在整个神经外科学科中，医学摄影通常用于加强教育、研究和病人护理。目前的手机摄像技术使外科医生能够快速捕捉、记录并与同事分享病人的情况。研究表明，患者普遍看好临床摄影，这种做法已经成为医疗保健不可或缺的一部分。卫星位置的神经外科医生经常依靠住院医生发送诊断成像研究、神经检查结果和术后伤口的照片。图像也经常用于研究目的，教学和学习手术技术，讲座和演示，比较术前和术后结果，以及患者教育。然而，图像质量和技术是高度可变的。拍摄和分享照片时，必须意识到《健康保险携带与责任法案》(HIPAA)的法律后果。当一个人被赋予了构成照片中患者标识符的知识时，HIPAA的合规性就很简单了。在神经外科中提高医学照片的准确性和教育价值的方法很少被发表。开云体育app官方网站下载入口因此，在本文中，作者简要讨论了四种容易实现的摄影技巧，每个使用手机进行患者护理的外科医生都应该知道:1)提供背景，2)使用适当的照明，3)使用适当的维度，4)管理分散注意力的元素。 Details of the HIPAA-related components of mobile phone photographs and patient-protected health information are also included.
页面:1
2
乔纳森·达拉斯，埃文·默瑟，丽贝卡·a·雷诺兹，约翰·c·韦伦三世，切维斯·n·香农和克里斯托弗·m·邦菲尔德
客观的
孤立性、无移位性颅骨骨折(ISFs)是儿科头部创伤的常见结果。他们很少需要手术干预;然而，许多有这种损伤的病人仍然住进医院观察。这项回顾性研究调查了儿科ISFs后呕吐和昂丹司琼使用的预测因素，以及这些因素在入院和急诊科(ED)重访需求中的作用。
开云体育世界杯赔率
作者确定了具有线性ISF的儿科患者(< 18岁)，这些患者在2008年至2018年期间曾在单一三级保健中心的急诊室就诊。排除颅内出血、明显骨折移位或其他外伤患者。结果包括呕吐、昂丹司琼使用、入院和急诊科出院后复诊。采用单变量和多变量分析来确定各结果的显著预测因子(p < 0.05)。
结果
本研究共纳入518例患者。患者年龄中位数为9.98个月，大多数患者(59%)为男性。最常见的骨折部位为顶骨(n = 293[57%])和枕骨(n = 144[28%])。在整个患者队列中，124例患者(24%)有呕吐记录，其中64例患者(52%)接受了昂丹司琼治疗。在多变量分析中，呕吐最重要的预测因素之一是枕骨骨折位置(OR 4.05, p < 0.001)。反过来，正如预期的那样，呕吐(OR 14.42, p < 0.001)和枕骨骨折位置(OR 2.66, p = 0.017)与昂丹司琼使用率增加有关。共有229例患者(44%)入院，呕吐是最常见的入院指征(n = 59[26%])。此外，4.1%的患者在初次出院后再次出现ED，最常见的原因是呕吐(11/21[52%])。然而，在多变量分析中，初次就诊时使用昂丹司琼(且未呕吐)是初次ED出院后复诊的唯一预测因素(OR 5.05, p = 0.009)。
结论
在这项研究中，老年患者和枕骨骨折患者更有可能出现呕吐并使用昂丹司琼治疗。此外，初次就诊时使用昂丹司琼被发现是急诊科出院后再次就诊的重要预测因素。昂丹司琼可以掩盖ED患者的复发性呕吐，在决定进一步观察或出院时应考虑这一点。
Rebecca A. Reynolds, Arnold Bhebhe, Roxanna M. Garcia, shiilin Zhao, Sandi Lam, Kachinga Sichizya和Chevis N. Shannon
客观的
脑积水是一种全球性疾病，对低收入和中等收入国家的影响尤为严重。撒哈拉以南非洲的数据有限。这项研究旨在首次描述赞比亚卢萨卡的小儿脑积水流行病学和结果。
开云体育世界杯赔率
这项回顾性队列研究纳入了2017年8月至2019年5月在赞比亚卢萨卡Beit-CURE医院和大学教学医院接受脑积水手术治疗的18岁以下患者。手术包括脑室-腹膜分流器插入、翻修和内窥镜下第三脑室造口术(ETVs)伴或不伴脉络膜丛烧灼术(CPC)。总结了患者人口统计学、临床表现和病因学的描述性分析，然后对死亡率和90天并发症进行了多变量分析。
