果

在癫痫手术评估后,22例患者根据预定的癫痫病灶/网络采用不同的解剖靶点进行RNS植入。在队列中,59%的患者为男性,平均植入年龄为16.4岁(6-22岁),平均随访时间为2.7年(1.0-4.3年)。所有患者术前均进行无创评估,包括MRI、视频脑电图和静息状态功能MRI。此外,13例患者接受了立体脑电图侵入性监测,以帮助确定RNS靶点。所有患者均有不同程度的阳性反应,癫痫发作频率和/或强度均有所降低。总的来说,大多数(86%)患者的癫痫发作频率降低了50%。有两个并发症:一个病人出现短暂的虚弱,一个发电机失灵,需要更换。1例患者在植入后3年内无癫痫发作,但因癫痫猝死。

结论

RNS用于难治性癫痫患儿,植入后可改善癫痫发作控制,大多数患者癫痫发作频率较术前基线降低50%。初步研究结果表明,功能性MRI和立体脑电图有助于RNS定位,RNS甚至可以安全地用于幼儿。

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Brian Appavu, Stephen T. Foldes和P. David Adelson

创伤性脑损伤(TBI)是美国和全世界儿童发病率和死亡率的主要原因。尽管在过去的几十年里进行了勇敢的努力和多次临床试验,但目前的指南中并没有针对儿童TBI的高水平建议。在这篇综述中,作者探讨了在TBI儿童中进行的主要儿科临床试验的主要发现,这些发现形成了当今的建议,并从中获得了见解。作者还提供了一个潜在的观点,以提高未来临床试验的有效性,儿童创伤性脑损伤后。

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大卫·阿德尔森,保罗·罗比肖,罗纳德·汉密尔顿和帕特里克·m·科查内克

严重创伤性脑损伤(TBI)后弥漫性脑肿胀在儿童中比成人更常见;然而,缺乏未成熟动物的弥漫性脑损伤模型。作者通过修改最近描述的成年大鼠闭合性脑损伤模型,建立了一种新的未成熟大鼠弥漫性严重脑外伤模型。共105只Sprague-Dawley幼年大鼠(17日龄;平均体重38.5±5.46 g),使用不同重量(0 g(假),75 g, 100 g或125 g)从2 m的高度传递到金属盘上,将其固定在完整的头盖骨上。评估死亡率、生理和神经参数(从早期反射恢复到逃逸)以及早期组织病理学变化。在严重损伤(SI)后的急性期(从2米高度递送100 g;50只大鼠),经常出现呼吸暂停,死亡率为38%。假损伤动物(11只大鼠)的神经恢复完成时间为4.1±0.23分钟(平均值±标准误差),但在中度损伤(75 g/2 m;11只大鼠)(14.97±3.99分钟)和SI(20.57±1.31分钟(p < 0.05))大鼠。 In the first 24 hours, the sham-injured animals were more active than the injured ones as reflected by a greater net weight gain: 2.9 ± 1.0 g, 1.2 ± 1.6 g, and −0.6 ± 2.1 g in sham-injured, MI, and SI animals, respectively. Immediately after injury, transient hypertension (lasting < 15 seconds) was followed by hypotension (lasting < 3 minutes) and loss of temperature regulation. Both injuries also induced apnea (0.75 ± 0.7 minutes and 1.27 ± 0.53 minutes in MI and SI groups, respectively), which either resolved or deteriorated to death. Intubation and assisted ventilation in animals with SI for 9.57 ± 3.27 minutes in the peritrauma period eliminated mortality (p < 0.05, intubated vs. nonintubated). Histologically, after SI, there was diffuse edema throughout the corpus callosum below the region of injury and in the thalami. Other injuries included neuronal death in the deep nuclei, bilateral disruption of CA3, diffuse subarachnoid hemorrhage, and, in some, ventriculomegaly. Following a diffuse TBI in immature rats, SI produced a mortality rate, neurological deficit, and histological changes similar to those previously reported for an injury resulting from a 450-g weight dropped from 2 m in adult rats. A graded insult was achieved by maintaining the height of the weight drop but varying the weights. Weight loss, acute physiological instability, and acute neurological deficits were also indicative of an SI. Mortality was eliminated when ventilatory support was used during the peritrauma period. This model should be useful in studying the response of the immature rat to diffuse severe TBI.

