客观的
对于患有耐药性癫痫(DRE)的儿童，切除、消融和分离手术可能不可行或可能失败。深部脑刺激(DBS)和反应性神经刺激(RNS)形式的神经调节可能是可行的治疗方案，但目前它们对儿童疗效的证据有限。本系统综述旨在总结DBS和RNS治疗小儿DRE的文献。具体而言，作者关注了目前报道的适应症、神经调节靶点、临床疗效和安全性结果的可用数据。
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在整个系统综述中遵循PRISMA指南(PROSPERO no。CRD42020180669)。研究人员从PubMed、Embase、Cochrane Library、OpenGrey和CINAHL Plus等电子数据库开始到2021年2月19日进行了搜索。纳入标准:1)研究中至少有1名儿童患者(年龄< 19岁)因DRE接受DBS和/或RNS;2)回顾性、前瞻性、随机或非随机对照研究、病例系列和病例报告。排除标准为:1)信件、评论、会议摘要和综述;2)没有全文的研究。使用Cochrane ROBINS-I(非随机化研究的偏倚风险-干预)工具评估纳入研究的偏倚风险。
结果
共选择了35项研究，分别确定了72例和46例患者接受DBS和RNS(年龄范围4-18岁)。在两个队列中都描述了各种癫痫病因和癫痫发作类型。总体而言，在中位随访14(1-100)个月期间，75%的患者在DBS后癫痫发作减少> - 50%(其中6例无癫痫发作)。在与良好缓解相关因素的探索性单因素分析中，良好缓解患者的随访时间较短(18个月vs 33个月，p < 0.05)。在RNS队列中，在22(5-39)个月的中位(范围)随访中，73.2%的患者在RNS后癫痫发作减少了> 50%。仔细观察，83.3%的患者>发作减少50%，>发作减少75%，4名患者无癫痫发作。
结论
总体而言，DBS和RNS均表现出良好的缓解率，表明这两种技术都应考虑用于DRE患儿。然而，在所有纳入的研究中都发现了严重的总体偏倚风险。这一领域的许多研究需求将通过开展高质量的临床试验和建立接受小儿神经调节的患者的国际登记来解决，从而确保强有力的预测变量和结果的前瞻性收集。
