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  • 作者/编辑:Scellig s.d. Stonex
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联合内镜下第三脑室造口术和脉络膜丛烧灼术作为婴儿脑积水的主要治疗:一个前瞻性的北美系列

临床文章

斯卡利格·史东和本杰明·c·沃夫

对象

联合内镜下第三脑室造口联合脉络膜丛烧灼术(ETV/CPC)比单纯ETV增强分流自由的可能性，从而避免脑积水婴儿分流相关的发病率。迄今为止，几乎所有发表的报告都描述了非洲的经验，从而妨碍了对世界其他地区的概括。在这里，作者报告了首个北美前瞻性系列的这种联合方法治疗各种病因的婴儿脑积水。

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2009年8月至2014年3月，在波士顿儿童医院，资深作者对50名患有脑积水的男孩和41名女孩(平均年龄4.7个月和中位年龄3.2个月)进行了ETV/CPC的前瞻性研究。成功数据分析采用Kaplan-Meier方法和Cox比例风险模型。

结果

91例患者中有导水管狭窄(23例)、脊髓脊膜膨出(23例)、出血后脑积水(25例)、Dandy-Walker综合征(6例)、感染后脑积水(6例)和其他情况(8例)。采用Kaplan-Meier生存分析，57%的患者在1年后不需要进一步的脑积水治疗。此外，65%的患者在可用随访期(最多约4年)仍无分流。Cox比例风险模型确定了ETV/CPC失败的以下独立预测因素:感染后病因、治疗年龄小于6个月、脑前池瘢痕和先前的脑脊液转移。在至少随访6个月的患者中，6个月时ETV/CPC的总体成功率(59%)超过了ETV成功评分(45%)的预测。并发症包括1例脑脊液漏和1例抗利尿激素分泌不适当的短暂综合征，无死亡病例。

结论

在北美人群中，ETV/CPC是一种有效、安全、持久的治疗婴儿脑积水的方法，其1年成功率与非洲报告的成功率相似，与北美初次分流手术的成功率相当。这些发现强调了前瞻性多中心研究的必要性，与初次分流术相比，该手术的结果、生活质量和经济影响。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科第1开云体育app官方网站下载入口4卷(2014):第5期(2014年11月)

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内窥镜辅助显微手术切除固有脑干表皮样:技术说明和文献综述

Alan R. Cohen和Scellig S. D. Stone

脑干固有表皮样肿瘤是一种罕见的组织学良性病变，由于其位置优越，手术发病率和死亡率较高。作者报告了一个儿童进行性严重的神经退化从一个大的中线固有脑干表皮样在脑桥髓连接处。使用神经生理学监测，通过后窝开颅术和中线内窥镜辅助的显微外科走廊通过第四脑室底部移除肿块。术后，患者症状有显著改善。肿块的早期复发需要再次手术，并更积极地切除囊肿囊，这导致了完全的脑干x线重建。患者在发病后7年恢复良好。作者回顾了有关脑干表皮样病变的文献，并讨论了接近这些病变的鉴别诊断和管理策略，提倡在安全的情况下尽可能多地切除肿瘤囊的保守手术。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:小儿科出开云体育app官方网站下载入口版前出版开云体育app苹果版下载

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内窥镜辅助显微手术切除固有脑干表皮样:技术说明和文献综述

Alan R. Cohen和Scellig S. D. Stone

脑干固有表皮样肿瘤是一种罕见的组织学良性病变，由于其位置优越，手术发病率和死亡率较高。作者报告了一个儿童进行性严重的神经退化从一个大的中线固有脑干表皮样在脑桥髓连接处。使用神经生理学监测，通过后窝开颅术和中线内窥镜辅助的显微外科走廊通过第四脑室底部移除肿块。术后，患者症状有显著改善。肿块的早期复发需要再次手术，并更积极地切除囊肿囊，这导致了完全的脑干x线重建。患者在发病后7年恢复良好。作者回顾了有关脑干表皮样病变的文献，并讨论了接近这些病变的鉴别诊断和管理策略，提倡在安全的情况下尽可能多地切除肿瘤囊的保守手术。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科学第开云体育app官方网站下载入口26卷:第6期(2020年12月)

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神经导航和神经监测在癫痫手术中的应用

回顾

Scellig S. D. Stone和James T. Rutka

医学上难治性癫痫的管理对癫痫外科医生提出了宝贵的治疗机会和艰巨的技术挑战。近几十年来，癫痫手术辅助工具的能力和可用性取得了重大进展。特别是，基于图像的神经导航和电生理神经监测代表了一种多功能和信息丰富的方式，可以帮助外科医生进行安全有效的切除。在这篇文章中，作者讨论了这两个主题，讨论了它们如何应用以及有哪些证据支持它们的使用。随着技术的发展，已经证明和潜在的实用性，重要的是，所有治疗癫痫的临床医生都要了解神经导航和神经监测在当前的位置，以及未来存在哪些改进途径。