结果
共有378例患者符合纳入标准。首次手术的中位年龄为5.5个月(IQR 3.1, 12.7)， 51%的患者为女性(n = 193)。最常见的表现为易怒(65%，n = 247)，其次为动眼力异常(54%，n = 204)。感染后脑积水是主要病因(65%，n = 226/347)， 9%有脊髓脊膜膨出(n = 32/347)。87%的患者(n = 309)首次接受脑积水手术，其中15%的患者接受了ETV/CPC手术(n = 45)。严重脑积水是常见的，42%的头围大于6cm高于97百分位(n = 111)。中位随访时间为33天(IQR为4,117天)。并发症发生率为20% (n = 76)，以感染最为常见(n = 29)。总体而言，7%的患者死亡(n = 26)。术后并发症与死亡率显著相关(χ2= 81.2, p < 0.001)，感染和脑脊液漏相关性最强(χ2分别= 14.6和15.2,p < 0.001)。经校正的多变量分析，分流术翻修比ETV/CPC或初次分流术插入更容易发生并发症(or 2.45 [95% CI 1.26-4.76]， p = 0.008)，任何术后并发症的存在是死亡率的唯一显著预测因素(or 42.9 [95% CI 12.3-149.1]， p < 0.001)。
结论
小儿感染后脑积水是赞比亚卢萨卡最常见的脑积水病因，这与撒哈拉以南非洲的其他国家相似。大多数儿童迟发忽视性脑积水。分流翻修手术比ETV/CPC或初次分流插入更容易发生并发症，术后并发症是该人群死亡率的重要预测因素。
Rebecca A. Reynolds, Katherine A. Kelly, Ranbir Ahluwalia，石林Zhao, E. Haley Vance, Harold N. Lovvorn III, Holly Hanson, Chevis N. Shannon和Christopher M. Bonfield
客观的
没有颅内发现的孤立性线性颅骨骨折很少需要紧急神经外科干预。基于止吐药使用的多学科骨折管理方案于2019年7月1日在我们美国外科医生学会认证的1级儿科创伤中心实施。该研究评估了方案的安全性和有效性。
开云体育世界杯赔率
比较方案实施前后，ICD-10编码为线性颅骨骨折且头部CT无急性颅内异常的18岁以下儿童。协议前队列定义为2015年7月1日至2017年12月31日之间就诊的儿童;协议后队列定义为2019年7月1日至2020年7月1日之间就诊的患者。
结果
协议前和协议后的队列分别包括162和82名儿童。总体而言，57%为男性，中位年龄(四分位数范围)为9.1(4.8-25.0)个月。队列在性别(p = 0.1)或年龄(p = 0.8)方面没有显著差异。跌倒是最常见的损伤机制(193例患者[79%])。实施方案后，从>.3英尺高度坠落的患者(10%至29%，p < 0.001)和没有报告损伤机制的患者(12%至16%，p < 0.001)相对增加。方案前和开云体育app官方网站下载入口方案后分别有86%和44%的病例咨询了神经外科(p < 0.001)。创伤咨询和虐待性头部创伤咨询没有显著变化(p = 0.2和p = 0.1)。入院率明显下降(52% ~ 38%，p = 0.04)，急诊72小时复诊率呈下降趋势，但差异无统计学意义(2.8 ~ 1次/年，p = 0.2)。未发生死亡，也未进行住院神经外科手术。
结论
在一个高容量的1级儿童创伤中心，孤立性线性颅骨骨折的处理是安全可行的。神经外科会诊可以优先选择特定的患者。有必要对入院标准、机构间转院需求和医疗费用进行进一步调查。
Jeffrey W. Chen, Nathan A. Shlobin, Arnold Bhebhe，赵仕林，Chevis N. Shannon, Kachinga Sichizya, Christopher M. Bonfield和Rebecca A. Reynolds
