在微创脊柱融合术中，经椎间孔腰椎(骶骨)体间融合术(TLIF)是最常见的手术之一，它既能提供前柱和后柱支撑，又不会牵拉或侵犯神经结构。直接减压和间接减压都可以通过这种方法完成。术前应仔细评估x线平片和MR扫描。本视频演示了如何进行微创经椎间孔腰骶椎间融合术的标准方法。
视频可以在这里找到:https://youtu.be/bhEeafKJ370．
海绵状窦血管瘤伽玛刀手术的临床结果
临床文章
李鹏，任海波，张士珍，王伟
对象
本研究的目的是了解伽玛刀手术(GKS)治疗海绵窦血管瘤(CSHs)的疗效和安全性。作者报告了16例接受GKS作为CSH的主要或辅助治疗的患者。
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16例csh患者(14女2男，年龄21 ~ 65岁，平均41.3岁)在华西医院接受GKS治疗。4例患者的诊断基于组织学检查结果;在其他12名患者中，这是基于MR图像的发现。患者给予局麻药后，使用Leksell伽玛刀模型c进行治疗，获得t1加权、t2加权和FLAIR序列的钆增强磁共振图像，以确定病变的预处理位置。40%-50%等剂量线的平均外周剂量为13.3戈瑞(范围11-14戈瑞)。
结果
本研究平均随访时间为21.5个月(12-36个月)。在12例有症状的患者中，有11例在GKS后平均3.3个月(范围1-8个月)报告了临床改善。末次随访时，14例患者(87.5%)肿瘤显著或部分缩小。GKS后无新的神经损伤报告。
结论
磁共振成像在csh的术前诊断中可能发挥重要作用。伽玛刀手术可能是csh安全有效的主要或辅助治疗选择;然而，需要对更多病例进行长期随访，以验证这种治疗的益处。
Michael Y. Wang, Peng-Yuan Chang, Jay Grossman
客观的
在过去的十年中，促进手术后恢复(ERAS)项目已经在世界各地的多个外科学科中实施。然而，到目前为止，还没有脊柱外科的相关报道。在这篇报告中，作者回顾了腰椎融合术的“快速通道”手术方法的发展和实施。
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回顾了前42例患者接受新手术治疗的连续病例。在布比卡因脂质体麻醉下进行内镜减压、可扩张笼展开和经皮螺钉放置，使手术无需气管内全身麻醉。
结果
在所有病例中，手术都成功地进行了，没有转换为开放手术。患者平均年龄(±SD)为66.1±11.7岁，男女比例为20:22，共治疗47个节段。平均手术时间94.6±22.4分钟，平均术中出血量66±30 ml，平均住院时间1.29±0.9夜。早期随访显示Oswestry残疾指数平均评分显著改善(从40±13到17±11,p = 0.0001)。2例因感染需要返回手术室，1例因笼移位需要返回手术室。一个迭代的质量改进程序展示了改进的领域，包括减少感染、改善术后镇痛和减少cage骨溶解的步骤。
结论
ERAS项目是改善脊柱融合术的可能和必要的。这份报告展示了通过1)以患者为中心的方法，2)减少手术压力，3)迭代改进过程应用这些原则的首次尝试。
赵雷，王鹏，李伟新
齿状突骨是第二颈椎罕见的异常，可导致颈脊髓受压和损伤。这种畸形是外科手术的挑战。作者介绍了一例50岁男性，四肢麻木和无力2年的历史。x光片显示是齿状突。MRI显示颈脊髓明显受压，该区域信号强度异常高。患者接受了中线后路治疗。术后复位效果满意，压迫得到缓解。
视频可以在这里找到:https://youtu.be/3qDzR2kOz8k．
彭伟军，邢志华，杨晶晶，王洋，王伟豪，黄伟
对象
促红细胞生成素(EPO)在创伤性脑损伤(TBI)动物模型中显示出作为神经保护剂的前景。然而，EPO治疗TBI患者疗效的临床试验产生了相互矛盾的结果。作者进行了系统综述和荟萃分析，以评估EPO在TBI实验动物模型中的作用，目的是为未来临床试验的设计提供信息。
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作者在2013年10月通过搜索PubMed、Web of Science、MEDLINE、Embase和谷歌Scholar来确定符合条件的研究。数据使用随机效应模型进行汇总，结果以标准化的平均差异进行报告。统计异质性检验采用I2和卡方检验，采用漏斗图和Egger检验研究小研究效应的存在。对病变体积和神经行为结局进行了深入分析，并对研究的方法学质量进行了评估。
结果
在总共290项研究中，13项发现EPO对病变体积和神经行为结局的影响。总体而言，这些研究的方法学质量较差，并且有证据表明出版物之间存在统计异质性以及小研究效应。然而，深入的分析显示，在统计学上显著的发现有利于TBI后EPO的有益作用。
结论
尽管这一系统综述的局限性可能影响了研究结果，但作者得出结论，EPO可能在减少损伤体积和改善神经行为结局方面有利于治疗实验性TBI。然而，这篇综述也表明，需要更多精心设计和充分报道的动物研究。
陈文华，邢伟，何忠明，彭亚，王曹业，王琪
客观的
本研究旨在评价320检测器行非减体积和减体积CT血管造影(VCTA)与3D数字减体积血管造影(3D DSA)诊断< 3mm小脑动脉瘤的准确性。
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662例疑似脑动脉瘤的患者接受了320检测器排VCTA和3D DSA检查。5名神经放射学家独立审查了VCTA和3D DSA图像。以3D DSA为参考标准，分析未减影和减影VCTA在描述小动脉瘤时的敏感性、特异性和准确性。p值< 0.05为差异显著。
结果