在神经外科焦点第25卷:第3期(2008年9月):癫痫治疗的进展

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身体质量指数升高患者反复出现鞘内泵的腹腔排空和锁骨下部位的使用:举例性病例

克里斯汀·巴克斯顿，安·摩根，韦斯顿·t·诺瑟姆和斯卡利格·s·d·斯通

背景

鞘内注射巴氯芬，通过植入泵给药，已用于治疗痉挛约40年。该装置通常是皮下或筋膜下植入腹壁。在其他地方植入这种泵的病例报道非常少。

观察

这个病例描述了一个病人的复杂过程，提出了多次发作的导管故障相关的泵翻转在腹部口袋。患者成功地通过将泵重新定位到锁骨下窝进行治疗。

教训

植入泵的锁骨下放置为该患者提供了一个更安全的口袋底座，并且对泵施加的压力更小，最大限度地降低了泵定位中断和药物输送中断的风险。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:病例教程开云体育app官方网站下载入口第5卷(2023年):第4期(2023年1月)

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硬膜外镇痛用于减少儿童选择性背根切断术后全身阿片类药物的使用

Madeline B. Karsten, Steven J. Staffa, Craig D. McClain, Jennifer Amon和Scellig S. D. Stone

客观的

选择性背侧根切断术(SDR)需要显著的术后疼痛管理，传统上严重依赖于系统性阿片类药物。对这些药物的短期和长期影响的关注已经引起了在不牺牲镇痛的情况下减少系统性阿片类药物给药的兴趣。硬膜外镇痛已应用于小儿SDR患者;然而，这是否会减少系统性阿片类药物的使用尚未得到证实。在这项回顾性队列研究中，作者比较了术后接受硬膜外镇痛的SDR患者和仅接受全身镇痛的患者术后阿片类药物的使用和临床措施。

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对2013年6月至2019年11月期间在波士顿儿童医院接受SDR的所有患者进行了审查。治疗使用相同的外科技术。采用Wilcoxon秩和检验或Fisher精确检验，比较术后接受硬膜外镇痛和未接受硬膜外镇痛的患者术后全身阿片类药物剂量(吗啡毫克当量/千克[MME/千克])、疼痛评分、呼吸支持需求、呕吐、排便、住院时间和ICU住院时间。

结果

共发现35例患者，其中女性18例(51.4%)，手术年龄中位数为6.1岁。13例患者术后接受硬膜外和全身镇痛，22例患者仅接受全身镇痛。各组在其他方面相似，治疗选择完全基于外科医生的常规。接受硬膜外镇痛的患者在术后天数(PODs) 0 ~ 4日需要更少的全身吗啡毫克当量/kg (p≤0.042)。未接受硬膜外镇痛的患者更有可能在POD 1上需要呼吸支持(45% vs 8%;P = 0.027)。报告的疼痛评分在组间没有差异，尽管接受硬膜外镇痛的患者在PODs 1和2上的疼痛倾向于较轻。各组在术后呕吐或第一次排便时间方面无差异，尽管硬膜外镇痛使用与较长住院时间相关(中位7天vs 5天;P < 0.001)。

结论

术后接受硬膜外镇痛的患者需要更少的全身阿片类药物使用，POD 1 - 4报告的疼痛评分至少相等，POD 1需要更少的呼吸支持，尽管与仅接受全身镇痛的患者相比，他们住院时间更长。硬膜外镇痛是否能降低儿童全身阿片类药物的使用，是否有助于更安全的术后住院，是否能更好地控制SDR后的疼痛，还需要进行更大规模的前瞻性研究。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科学第开云体育app官方网站下载入口27卷:第5期(2021年5月)

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高钠血症引起的室性脑室肿大模拟分流器故障:一例报告

莎拉·c·杰尼根，斯卡利格·s·d·斯通，约书亚·p·阿伦森，梅丽莎·普特曼和马克·r·普罗科特

伴有精神状态改变和脑室肿大的分流性脑积水患者通常被认为是分流失败，需要手术治疗。作者描述了一例由弥散性神经外胚层肿瘤继发的分流性脑积水的儿童患者，患者尿失尿导致钠水平快速波动，反复导致脑室大小发生显著变化，经侵入性证实分流功能正常，颅内压低。这张临床图片准确地模拟了分流器功能障碍，需要紧急的非手术治疗，并强调了在脑室肿大的鉴别诊断中考虑血清渗透异常的重要性。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科第1开云体育app官方网站下载入口6卷(2015):第4期(2015年10月)

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重开梗阻第三脑室造口术:215例婴儿的长期成功及影响预后的因素

保罗·j·马拉诺，斯卡利格·s·d·斯通，约翰·穆甘巴，彼得·森永加，埃兹拉·b·沃夫和本杰明·c·沃夫

对象

重新打开阻塞的内镜下第三脑室造口(ETV)作为ETV失败的治疗的作用尚不明确。作者研究了215例成功重复ETV的ETV闭合患儿，以确定适应症、长期成功和影响结果的因素。

