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静脉血栓栓塞在儿童创伤性脑损伤的设置

临床文章

Dominic A. Harris和Sandi Lam

对象

由于其在儿科人群中的罕见性，外伤性脑损伤(TBI)儿童静脉血栓栓塞(VTE)的风险尚未得到很好的表征。在这一组中调查静脉血栓栓塞的危险因素需要使用大样本量。利用2009年全国代表性的出院数据，本研究的作者描述了因创伤性脑损伤住院的儿童静脉血栓栓塞的发生率和危险因素。

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作者利用医疗保健成本和利用项目儿童住院病人数据库的数据进行了一项横断面研究，以检查2009年20岁或以下的tbi相关住院患者的静脉血栓栓塞情况。

结果

共有58,529名儿童因tbi相关入院，其中267名被诊断为静脉血栓栓塞。每1000例tbi相关住院患者中有4.6例发生静脉血栓栓塞，而整体儿科住院患者中有1.2例发生静脉血栓栓塞。经调整后的logistic回归分析，具有以下特征的患者更容易被诊断为静脉血栓栓塞:年龄较大15-20岁(调整优势比[aOR] 3.7, 95% CI 1.8 - 8.0)、静脉置管(aOR 3.0, 95% CI 2.0-4.6)、机械通气(aOR 1.9, 95% CI 1.2-2.9)、气管造口术(aOR 2.3, 95% CI 1.3-4.0)、非意外创伤(aOR 2.8, 95% CI 1.1-6.9)、住院时间延长(aOR 1.02, 95% CI 1.01-1.03)、骨科手术(aOR 2.4, 95% CI 1.8 - 3.4)和颅脑手术(aOR 1.8, 95% CI 1.1-2.8)。

结论

使用儿童住院患者数据库，作者发现儿科TBI患者发生静脉血栓栓塞的危险因素包括年龄较大、静脉导管置入术、非意外创伤、住院时间延长、骨科手术和颅脑手术。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:儿科学开云体育app官方网站下载入口》2014年第13卷第4期

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一种新型的经皮骨移植系统，用于椎体压缩性骨折的抬高和稳定

技术报告

林忆莲和Larry T. Khoo

对象

椎体成形术和后凸成形术是用于治疗持续症状性椎体压缩性骨折(vcf)的微创手术。这两种干预措施通常涉及注射聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)。本技术笔记的目的是回顾一种新型经皮系统的理论和手术技术，用于骨移植物骨折复位和vcf的稳定。

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本技术说明强调了Optimesh系统作为微创VCF复位和稳定的替代方法，并提供骨移植物遏制装置。代替在椎体成形术或后凸成形术中使用PMMA，该系统允许移植同种异体和/或自体移植物骨，具有骨诱导、骨传导和成骨特性。

结论

该系统允许恢复脊柱矢状排列，通过使用网状移植物遏制装置直接控制骨移植物输送，允许新骨和血管组织向内生长。

在神经外科焦点卷18:第三期(2005年3月):椎体成形术和后凸成形术

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置管治疗梗阻性原发性脊髓空洞

临床文章

林桑迪，巴茨多夫，还有马文·伯格斯奈德

对象

最常报道的治疗原发性脊髓空洞的方法是椎板切除术合并硬脑膜成形术或直接从脊髓腔分流。脑脊液(CSF)从脊髓蛛网膜下腔转移到腹膜腔、心房腔或胸膜腔，以前只有少数病例报道过。将脑脊液从蛛网膜下腔吻侧分流至髓鞘阻塞水平，可减少脊髓腔的充盈力，避免脊髓切开术和脊髓实质的操作。作者报告了7例接受脊髓鞘分流放置治疗原发性脊髓空洞的患者。

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本研究是对连续系列的回顾性回顾。作者回顾了7例在加州大学洛杉矶医学中心接受腹腔、胸膜或心房分流术治疗的创伤后、手术后或炎症后脊髓空洞的成年患者的医疗记录和神经影像学研究。脊髓学证据部分或完全脑脊液血流阻塞在大多数患者中得到证实。平均随访时间33个月(6 ~ 104个月)。

结果

7例患者中有6例(86%)出现临床改善迹象，1例临床症状保持稳定。在6例可获得术后影像的患者中，每例均显示喉腔缩小。3例患者(43%)有≥1种并发症，包括1例分流引起的小脑扁桃体下降和2例感染。

结论

如果椎板切除术合并硬膜成形术无法治疗原发性脊髓空洞，则应考虑放置腹腔分流管(或鞘外腔分流管)。虽然7例患者中有3例发生并发症，但相对较高的症状和影像学改善率超过了并发症发生率。

在开云手机版app下载安装最新版脊柱神经外科杂志第9卷开云体育app官方网站下载入口第6期(2008年12月)

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打开的脊膜膨出的脑干胎粪染色

病例报告

桑迪·林，拉梅什·格兰迪和斯蒂芬妮·格林

据报道，开放性脊髓脊膜膨出的胎粪染色在产前和产后都有发生，但脑干的胎粪染色以前没有文献记载。作者提出一例胎粪染色的脑干婴儿与胎粪染色脊髓脊膜膨出，奇亚里畸形II型，脑积水和讨论可能的产前和围产期护理的影响。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科:儿科学第11开云体育app官方网站下载入口卷(2013):第2期(2013年2月)

