术中皮质电图(ECoG)通常用于指导切除的范围，特别是在病变相关的难治性癫痫中。在一些研究中，切除后ECoG(后ECoG)的间期癫痫样放电可预测癫痫复发，特别是在接受内侧颞叶切除术、额叶病变切除术或低级别胶质瘤切除术的成人中。小儿癫痫手术切除后出院的预测价值尚未得到广泛研究。
作者回顾性分析了2003年10月1日至2009年10月1日期间所有52例接受手术并随访超过1年的ecog患儿的图表。
在52例患儿中，37例患儿在切除结束时有残留出院，其中73%的患儿无癫痫发作，15例患儿无残留出院，60%无癫痫发作，差异无统计学意义(p = 0.36，卡方)。
皮质电图引导下的手术具有良好的术后预后。虽然这个样本量太小，无法发现细微的差异，但ecog后癫痫样放电的缺失似乎并不能预测所有接受癫痫手术的儿科患者的癫痫发作自由。未来需要更大的研究样本来证实这一发现，并确定后ecog是否对某些儿科癫痫手术候选人有用。
功能半球切除术是治疗单半球难治性癫痫的一种公认的手术选择。虽然由此产生的运动缺陷是众所周知的和预期的手术后果，但对其他皮层功能的影响尚未明确。由于半球切除术后吞咽皮质控制似乎受到威胁，作者回顾性研究了一组接受功能性半球切除术治疗难治性癫痫的儿童人群，以确定手术后吞咽困难的发生率和严重程度。
一项回顾性队列研究(n = 39)确定了在单一机构接受半球切除术的儿科患者，并回顾了现有的临床记录。此外，作者检查了半球切除术前后丘脑和基底神经节完整性的MR图像。回顾了言语病理的临床和视频透视评估，并记录了术前和术后吞咽困难的存在、类型和持续时间。
26%的患者在半球切除术后出现新发、短暂性吞咽困难，另有15%的患者先前存在的吞咽困难恶化。临床症状持续时间中位数为19天。与单纯的口腔吞咽困难相比，晚期(术后> 14天)咽吞咽功能障碍会增加症状持续时间。新生儿中风作为癫痫发作的原因降低了术后吞咽困难的可能性。与癫痫发作自由或术后脑积水无关。
新发吞咽困难是小儿难治性癫痫患者脑半球切除术后常见且具有临床意义的后果。这种吞咽困难总是自我限制的，除了那些先前存在吞咽困难的患者。
由于研究的差异，在文献中，早发性癫痫患儿局灶切除的结果各不相同。在本文中，作者试图确定局灶性切除在一个小的同质儿童样本中的效果，这些儿童在其他方面认知完好，但需要早期手术治疗。假设局灶切除后智力的保存和与年龄相适应的发展。
回顾性回顾了15例2-6岁时因病变相关早发性癫痫手术的认知完整儿童局灶性切除后的认知结果。在手术前后测试了智力。使用均值和标准差的效应大小和置信区间来推断1)组(前后)，2)左半球与右半球切除，以及3)切除前癫痫发作时间短与长之间的智力变化和差异。
在全量表、语言和非语言智商方面，各组从基线没有变化。接受左半球或右半球手术的儿童的基线智力没有变化，包括在主半球手术后的语言得分没有组效应。与术前癫痫发作持续时间大于6个月的患者相比，术前癫痫发作持续时间小于6个月的患者比术前基线有所改善，特别是在韦氏全面智商和非语言智力方面。
本研究表明，对认知完整的学龄前儿童局灶性癫痫的手术治疗可能导致癫痫发作补救，停用抗癫痫药物，而智力没有明显下降。后一项发现尤其重要，因为长期以来人们一直担心在语言主导半球进行手术切除。重要的是，切除前较短的癫痫发作时间可以改善认知结果，这表明对这类人群的手术应该尽早进行，以帮助改善智力结果。
影像引导手术(IGS)系统广泛应用于神经外科实践。在癫痫手术中，作者通常使用IGS标记来定位颅内电极和/或特定的大脑区域。作者已经开发了一种技术，将这些地标与术前和术后扫描以及蒙特利尔神经学研究所(MNI)标准空间脑MRI共同注册，以允许1)定位和识别组织解剖;2)癫痫手术切除组织的Brodmann区(BAs)的鉴定。以这种方式跟踪组织可以更好地将患者结果与临床因素、功能性神经影像学发现、病理特征和切除组织的分子研究联系起来。
21例患者采集组织标本。术中组织定位的坐标从IGS系统下载并转换为患者空间，由术前高分辨率t1加权MRI体积定义。然后将患者空间中的组织标记转化为MNI标准空间，以识别组织样本的BAs。
切除组织的解剖位置由术中切除标志确定。21例患者中有17例发现BAs。其余患者的脑解剖结构异常，无法在不引起广泛扭曲的情况下与MNI标准脑进行有意义的共登记。
这种共配准和里程碑跟踪技术可以定位从癫痫患者身上切除的组织，并识别每个切除区域的BAs。进行组织定位的能力使研究人员能够将术前、术中和术后的功能和解剖脑成像联系起来，以更好地了解患者的结果，提高患者的安全性，并有助于研究。
作者进行了一项多机构的回顾性分析，以更好地确定幼儿颞叶癫痫手术治疗疑似内侧颞叶硬化(MTS)的结果和预后指标。
收集了大约10年来在4个癫痫中心接受颞叶切除术的所有儿童的数据。排除组织病理学诊断为肿瘤的儿童。