根据3D DSA图像，在662例患者中，有90例确诊了98个小脑动脉瘤。非减影VCTA显示90个小动脉瘤。10例小动脉瘤漏诊，2例小动脉瘤误诊。未发现的小动脉瘤几乎位于颈内动脉，靠近骨组织。在每个动脉瘤基础上，未减除的VCTA在描述小动脉瘤时的敏感性、特异性和准确性分别为89.8%、99.2%和96.5%。减影VCTA显示97个小动脉瘤。3例小动脉瘤漏诊，2例小动脉瘤误诊。在每个动脉瘤基础上，减影VCTA在描述小动脉瘤时的敏感性、特异性和准确性分别为96.9%、99.2%和98.6%。减影VCTA与3D DSA的准确性无差异(p = 1.000)。然而，未减影VCTA的敏感性明显低于3D DSA和减影VCTA (p分别为0.039和0.016)。
结论
减320检测器排VCTA的灵敏度足以取代3D DSA诊断小脑动脉瘤(< 3mm)。未减影VCTA的准确率低于减影VCTA和3D DSA，特别是在邻近颅底的小型颈内动脉瘤的评估中。
孙宇，王立新，王磊，孙思新，曹晓建，王鹏，冯莉
对象
本研究比较了局部应用丝裂霉素C (MMC)或5-氟尿嘧啶(5FU)预防椎板切除术后硬膜外粘连的效果。
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30只大鼠在L-1处行椎板切除术。手术部位用0.1 mg/ml MMC、25 mg/ml 5FU或9 mg/ml生理盐水(对照)浸泡的棉垫敷于手术部位。为了评估术前和术后的神经功能缺损，监测体感诱发电位并进行Basso-Beattie-Bresnahan运动试验。椎板切除术后4周处死大鼠，组织学评估硬膜外瘢痕粘连。测定羟脯氨酸水平、硬膜外瘢痕组织面积及成纤维细胞数量。硬膜外粘连程度按Rydell标准分级。
结果
MMC组大鼠无明显粘连，5FU组和对照组大鼠硬膜外粘连严重。MMC组羟脯氨酸含量、硬膜外瘢痕组织面积、成纤维细胞数量均明显低于5FU组和对照组。
结论
局部应用MMC而不是5FU可能是预防椎板切除术后硬膜外粘连的成功方法。
李鹏，赵福，张静，王振民，王兴超，王博，杨志军，杨军，高志贤，刘丕南
对象
本研究的目的是评估脊髓神经鞘瘤患者的临床特征，并将其与孤立性神经鞘瘤和2型神经纤维瘤病(NF2)的大队列患者进行比较。
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该研究回顾性回顾了831例孤立性神经鞘瘤患者、65例神经鞘瘤患者和102例NF2患者。提取临床、影像学和病理资料，特别注意发病年龄、肿瘤位置、初始症状、家族史和治疗结果。
结果
神经鞘瘤患者的男女比例(72.3% vs 27.7%)分别显著高于孤立性神经鞘瘤患者(53.3% vs 46.7%)和NF2患者(54.0% vs 46.0%)(卡方检验，p = 0.012)。NF2患者首次脊髓神经鞘瘤手术的平均年龄(24.7±10.2岁)明显小于孤立性神经鞘瘤(44.8±13.2岁)和神经鞘瘤病(44.4±14.1岁;单因素方差分析，p < 0.001)。三组患者的初始症状相似，疼痛是最常见的。3组间脊髓肿瘤分布有显著性差异。孤立性神经鞘瘤患者脊髓神经鞘瘤的高峰位置在C1-3和T12-L3;神经鞘瘤病的峰值位置为T12-L5。NF2中硬膜内-髓外肿瘤的首选脊柱位置不明显。仅在腰部可见轻微突出。三组患者术后获益相似; the recovery rates in the patients with solitary schwannomas, NF2, and schwannomatosis were 50.1%, 38.0%, and 53.9%, respectively. The prognosis varied among spinal schwannomas in the patients with schwannomatosis. Up until the last date of follow-up, most patients with schwannomatosis (81.5%) had undergone a single spinal operation, but 12 patients (18.5%) had undergone multiple spinal operations. Patients with nonsegmental schwannomatosis or those with early onset disease seemed to have a poor prognosis; they were more likely to undergo multiple spinal operations. Small cauda equina nodules were common in patients with schwannomatosis (46.7%) and NF2 (86.9%); these small schwannomas appeared to have relatively static behavior. Two patients suspicious for schwannomatosis were diagnosed with NF2 with the detection of constitutional NF2 mutations; 1 had unilateral vestibular schwannoma, and the other had suspicious bilateral trigeminal schwannomas.