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作者回顾了乌干达CURE儿童医院2001年8月至2012年12月的数据库，确定了215名ETV失败的儿童(有或没有脉络膜丛烧灼[CPC])，他们接受了阻塞的ETV口重新打开。根据性别、第一次和第二次手术的年龄、第一次手术到失败的时间、脑积水的病因、先前的CPC和ETV阻塞的方式(简单的造口闭合、第二次膜或蛛网膜瘢痕引起的池阻塞)，使用Kaplan-Meier生存法评估治疗生存。使用log-rank和Wilcoxon方法以及Cox比例风险模型评估各组间的生存差异。开云体育世界杯赔率

结果

男生125例，女生90例，初始ETV时平均年龄229天，中位年龄92天。重复ETV的平均年龄为347天，中位年龄为180天。126例感染后脑积水(PIH)为病因，89例非感染后脑积水(NPIH)为病因。总体估计重复ETV的7年成功率为51%。性别(p = 0.46, log-rank检验;p = 0.54, Wilcoxon检验)，初次或重复ETV时年龄(< vs > 6个月)(p = 0.08初次，p = 0.13重复;ETV阻塞类型(p = 0.61, log-rank检验)不影响重复ETV的结局(p值≥0.05,Cox回归)。初次ETV失败时间较长的患者(> 6个月91%，3 - 6个月60%，< 3个月42%，p < 0.01;log-rank检验)，感染后病因学(PIH 58% vs NPIH 42%， p = 0.02;log-rank检验和Wilcoxon检验)和先前的CPC (p = 0.03, log-rank检验和Wilcoxon检验)有显著更好的结果。

结论

总而言之，重复ETV在一半的患者中是成功的，并且在后来的失败、先前的CPC和PIH中更成功。由继发性蛛网膜瘢痕造成的原始ETV梗阻不是一个消极的预后因素，不应阻止外科医生继续进行手术。在这种情况下，重复ETV可能是一种比分流术更持久的解决ETV/CPC失败的方法，特别是对于初次ETV后超过3个月的失败。有些ETV闭合可能是由于第二次手术时炎症反应不那么强烈所致。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科学第开云体育app官方网站下载入口15卷(2015):第4期(2015年4月)

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给编辑的信。常规影像学在脑积水监测中的作用

大卫·s·赫什，乔纳森·e·马丁，约翰·c·韦伦斯三世

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科学第开云体育app官方网站下载入口29卷:第5期(2022年5月)

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立体脑电图后联合电极移除和mri引导的激光间质热治疗或开放切除:儿童难治性癫痫患者的单中心系列

安娜·l·斯林格兰，梅丽莎·m·j·蔡，杰弗里·博尔顿，史蒂文·j·斯塔法，梅丽莎·Tsuboyama，桑杰·p·普拉布，菲利普·l·珀尔，约瑟夫·r·马德森和斯卡利格·s·d·斯通

客观的

立体脑电图(SEEG)和mri引导的激光间质热疗法(MRgLITT)已分别成为硬膜下网格放置和开放切除的安全、有效和微创替代方案，用于儿童医学难治性癫痫(MRE)的定位和治疗。报道的结合这些互补技术的儿科经验有限，传统的工作流程分离电极移除和消融/切除。作者描述了在SEEG后接受MRgLITT的儿童癫痫患者与SEEG后接受开颅手术的儿童癫痫患者的最大报道系列，并将消融/切除与电极外植作为标准做法。

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回顾性回顾了2015年11月至2020年12月期间在波士顿儿童医院接受了SEEG随后MRgLITT或开放式切除/断开连接的所有MRE患者的医疗记录。主要结局变量包括手术并发症发生率、治疗后住院时间和最后一次随访时的恩格尔分级。

结果

74例SEEG患者中，27例(中位年龄12.1岁，63%女性)行MRgLITT手术，47例(中位年龄12.1岁，49%女性)行开颅手术。70例患者(95%)接受了SEEG治疗，然后联合电极移除和治疗。8例MRgLITT患者(30%)，无开放病例靶向脑岛(p < 0.001)。并发症发生率无差异，尽管开颅术后明显出现更多硬膜下/硬膜外血肿、梗死和永久性意外神经功能缺损的趋势，而MRgLITT术后出现更多暂时性意外神经功能缺损的趋势。MRgLITT和开放病例治疗后的中位住院时间分别为3天和5天(p = 0.078)。两组患者的癫痫发作结局相似，在最后一次随访(中位数分别为1.1年和1.9年)时，74%的MRgLITT和开颅术患者达到Engel I级或II级结局(p = 0.386)。

结论

MRgLITT和SEEG后开放切除均可有效治疗小儿MRE，一般可在一次住院期间进行两次手术流程。在适当选择的患者中，MRgLITT往往与较短的住院时间和较少的治疗后并发症相关，并且可能最适合于与相对具有挑战性的开放手术入路相关的局灶性深部病灶。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科学第开云体育app官方网站下载入口31卷:第3期(2023年3月)

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