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内窥镜辅助下后象限断开加胼胝体切开术1例

Melissa A. LoPresti, Kathryn Wagner和Sandi Lam

顽固性癫痫影响许多儿童。手术切除和姑息性治疗已经发展到增加癫痫发作自由或减轻难治性癫痫患者的癫痫发作负担。然而，手术治疗癫痫可导致显著的发病率和死亡率。内镜辅助手术入路可能有助于降低与传统开放手术入路相关的发病率，同时允许良好的手术目标可视化。在这里，作者报告了一个使用内窥镜辅助锁眼入路进行后象限切除术和胼胝体切开术的病例，实现了手术目的的断开和减少了大开颅暴露的需要。他们报告了一例17岁男性难治性癫痫患者，采用内窥镜辅助后象限切除术和胼胝体切开术，通过两次小开颅实现功能断开。据作者所知，这是第一例内窥镜辅助下后象限切除术治疗成人或儿童癫痫的病例。该病例报告强调了该方法在特定患者中的技术差异和益处，并扩大了内窥镜辅助癫痫手术的应用范围。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科第2开云体育app官方网站下载入口7卷:第4期(2021年4月)

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神经外科的知情同意:系统回顾开云体育app官方网站下载入口

Nathan A. Shlobin, Mark Sheldon和Sandi Lam

客观的

知情同意已成为美国医学伦理和法律的主要原则。1986年颁布的美国神经外科医师协会道德准则暗示，在医学法律环境下，未就患者个体接触的知情同意应用提供实际指导的情况下，未能获得知情同意的行为应承担医学法律责任。在这里，作者的目的是确定基线患者回忆与神经外科医生的讨论和他们提供知情同意的能力，描述干预的效果，以提高患者的理解，并阐明知情同意在神经外科医疗事故诉讼中的作用。开云体育app官方网站下载入口他们的发现可能会指导神经外科医生在讨论中正确告知患者并降低诉讼风险。

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使用PubMed、Embase和Scopus数据库进行系统评价，探讨神经外科中的知情同意及其在医学法律责任中的应用。开云体育app官方网站下载入口从搜索中确定的文章的标题和摘要被阅读并选择进行全文审查。符合预先规定的纳入标准的研究被全面审查，并对研究设计、目的、人群、干预措施和结果进行分析。

结果

在1428篇由此产生的文章中，21篇被纳入综述。基线患者回忆率较低，特别是对风险和替代治疗的回忆率，甚至随着时间的推移而下降。认知障碍被认为是限制提供知情同意能力的一个因素。研究发现，在知情同意讨论中结合多种方式的干预措施，神经外科医生在讨论中检查的专门同意表格，互动网站，问题提示列表和插图，在提高患者知识方面是有效的。缺乏知情同意是医疗事故诉讼的常见因素。脊柱手术尤其容易引发昂贵的诉讼。一般来说，原告的判决比和解支付的费用更高。

结论

患者接触知情同意的应用是临床实践的一个重要方面。神经外科医生有责任向患者提供所有相关信息，让他们对自己的护理做出决定。作者检查了基线患者理解和能力、改善知情同意的干预措施和医疗事故诉讼;看来，确定提供知情同意的适当能力和将知情同意视为一个取决于环境的过程是很重要的。知情同意程序仍有改进的余地，该程序以基线患者健康知识和理解为中心，并利用多种方式进行明确沟通。

在神经外科焦点卷49(2020):第5期(2020年11月):神经外科的医学法律问题开云体育app官方网站下载入口

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内窥镜辅助下后象限断开加胼胝体切开术1例

Melissa A. LoPresti, Kathryn Wagner和Sandi Lam

顽固性癫痫影响许多儿童。手术切除和姑息性治疗已经发展到增加癫痫发作自由或减轻难治性癫痫患者的癫痫发作负担。然而，手术治疗癫痫可导致显著的发病率和死亡率。内镜辅助手术入路可能有助于降低与传统开放手术入路相关的发病率，同时允许良好的手术目标可视化。在这里，作者报告了一个使用内窥镜辅助锁眼入路进行后象限切除术和胼胝体切开术的病例，实现了手术目的的断开和减少了大开颅暴露的需要。他们报告了一例17岁男性难治性癫痫患者，采用内窥镜辅助后象限切除术和胼胝体切开术，通过两次小开颅实现功能断开。据作者所知，这是第一例内窥镜辅助下后象限切除术治疗成人或儿童癫痫的病例。该病例报告强调了该方法在特定患者中的技术差异和益处，并扩大了内窥镜辅助癫痫手术的应用范围。

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马替索治疗脊柱裂患者皮肤起疱性反应:说明性病例

Robin M. Bowman, Vineeth Thirunavu和Sandi Lam

背景

脊柱裂患者与医疗系统有反复的互动，并且在他们的一生中经常需要多次手术。由于过敏反应的高风险，通常需要乳胶预防措施。为这些患者选择合适的敷料是一个学习和标准化的机会。作者讨论了各种皮肤反应的情况下，在文献中与他们的情况进行比较，并探讨了这种皮肤反应的可能机制，鉴于脊柱裂患者乳胶过敏的高患病率。