49名患者(28名男孩，21名女孩)被纳入研究。手术时的平均年龄为9.1岁(1.25-13.9岁)。癫痫发作的平均年龄为3.2岁(出生- 10岁)。组织病理学检查显示MTS 26例，胶质瘤9例，发育不良5例，胶质瘤伴发育不良4例，非特异性或正常5例。41例前颞叶切除术(9例量身定制)和8例选择性杏仁核海马切除术(28例左侧，21例右侧)。有创监测29例(59.2%)。手术并发症包括轴外血肿(2例)、脑脊液漏(2例)和脑积水(1例)，均为接受有创监测的儿童。平均随访时间为26.4个月(范围5-74个月)，Engel I类亚组为23.9个月(范围6-74个月)。在最近的随访检查中，49名儿童中有31名(63.3%)被归类为Engel I-II级，26名确诊为MTS的儿童中有20名(76.9%)，11名胶质瘤儿童中有4名(36.4%)，7名发育不良儿童中有4名(57.1%)。所有接受选择性杏仁核海马切除术的患者均证实MTS和Engel I级预后。 Patients with more than one seizure type (p = 0.048) or moderate to severe developmental delay (p = 0.03) had significantly worse outcomes (Engel Class III or IV). Age at seizure onset, age at surgery, and duration of seizure disorder were not significantly related to outcome. There was a trend for bilateral or extratemporal findings on electroencephalography (EEG) (p = 0.157), high preoperative seizure frequency (p = 0.097), and magnetic resonance (MR) imaging findings inconsistent with MTS (p = 0.142) to be associated with worse outcome, although it did not reach statistical significance. In only 12 (46.1%) of the 26 patients with confirmed MTS was the condition prospectively diagnosed on preoperative MR imaging.
年幼的颞叶癫痫患儿有满意的手术结果，特别是当MTS存在时。磁共振成像在检测儿童MTS方面可能不如老年患者灵敏。确定的阴性预测因素包括多种癫痫发作类型和术前发育迟缓。多灶或双侧脑电图结果、术前高癫痫发作频率以及与MTS不一致的MR成像结果也单独表明预后较差。
作者描述了他们在5岁或更小的发育年龄儿童中使用功能性磁共振成像(fMR)的经验。功能性磁共振成像可以在手术干预前识别雄辩皮层。大多数fMR成像临床工作都是在成人中进行的，尽管在较大的临床系列中包括了8岁的儿童，但很少有年幼儿童的病例报道。
作者回顾了8名年龄在8岁或以下的患者的术前fMR图像，其中6名年龄在5岁或6岁。每位患者都接受了神经心理测试。3例患者的功能低于平均水平，适应功能年龄评分为3至4岁。自定节奏的手指敲击(一名患者有被动动作)和无声语言任务被用作激活任务。语言任务对年龄较小的孩子进行了修改，对他们来说，同样的(不是新的)刺激被用于提前和磁共振成像单元的广泛练习。患者准备涉及技术，如有经验的工作人员在场与患者一起工作，并在成像期间提供外部管理。8名患者中有6名在手术前进行了广泛的训练和练习。在两名最年轻的患者中，这种训练包括使用模拟MR单元。
所有病例均成功成像。在所有7名能够进行手指敲击的患者中，显示出在额顶叶区域的局灶性运动激活，预计其他地方也会激活，包括小脑。四名患者中有三名具有预期的动词生成任务激活，具有左半球优势，包括一名6岁儿童，其功能达到3岁9个月的水平。唯一的孩子(一个8岁的孩子)在成像之前没有准备好动词生成任务，由于运动伪影而失败。
尽管在非常年轻和临床参与的患者中成功使用fMR成像存在挑战，但这些研究可以在5或6岁的实足年龄和3或4岁的发育年龄的儿童中成功进行。
癫痫手术的目标是停止癫痫发作和最大限度地保留功能。在颞叶(TL)病例中，缺乏有效激活内侧颞叶结构的功能性MRI (fMRI)任务阻碍了术前记忆风险评估，特别是在儿童中。本研究评估了与fMRI记忆任务相关的量身切除相关的儿科TL手术结果优化。
作者确定局灶性TL癫痫患者:1)TL切除;2)可行的fMRI记忆扫描;3)术前和术后神经心理学(NP)评估。他们回顾性地评估了术前fMRI记忆扫描、可用的Wada测试、术前和术后NP评分、术后MRI扫描和术后Engel分级结果。为了评估fMRI记忆任务结果预测，作者1)将术前fMRI激活叠加到术后结构图像上;2)将患者分为激活腔与切除腔“重叠”或“无重叠”;3)将这些发现与基于可靠变化指数计算的记忆改善、稳定或下降进行比较。
