侧脑室肿瘤可通过两种主要途径切除:经胼胝体途径或经皮质途径。本研究的目的是探讨侧脑室肿瘤经皮质手术的技术和结果。
本文介绍了在5年时间内经皮质途径切除29例连续侧脑室肿瘤的经验。讨论了该系列手术的风险、并发症和结果，以及文献中报道的风险、并发症和结果。本文描述了侧脑室所有五个区域的手术入路。评估神经心理学、功能和神经学结果。
经皮质技术使得切除侧脑室五个区域的病变成为可能。它为侧脑室内的操作提供了优越的显微外科工作空间和灵活性。成功经皮质入路的关键是了解要切开的皮质的功能解剖、病变的位置及其血管供应。清楚地了解经皮质入路的优点和局限性，使该手术在切除脑室大病变时既安全又有效。该系列的大多数患者(86%)预后良好，恢复到基线功能状态，发病率最低。在显微外科时代，经皮质手术相关的术后发病率和预后更多地依赖于肿瘤组织类型和起源部位，而不是入路。
各种各样的因素导致神经外科住院医生在显微外科技术上的精神运动技能仅从操作训练中获得越来越具有挑战性的环境。虽然我们的机构接受并实践了诸如尸体解剖和手术模拟等辅助培训方式，但在医院环境之外，没有定义正式的教育里程碑来帮助住院医生发展、测量和提高他们的显微外科精神运动技能。本报告的目的是描述一个由作者组装和测试的高效和方便的“家庭显微外科实验室”(HML)，目的是支持显微外科精神运动技能的个性化逐步发展。
作者回顾了先前发表的模拟实践模型的文献，并利用HML设计了辅助学习模块。参考研究生医学教育认证委员会(ACGME)的指导方针，制定了五个里程碑，以达到对每个毕业练习的熟练程度。然后由2名神经外科受训者进行HML设置。
组装HML的总成本约为850美元。所培训的技术包括显微仪器操作、组织解剖、缝合和显微吻合。开发了五个指定的能力水平，并为每个能力水平提出了培训练习。
HML为ACGME手术病例日志规定的手术神经外科教育提供了独特的、完全基于家庭的、负担得起的辅助手段，同时尊重住院医院的教育时间。HML提供了具有特定里程碑的手术模拟，这可能会提高执行显微外科手术所需的信心和显微外科精神运动技能，无论病例类型如何。
寰椎前弓水平骨折不伴齿状突骨折被认为是稳定骨折，可以简单地用颈圈治疗。作者报道，C-1水平骨折也与颅颈交界区严重牵张损伤有关。
作者回顾性回顾了1995年至2009年间所有幸存患者的影像学研究，这些患者被诊断为颅颈交界部不稳定牵张损伤，并在他们的机构进行了手术。所有伴有C-1水平骨折作为脊柱损伤组成部分的患者都被纳入研究。
47例不稳定颅颈牵张损伤患者中，5例患者发生了穿过C-1前环的水平骨折:1例患者主要发生C1-2牵张损伤，而另外4例患者在枕大西洋交界处发生了严重不稳定损伤(枕大西洋分离)。
C-1水平骨折的发现并不总是反映良性损伤，它的存在应该提高对颅颈交界处更严重和不稳定损伤的关注。
Chiari畸形I型(CM-I)在儿童患者中与综合征性和非综合征性颅缝早闭相关，在此类病例中CM-I的手术治疗存在争议。以前的指南建议同时进行颅穹窿扩张和枕下减压。然而，已经观察到CM-I的自发消退，并且联合手术具有额外的手术风险。作者报告了一例6个月大的克鲁松综合征(CM-I)患儿，并伴有颈椎鸣管，在没有枕下减压的情况下进行后颅穹窿释放术。3个月随访成像显示CM-I完全消除，脑脊液流动改善，鸣管大小减小。本病例提示颅缝早闭和CM-I患者可能不需要前枕下减压。提出了一种先释放颅顶，然后观察等待和x线监测的策略。
在伴有或不伴有脊髓空洞症的Chiari I型畸形患者中，显示了异常的脑脊液(CSF)动力学和一系列后窝病理表现。在这项研究中，作者测试了使用前瞻性心脏门控相位对比电影模式磁共振(MR)成像来定义畸形，描绘其病理生理，并协助实施合理的治疗计划的有效性。
采用电影磁共振成像对85例进行前瞻性分析。从1990年到1999年，65例伴有或不伴有脊髓空洞症的症状性Chiari畸形的成人和儿童患者接受了手术治疗。所有患者均接受术前和术后电影MR评估。10名患者在之前的手术失败后接受了治疗。为了建立脑脊液流动特征和规范的脑脊液谱，对20名健康志愿者进行了检查。