观察

作者提出的情况下，17岁的女孩脊柱裂和分流脑积水的历史，谁接受分流外化手术，随后发展为过敏性接触性皮炎反应的Mastisol液体粘合剂。然后给予局部类固醇乳膏，体征和症状在接下来的3天内消失。

教训

考虑到脊柱裂患者的反复暴露和可能的敏感性，应仔细考虑敷料的选择。本研究旨在提高人们对脊柱裂患者乳胶油致敏性皮肤反应可能性的认识，为进一步研究乳胶油过敏与乳胶油致敏之间的关系奠定基础。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:案例教训开云体育app官方网站下载入口卷1:第13期(2021年3月)

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儿童松开系绳后推定的身高加速度

临床文章

Kimberly A. Foster, Sandi Lam, Yimo Lin和Stephanie Greene

对象

脊髓栓系(TC)是一种神经系统疾病，由限制脊髓正常运动的组织附着引起。TC可被皮肤异常所掩盖，或在临床上表现为无数神经、泌尿和骨科症状。TC和身高之间的关系以前是未知的。本研究调查了儿童人群中TC释放与身高变化之间的关系。

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回顾性研究了52名在同一机构首次接受TC释放的儿童。记录并分析临床症状、影像学表现、术前和术后身高、身高年龄百分位数。

结果

TC患儿释放TC后年龄调整身高百分位数有统计学意义(p = 0.0028)，平均增加7个百分位数(从48.1个百分位数增加到54.9个百分位数)。按年龄分层时，5岁及以上(5 - 18岁)儿童的平均百分位数增加了10个百分位数(从46.7个百分位数增加到56.4个百分位数)(p = 0.0001)。在同一年龄组中，这种效应随年龄的增加而显著增加(p = 0.02， β系数- 1.3)。5岁以下儿童行脱栓手术后身高年龄比无显著差异。临床症状或特定影像学表现与术后身高结果之间无显著关联。总体而言，56%的tc相关临床症状在脱栓后得到改善(平均随访4.6个月)。在5岁以下的儿童中，82%的tc相关临床症状在脱栓后得到改善(平均随访4.5个月);在5-18岁的儿童中，47%的症状在脱索后得到改善(平均随访4.8个月)。

结论

作者观察到，在接受手术释放TC的儿童中，身高随年龄的百分位数有统计学意义的增加。作者的数据表明，这种获益可能在年龄较大的儿童(≥5岁)中更为显著，并且在年龄较大的队列中，这种增长似乎与年轻人呈正相关。在这项研究中，术后身高增加似乎与tc相关的临床症状或影像学表现无关。需要进一步的研究来阐明TC释放与儿童术后身高变化之间的潜在相关性。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科:儿科学》2开云体育app官方网站下载入口014年第14卷第6期(2014年12月)

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儿童减压颅骨切除术后颅骨成形术的疗效

系统回顾

Brandon G. Rocque, Kaushik Amancherla, Sean M. Lew和Sandi Lam

在成人和儿童人群中，颅骨成形术是减压颅骨切除术后的常规手术。在成人中，这种手术的并发症发生率高于择期颅脑手术。本研究是一篇文献综述，描述儿科患者颅骨成形术后并发症的危险因素。系统检索PubMed、Cochrane和SCOPUS数据库。文章是根据题目和摘要选出的。只纳入了针对儿科人群的研究;病例报告被排除在外。作者评估骨瓣储存方法、颅骨成形术时机、材料使用(合成与自体)、颅骨缺损大小和/或并发症发生率(骨吸收和手术部位感染)的研究被选中进行进一步分析。本综述纳入了11项研究，共包括441例儿童颅骨成形术。

结果表明:1)综合数据分析，低温保存的骨瓣在颅骨成形术中比常温保存的骨瓣具有更高的骨吸收率和更低的感染率。2) 4篇文章中有3篇描述了开颅与颅骨成形术之间的时间对并发症发生率的影响，作者发现无显著影响，而1篇作者发现早期颅骨成形术儿童骨吸收发生率明显降低。本分析不可能汇集数据。3)当只考虑颅骨成形术修复减压性颅骨缺损时，尚没有足够的数据来评估颅骨成形术材料对并发症发生率的影响。然而，当考虑为任何适应症进行颅骨成形术时，那些使用新鲜收获的自体移植物的患者可能比使用储存的自体移植物的患者有更低的吸收率。4)颅骨缺损大小和患者年龄对并发症发生率无明显影响。

描述儿童和青少年颅骨成形术后的结果和并发症的文章很少。然而，基于本系统综述的研究，有理由怀疑皮瓣保存方法、手术时机和使用的材料可能是重要的。需要更大规模的前瞻性和回顾性研究来阐明这一重要问题。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科学第开云体育app官方网站下载入口12卷(2013):第2期(2013年8月)

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