20例患者符合纳入标准。在中位术后2.1年，16例患者有Engel IA级结果，1例患者有Engel IB、ID、IIA和IID级结果。20例中有19例(95%)的功能性MRI激活与NP记忆结果有关。除此之外，异质性是该队列的特征。
功能性MRI记忆任务激活有效地预测了量身定制的TL切除背景下的个体NP结果。患者有良好的癫痫发作和总体良好的NP结果。这项小型研究补充了现有文献，表明儿童TL癫痫并不代表单一的临床综合征。研究结果支持使用fMRI记忆激活进行个体化手术干预，以帮助指导这种精准医学方法。
大脑半球切除术后潜在的运动功能丧失是患者、家属和医生痛苦的常见原因。这些患者面临的缺陷是个别独特的，但作为一个整体，他们提供了一个框架来理解运动功能皮层重组的机制。本研究探讨术前功能MRI (fMRI)和弥散张量成像(DTI)能否预测术后手部运动功能的保存。
13位独立评论者分析了25例接受功能性半球切除术治疗顽固性癫痫的患者的感觉运动fMRI和彩色分数各向异性(CoFA) -DTI图。我们对术前和术后大体手部运动功能进行分类，并将其与fMRI和DTI的结果相关联，特别是fMRI上异常定位的运动激活和DTI上的皮质脊髓束萎缩。
术前fMRI正常感觉运动皮质激活与术后运动功能严重下降显著相关，敏感性为92.9% (95% CI 0.661-0.998)，特异性为100% (95% CI 0.715-1.00)。CoFA-DTI图上双侧强健、对称的皮质脊髓束与严重的术后运动衰退显著相关，敏感性为85.7% (95% CI 0.572-0.982)，特异性为100% (95% CI 0.715-1.00)。对fMR图像进行判读时，审稿人的Fleiss kappa系数(κ)的一致性为κ = 0.69，表明一致性较好(p < 0.01)。在解释CoFA-DTI图谱时，审稿人达到κ = 0.64，再次表明一致性良好(p < 0.01)。
在某些情况下，功能半球切除术提供了很高的癫痫发作自由的可能性，而不会削弱功能缺陷。可能保留术前运动功能的患者可以在半脑切除术前确定，其中fMRI或DTI提示运动功能的皮质重组在手术前已经发生。
癫痫手术仍然是癫痫中最未充分利用的程序之一，尽管它被证明优于其他可用的治疗方法。在初次手术失败的患者中，这种利用不足的情况更严重。本病例系列研究了顽固性癫痫患者的临床特征、初始手术失败的原因和结果，这些患者在小范围切除不成功后进行了半脑切除术(亚半球组[SHG])，并将其与首次手术进行半脑切除术的患者(半球组[HG])进行了比较。本文的目的是确定一个小的，半脑切除术失败的患者的临床特征，他们在接受半脑切除术后继续成为无癫痫发作。
1996年至2020年间在西雅图儿童医院接受大脑半球切除术的患者被确定。SHG的纳入标准如下:1)患者在半球手术时年龄≤18岁;2)首次进行半脑下癫痫手术，未产生癫痫发作自由;3)半脑切除术或亚半球手术后的半脑切除术;4)半脑手术后随访至少12个月。收集的数据包括:患者人口统计数据;其病因;并发症;前神经外科;神经生理学的研究; imaging studies; and surgical details—plus surgical, seizure, and functional outcomes. Seizure etiology was classified as follows: 1) developmental, 2) acquired, or 3) progressive. The authors compared SHG to HG in terms of demographics, seizure etiology, and seizure and neuropsychological outcomes.
SHG组14例，HG组51例。SHG组患者首次切除手术后均为Engel IV级评分。总体而言，86% (n = 12) SHG患者的半球切除术后癫痫发作结果良好(Engel I级或II级)。所有患有进行性病因的SHG患者(n = 3)都有良好的癫痫发作结果，最终进行半球切除术(每1例，Engel I级，II级和III级)。两组之间的半球切除术后Engel分类相似。在考虑术前评分时，两组患者术后Vineland适应行为量表适应行为综合评分或术后全量表智商评分无统计学差异。
半半球切除术作为半半球癫痫手术失败后的重复手术具有良好的癫痫发作结果，稳定或改善智力和适应功能。这些患者的发现与第一次接受大脑半球切除术的患者相似。这可以解释为SHG患者数量相对较少，与较小的切除相比，半球手术切除或断开整个癫痫性病变的可能性更高。