客观的
在撒哈拉以南非洲，神经管缺陷(NTDs)是第二大常见的出生缺陷，发生频率是美国的8倍。本研究的目的是评估赞比亚护理人员对叶酸和NTD的基线理解，以及NTD预防教育项目的有效性。
开云体育世界杯赔率
这项前瞻性调查研究包括赞比亚出生时患有被忽视的热带病儿童的照顾者，他们在2020年1月至2021年1月期间完成了教育前和教育后项目调查。口头调查用英语或赞比亚当地方言进行。由赞比亚当地研究护士管理的1小时教育计划旨在促进了解产前叶酸补充与NTDs之间的直接关系。
结果
61名中位年龄为20岁(IQR 24-29岁)的合格护理人员完成了调查。参与者主要来自卢萨卡省以外的地区(68%，41/60)，而不是首都卢萨卡(32%，19/60)。大多数人接受了产前护理(91%，57/61)，80%(47/59)报告在怀孕期间使用叶酸。在怀孕期间服用叶酸的母亲中，24%(11/45)报告在怀孕后的前四周内使用，而76%(34/45)在怀孕后开始使用。脊髓脊膜膨出是最常见的NTD(74%， 32/43)，其次是脑膜膨出(14%，6/43)。在实施教育计划之前，52%(29/56)的护理人员报告说，ntd是由维生素缺乏引起的，在实施教育计划之后，这一比例改善到98% (55/56)(p < 0.001)。此外，在基线调查评估中，只有54%(33/61)的护理人员认为应该在受孕前服用叶酸，在计划后改善到95% (58/61,p < 0.001)。所有调查参与者(58/58)都认为教育课程很有帮助。
结论
这项研究发现，赞比亚护理人员中有很大比例接受过产前护理，甚至在怀孕期间服用过叶酸，但没有人在怀孕前服用过。一项教育计划有效地提高了对围产期叶酸管理在NTD预防中的作用和时机的理解。这一结果也强调了对母亲和初级保健提供者进行叶酸强化和叶酸教育的必要性。
Alan R. Tang, Rebecca A. Reynolds, Jonathan Dallas, Heidi Chen, E. Haley Vance, Christopher M. Bonfield和Chevis N. Shannon
客观的
小儿孤立性线性颅骨骨折通常是由头部创伤引起的，很少需要手术，但患者经常住进医院——这是一项昂贵的护理计划。在这项研究中，作者利用国家数据库调查了全美颅骨骨折入院的趋势。
开云体育世界杯赔率
根据医疗保健与利用项目(HCUP)儿童住院患者数据库中的ICD-9诊断代码，纳入2003年至2016年就诊的18岁以下孤立性线性颅骨骨折儿童。HCUP在2003年、2006年、2009年、2012年和2016年收集了数据。颅骨凹陷性骨折、多发外伤和急性颅内病变的儿童被排除在外。通过使用hcup特定的排放权重，将样本水平数据转换为人群水平数据。
结果
总体而言，11,355名患者(64%为男性)被收治到1605家医院。全国住院患者从2003年的3053例减少到2016年的1203例。入院时的平均±SD年龄也从6.3±5.9岁下降到1.2±3.0岁(p < 0.001)。家庭收入中位数最低四分位数的患者比例增加了9%，而收入最高四分位数的患者比例下降了7% (p < 0.001)。夏季(6月、7月和8月)和工作日(68%)的入学人数更多。2003 - 2012年，平均±SD住院天数由2.0±3.1天减少至1.4±1.4天，2016年增加至2.1±6.8天(p < 0.001)。经通货膨胀调整后，平均总住院费用从13,099美元增加到21,204美元(p < 0.001)。入学比例最高的是南方(35%)，最低的是东北部(17%)。大医院住院患者比例增加(59%至72%，p < 0.001)，而小医院住院患者比例下降(16%至9%，p < 0.001)。总体而言，农村医院的总入院比例下降了6%，城市教学中心的总入院比例增加了15% (p < 0.001)。 Since 2003, no child has undergone a neurosurgical procedure or died as an inpatient.