结论
脊髓神经鞘瘤的临床特征在孤立性神经鞘瘤、NF2和神经鞘瘤病患者中有所不同。NF2患者的脊髓神经鞘瘤似乎比孤立性神经鞘瘤和神经鞘瘤病患者更具侵袭性。神经鞘瘤的脊髓神经鞘瘤主要发生在腰椎，大多数可以通过手术成功治疗。脊髓神经鞘瘤的预后不同;部分患者由于新发神经鞘瘤可能需要多次手术。有时，根据临床表现很难区分神经鞘瘤病与NF2。谨慎的做法是对未确诊的神经鞘瘤患者及其后代进行密切的随访检查。
于鑫，张建宁，刘锐，王亚明，王宏伟，王鹏，陈金辉，刘松
对象
巨大后窝囊性颅咽管瘤的治疗仍然是神经外科的一个重要挑战。开云体育app官方网站下载入口作者评价了20例巨大后窝囊性颅咽管瘤患者在本院使用磷-32 (P-32)间质放射治疗的效果。
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患者包括11名男孩和9名女孩，年龄3至168个月。治疗前肿瘤体积65 ~ 215 ml, 16例患者颅内压升高，18例发生视神经损伤。患者在立体定向囊液抽吸或引流后行P-32间质放疗，随访7-138个月。
结果
治疗后，所有患者的颅内高压症状均立即缓解。随访结束时，影像学检查显示囊性肿瘤消失，但12例患者仍有部分残余钙化，8例患者体积减少超过初始体积的75%。损伤视神经恢复3例，改善12例，维持1例，加重2例。未发生其他与手术或间质放疗相关的严重并发症。在随访期间，5名接受了P-32剂量额外间质放疗的患者出现了7个新的囊肿，P-32剂量的计算公式与初始治疗相同。2例患者肿瘤消失，2例患者肿瘤明显缩小，1例患者肿瘤进展。
结论
在治疗巨大后窝囊性颅咽管瘤时，立体定向囊肿液抽吸或引流后P-32间质放疗可获得较高的肿瘤控制率，临床效果和生活质量结果较满意，并发症较少。
范军，刘毅，潘军，彭玉平，彭俊翔，鲍云，聂静，王巢湖，邱炳辉，齐松涛
客观的
根据肿瘤类型对经颅入路(TCA)和内窥镜鼻入路(EEA)治疗颅咽管瘤(CPs)的评估尚未见报道。本研究的目的是评估不同类型CPs的两种手术入路。
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对原发切除的CPs进行回顾性研究。采用基于肿瘤来源的QST分类系统将肿瘤分为3种类型:鞍下/膈下CPs (Q-CPs)、蛛网膜下CPs (S-CPs)和结节部CPs (T-CPs)。在每种肿瘤类型中，患者被进一步分为两组:通过TCA治疗的患者和通过EEA治疗的患者。获得患者和肿瘤特征、手术结果和术后并发症。对每种肿瘤类型的手术组间所有变量进行统计分析。
结果
本系列共纳入315例患者，其中87例被鉴定为Q-CPs(49例经TCA治疗，38例经EEA治疗);56例S-CPs(36例经TCA处理，20例经EEA处理);172例T-CPs(105例经TCA治疗，67例经EEA治疗)。在每种肿瘤类型中，两个手术组的患者和肿瘤特征是相同的。手术组间总总切除率(90.5% TCA vs 91.2% EEA, p = 0.85)和复发率(8.9% TCA vs 6.4% EEA, p = 0.35)相似。EEA组视力改善的机会更大(61.6% vs 35.8%， p = 0.01)，视力恶化的风险降低(1.6% vs 11.0%， p < 0.001)。在T-CPs患者中，TCA组术后下丘脑状态优于EEA组(p = 0.016)。EEA组术后脑脊液漏和鼻并发症发生率更高(12.0% vs 0.5%， 9.6% vs 0.5%;p均< 0.001)。对于Q-CPs, EEA与总切除率增加(97.4% vs 85.7%， p = 0.017)、复发率降低(2.6% vs 12.2%， p = 0.001)和新发垂体功能低下率降低(28.9% vs 57.1%， p = 0.008)相关。 The recurrence-free survival in patients with Q-CPs was also significantly different between surgical groups (log-rank test, p = 0.037). The EEA required longer surgical time for T-CPs (p = 0.01).
结论
通过根治性手术治疗CPs效果良好。TCA和EEA在治疗不同类型肿瘤时都有各自的优点和局限性。基于肿瘤生长模式的个体化手术策略是实现最佳结果的必要条件。