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P. David Adelson, George M. Ibrahim, Erin N. Kiehna和china Oluigbo

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David W. Lowry, Ian F. Pollack, Brent Clyde, A. Leland Albright和P. David Adelson

✓回顾作者所在机构自1983年以来25例接受上颈或枕颈融合术的儿童患者的预后。平均年龄9岁时,11例患者出现与齿状突缺失相关的脊柱不稳定,5例患者出现旋转半脱位,2例患者出现齿状突骨折,2例患者出现寰枕脱位,5例患者出现先天性寰枢椎不稳定,其中4例患者患有唐氏综合征(21三体)。术前神经学检查异常10例;然而,在最近的随访评估(平均17个月)中,9例患者的缺陷得到改善或解决。25例患者中有21例在第一次手术中实现融合;最后,除了一个以外,其他的都达到了。4例患者在初次手术后表现出持续的脊柱不稳定。这是由2例C-2完整弓的多股缆索侵蚀引起的,1例因针位感染需要早期切除晕区,1例因Gallie手术后晕区滑脱引起的,1例经Brooks融合术修改。这一系列,迄今为止发表的最大的,表明通过适当的手术处理,后上颈椎融合术在儿科人群中是非常成功的。在年轻患者使用多股电缆时,仔细注意晕针部位的护理和谨慎可能会改善结果。

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David W. Lowry, Donna L. B. Lowry, Sarah L. Berga, P. David Adelson和Michelle M. Roberts

作者报告了一位32岁女性继发性闭经的病例,她因输水管狭窄而患有非交通性脑积水。虽然脑积水与闭经的表现以前有过报道,但这种关联仍然很少见。经内镜第三脑室胸膜吻合治疗后,月经恢复正常,除甲状腺功能减退外,所有激素异常均消失。对脑积水患者内分泌紊乱的病因学文献进行综述。

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David W. Lowry, Ian F. Pollack, Brent Clyde, A. Leland Albright和P. David Adelson

回顾了自1983年以来在作者所在机构接受上颈或枕颈融合的25例儿科患者的结果。平均年龄9岁时,11例患者出现与齿状突缺失相关的脊柱不稳定,5例患者出现旋转半脱位,2例患者出现齿状突骨折,2例患者出现寰枕脱位,5例患者出现先天性寰枢椎不稳定,其中4例患者患有唐氏综合征(21三体)。术前神经学检查异常10例;然而,在最近的随访评估(平均17个月)中,9例患者的缺陷得到改善或解决。25例患者中有21例在第一次手术中实现融合;最后,除了一个以外,其他的都达到了。4例患者在初次手术后表现出持续的脊柱不稳定。这是由2例C-2完整弓的多股缆索侵蚀引起的,1例因针位感染需要早期切除晕区,1例因Gallie手术后晕区滑脱引起的,1例经Brooks融合术修改。这一系列,迄今为止发表的最大的,表明通过适当的手术处理,后上颈椎融合术在儿科人群中是非常成功的。在年轻患者使用多股电缆时,仔细注意晕针部位的护理和谨慎可能会改善结果。

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Pawel G. Ochalski, David O. Okonkwo, Michael J. Bell和P. David Adelson

作者报告了一个使用氟马西尼(一种苯二氮卓类拮抗剂)成功逆转镇静作用的案例,该案例适用于中度创伤性脑损伤儿童,并证明了氟马西尼在创伤性受伤儿童中逆转苯二氮卓类药物作用的效用。

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Simona Cotena, Ornella Piazza和Maria Storti

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