结论
这项研究发现，全国范围内小儿线性孤立性颅骨骨折的入院率普遍下降，但相关费用增加。在较小的农村医院，入院人数越来越少，而在较大的城市教学医院则越来越多。2003年以后，该患者群体不需要住院神经外科干预。
Rebecca A. Reynolds, Makayla Dixon, Stephen Gannon, CCRP，赵世林，Christopher M. Bonfield, Robert P. Naftel, John C. Wellons III和Chevis N. Shannon
客观的
父母或监护人的参与隐含在儿童脑积水患者的护理中。一些家长和监护人比其他人更投入。社会经济地位(SES)、父母对孩子脑积水处理和未来的关注程度与整体健康状况之间的关系尚未明确界定。在本研究中，作者试图通过脑积水患者报告的健康结果来澄清这种联系。
开云体育世界杯赔率
这项横断面研究纳入了2016年至2018年期间在范德堡大学医学中心儿科神经外科诊所回访时，父母或监护人填写了经验证的脑积水结局问卷(HOQ)和父母脑积水担忧问卷(HCQ-P)的手术治疗脑积水儿童。开云体育app官方网站下载入口没有完整填写问卷的患者被排除在外。计算出的整体健康评分(OHS)用于代表儿童的整体身体、情感、认知和社会健康。HCQ-P量表用于评估父母对孩子的关心程度。保险类型是SES的代表。
结果
HOQ和HCQ-P由170个患者家庭执行并全部完成。在队列中，91%的患者(n = 155)接受分流治疗，其余患者接受内镜下第三脑室造口术。患者平均年龄(±SD)为12±4岁。半数患者为男性(n = 90,53%)，大多数为白种人(n = 134,79%)。四分之一的患者生活在单亲家庭或有指定监护人(n = 45,26%)。公共保险和自付占患者的38% (n = 64)，而其余62%拥有私人或军事保险。一般而言，对子女健康状况关注程度较高的父母，其子女OHS (χ2= 17.07, p < 0.001)。低SES家庭的患者OHSs与高SES家庭的患者OHSs无差异(χ2= 3.53, p = 0.06)。然而，SES较低的父母更担心孩子脑积水的管理和孩子未来的成功(χ2= 11.49, p < 0.001)。一般来说，父母并不专注于孩子脑积水治疗的某一方面。
结论
不管家庭经济状况如何，投入程度越高的父母，孩子的职业健康状况越好。拥有公共或自费保险的父母更有可能报告对孩子脑积水和未来的更高担忧，但这与孩子当前健康状况的差异无关。
Alan R. Tang, Rebecca A. Reynolds, Jonathan Dallas, Heidi Chen, E. Haley Vance, Christopher M. Bonfield和Chevis N. Shannon
客观的
小儿孤立性线性颅骨骨折通常是由头部创伤引起的，很少需要手术，但患者经常住进医院——这是一项昂贵的护理计划。在这项研究中，作者利用国家数据库调查了全美颅骨骨折入院的趋势。
开云体育世界杯赔率
根据医疗保健与利用项目(HCUP)儿童住院患者数据库中的ICD-9诊断代码，纳入2003年至2016年就诊的18岁以下孤立性线性颅骨骨折儿童。HCUP在2003年、2006年、2009年、2012年和2016年收集了数据。颅骨凹陷性骨折、多发外伤和急性颅内病变的儿童被排除在外。通过使用hcup特定的排放权重，将样本水平数据转换为人群水平数据。
结果
总体而言，11,355名患者(64%为男性)被收治到1605家医院。全国住院患者从2003年的3053例减少到2016年的1203例。入院时的平均±SD年龄也从6.3±5.9岁下降到1.2±3.0岁(p < 0.001)。家庭收入中位数最低四分位数的患者比例增加了9%，而收入最高四分位数的患者比例下降了7% (p < 0.001)。夏季(6月、7月和8月)和工作日(68%)的入学人数更多。2003 - 2012年，平均±SD住院天数由2.0±3.1天减少至1.4±1.4天，2016年增加至2.1±6.8天(p < 0.001)。经通货膨胀调整后，平均总住院费用从13,099美元增加到21,204美元(p < 0.001)。入学比例最高的是南方(35%)，最低的是东北部(17%)。大医院住院患者比例增加(59%至72%，p < 0.001)，而小医院住院患者比例下降(16%至9%，p < 0.001)。总体而言，农村医院的总入院比例下降了6%，城市教学中心的总入院比例增加了15% (p < 0.001)。 Since 2003, no child has undergone a neurosurgical procedure or died as an inpatient.