与正常志愿者相比，在伴有或不伴有脊髓空洞症的Chiari I型畸形患者中，颅颈交界处脑脊液流动曲线均显示异常。在硬膜内探查后，几乎所有Chiari I型畸形患者都经历了临床改善，脑脊液流动曲线与正常志愿者相似。在所有治疗失败的患者中，术前脑脊液流动异常与怀疑的生理异常和再次手术时注意到的病理结果相关。
症状性Chiari I型畸形是一个动态过程，其特征是后脑嵌塞在一个异常的后窝。这种压迫阻碍了脑脊液在整个心脏周期内进出颅颈蛛网膜下腔的正常排气。因此，减压或扩大后颅窝以建立正常的脑脊液通路应是手术干预的首要目标。脑脊液流动异常似乎只是Chiari I型畸形患者病理状况的一个方面。后窝蛛网膜瘢痕和脊髓选择性易损也可能是相关脊髓空洞发病和维持的因素。相位对比电影MR成像是确定Chiari I和脊髓空洞症患者生理和解剖问题的有用工具，它可以帮助指导适当的初级或挽救性手术治疗。
患者为18岁女性，表现为右上肢共济失调症状，影像学表现为脊髓空洞症和后天性嘉氏畸形，此前因小脑出血行枕下减压术。患者行后窝再探查，以确定任何粘连和释放第四心室出口的疤痕组织。她的脊髓空洞症症状缓解，但随后出现嗜睡、思维混乱、健忘症以及共济失调等症状。重复神经轴显像显示鸣管消退，但脑干肥厚明显。最终，脑室-腹腔分流术的放置使症状和脑干肥厚都得到了解决。在目前的文章中，作者详细介绍了这第一例报道的可逆脑干肥厚脑脊液分流反应。
对症性Chiari I型畸形的手术治疗包括颅脊交界处的手术减压。考虑到关键脑干结构的邻近，一些机构采用术中神经监测(IONM)进行安全减压。然而，IONM增加了手术时间和成本，对患者的益处尚未确定。鉴于手术实践的多样性，关于何时使用IONM以及哪种方式最有帮助，没有循证护理标准。本研究的目的是回顾单外科医生使用IONM的经验，以确定各种IONM模式常规用于小儿Chiari I减压的敏感性、特异性和预测价值;检查患者、临床和影像学特征与IONM警报之间的关系;并在手术过程中获得有关这些模式的有用性的数据，以改善患者的结果。
我们对300例连续的儿童患者进行了回顾性研究，这些患者均接受了枕下颅骨切除术和C1椎板切除术以进行Chiari减压，该手术由一名外科医生进行，时间超过15年。收集临床、影像学和IONM数据。放射学测量的颅底形态异常，包括倾斜角度、张伯伦线和Grabb-Oakes线，在有无真正IONM信号改变的患者之间进行比较。
共纳入291例，年龄6个月至19岁。291例患者监测体感诱发电位(SSEPs) 291例，运动诱发电位(MEPs) 209例，脑神经自发肌电图(sEMG) 290例，脑干听觉诱发电位(BAEPs) 110例。敏感性为1.00，特异性为1.00，阳性预测值为1.00，阴性预测值为1.00;mep为1.00,0.99,0.67和1.00;表面肌电信号为0.00,0.88,0.00,1.00;不适用，1.00，不适用，1.00适用于baep。6例患者出现真正的IONM信号改变。与无任何IONM改变的患者相比，这些患者有更严重的伴发颅颈不稳定和颅底内陷，有更陡的斜坡角(124°vs 146°，p = 0.02)和更大的Grabb-Oakes线(10.1 mm vs 6.7 mm, p = 0.02)。
术中神经监测最好用于表现出颅骨基底形态异常的影像学特征，其定义为倾斜角度< 135°或Grabb-Oakes线> 9mm。当采用IONM时，SSEP和MEP监测是最有用的方式。
作者报告了一名3岁女孩的病例，她患有I型Chiari畸形(CM-I)，并伴有脂肪末梢丝。该儿童在CM-I发病前和发病后均接受了检查，作者提供了磁共振(MR)图像，记录了该畸形是随着儿童身高的增长而获得的。该病例有助于文献描述获得性CM-I与脂肪丝相关，是第一个发表的包括在畸形发病前后获得的MR成像的报道。