结论
这项研究发现，全国范围内小儿线性孤立性颅骨骨折的入院率普遍下降，但相关费用增加。在较小的农村医院，入院人数越来越少，而在较大的城市教学医院则越来越多。2003年以后，该患者群体不需要住院神经外科干预。
Rebecca A. Reynolds, Ranbir Ahluwalia, Vishal Krishnan, Katherine A. Kelly, Jaclyn Lee, Raymond P. Waldrop, Bradley Guidry, Astrid C. Hengartner, Justin McCroskey, Anastasia Arynchyna, Susan Staulcup, Heidi Chen, Todd C. Hankinson, Brandon G. Rocque, Chevis N. Shannon和Robert Naftel
客观的
在分流器故障期间脑室没有改变的儿童呈现诊断困境。进行这项研究是为了确定分流器故障时心室大小不变的危险因素。
开云体育世界杯赔率
这项回顾性1:1年龄匹配的病例对照研究确定了1997年至2019年在三家参与机构之一接受分流术翻修且术中有故障证据的分流脑积水儿童。病例定义为功能障碍与基线之间额枕角比值(FOR)变化< 0.05的患者，对照组包括FOR变化≥0.05的患者。出现感染、腹部假性囊肿、假性脑膜膨出或伤口引流，以及在发生故障时缺乏基线颅脑成像，应排除。
结果
纳入的450例患者中，60%为男性，73%为白种人，67%有枕骨分流。故障时的中位年龄为4.3岁(IQR 0.97-9.21)。在单变量分析中，功能不全的脑室与前置分流术(41% vs 28%， p < 0.001)、可编程瓣膜术(17% vs 9%， p = 0.011)、非虹吸分流术(85% vs 66%， p < 0.001)、更大的基线FOR(0.44±0.12 vs 0.38±0.11,p < 0.001)、既往无分流感染(87% vs 76%， p = 0.003)、既往无分流术修正(68% vs 52%， p < 0.001)相关。在去除共线变量的多变量分析中，前置分流器(OR 1.67, 95% CI 1.08-2.70, p = 0.037)、可程序瓣膜(OR 2.63, 95% CI 1.32-5.26, p = 0.007)、功能障碍时非虹吸分流器(OR 2.76, 95% CI 1.63-4.67, p < 0.001)、更大的基线FOR (OR 3.13, 95% CI 2.21-4.43, p < 0.001)和既往无分流器感染(OR 2.34, 95% CI 1.27-4.30, p = 0.007)患者在功能障碍时心室不变的可能性更大。
结论
在分流器故障的多中心儿童队列中，那些有额部分流器、可编程瓣膜、非虹吸分流器、基线大脑室、既往无分流器感染的儿童在分流器故障时脑室不变的可能性比其他儿童更大。
丽贝卡·a·雷诺兹和约翰·c·韦伦斯三世
页面:1
2
