强直性脊柱炎(AS)是一种炎症性疾病，导致关节和韧带骨化，导致整个脊柱的自体融合。对于固定的颈椎后凸畸形患者，会导致水平凝视受损和严重的颈部疼痛，手术干预是必要的。虽然有几篇文章描述了用于治疗固定后凸的前路和/或后路手术治疗，但很少有文献介绍了关键的手术步骤和技术上的细微差别。本技术报告的目的是提供详细的手术步骤、代表性照片和手术视频，展示多节段颈椎前路截骨术、棘突切除术和后路截骨术用于矫正继发于AS的固定颈椎畸形。
Ann-Christine Duhaime
凯文·卡尔，斯科特·l·祖克曼，卢克·托米兹和马修·m·皮尔森
脑室内肿瘤的内镜切除对神经外科医生来说是一个独特的挑战。这些肿瘤深埋于脑实质内，位于神经重要结构之间。此外，脑脊液系统为切除的肿瘤提供了一个被动员并被困在大脑其他区域的动态途径。2011年，作者治疗了一名3岁女孩，她的第三脑室肿块在立体定向脑活检中被鉴定为WHO四级中枢神经系统原始神经外胚层肿瘤。新辅助化疗成功后，行内镜切除。尽管成功切除了肿瘤，但由于切除肿瘤的活动和侧脑室房角的卡压，手术变得复杂。使用泌尿外科结石篮检索器，作者能够检索完整的肿瘤，没有额外的并发症。镍钛诺泌尿结石篮提供的灵活性在内镜下去除自由漂浮的脑室内肿瘤是有用的。该装置可能被证明是有用的其他从业人员进行这些复杂的脑室内切除术。
Tomas Menovsky和Maxim R. Parizel
Scott L. Parker, Saniya S. Godil, Scott L. Zuckerman, Stephen K. Mendenhall, Noel B. Tulipan和Matthew J. McGirt
对象
枕下减压术是治疗I型Chiari畸形(CMI)的常用方法。已发表的研究报告并发症发生率从3%到40%不等，假性脑膜炎是最常见的并发症之一。迄今为止，尚无研究评估该并发症对长期预后的影响。因此，作者着手评估症状性假性脑膜膨出对CM-I枕下减压后患者预后的影响。
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该研究包括50名成年CM-I患者，他们接受了枕骨下颅骨切除术和C-1椎板切除术，有或没有硬脑膜成形术。对每个病例的临床表现、放射学研究、手术变量和并发症进行评估。评估基线和术后1年患者报告的结果，以确定疼痛、残疾和生活质量的改善。比较有和没有术后症状性假性脑膜膨出的患者的改善程度。
结果
9例(18%)患者术后出现症状性假性脑膜膨出。有无术后假性脑膜膨出的患者在临床、放射学或手术变量方面没有差异。没有假性脑膜膨出的患者在所有9个患者报告的评估结果中均有显著改善。另一方面，假性脑膜膨出患者仅在头痛(以数字评定量表衡量)和头痛相关残疾(以头痛残疾指数衡量)方面有显著改善，但在生活质量方面没有改善。41例无假性脑膜膨出的患者中有29例(71%)报告术后健康状况改善，而9例术后假性脑膜膨出患者中只有3例(33%)报告术后健康状况改善(p = 0.05)。
结论
成人CM-I的手术治疗在疼痛、残疾、一般健康和生活质量方面提供了显著和持续的改善。术后症状性假性脑膜膨出的发展在1年后仍有影响，并显著降低枕下减压治疗cm相关症状的总体获益。需要进一步的研究来准确预测哪些患者可能受益于单纯的减压而不需要硬膜成形术。
Scott L. Parker, Saniya S. Godil, Stephen K. Mendenhall, Scott L. Zuckerman, David N. Shau和Matthew J. McGirt
对象
当前的卫生保健改革要求减少效果较差、费用较高和价值不大(高成本/低质量)的程序和治疗。作者利用前瞻性的单中心多学科脊柱中心登记，在现实世界的实践环境中评估了腰椎滑脱、狭窄和突出症综合医疗管理的2年成本和效果。
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对前瞻性纵向生活质量脊柱登记进行分析。治疗6周后症状持续且符合手术治疗条件的腰椎滑脱(n = 50)、狭窄(n = 50)和椎间盘突出(n = 50)患者在决定非手术治疗后进入前瞻性登记。在所有病例中，综合医疗管理包括脊髓类固醇注射、物理治疗、肌肉松弛剂、抗炎药物和麻醉口服药物。前瞻性地收集了两年患者报告的结果、背部相关的医疗资源利用和职业工作日损失，并用于从支付者和社会角度计算基于医疗保险费用的直接和间接成本。与医疗管理相关的最大健康收益被定义为经过2年的医疗治疗或患者决定进行手术时所经历的疼痛、残疾和生活质量的改善。
结果
在2年的医疗管理中，除了椎间盘突出患者的疼痛和残疾以及腰椎管狭窄患者的背痛外，背痛、腿痛、残疾、生活质量、抑郁和一般健康状态的最大健康获益均未达到统计学意义。18例(36%)腰椎滑脱患者，11例(22%)椎管狭窄患者，17例(34%)椎间盘突出患者由于缺乏改善最终需要手术治疗。2年的改善在任何结果测量中都没有达到最小的临床重要差异。平均2年医疗管理总费用(直接加间接)为脊柱滑脱6606美元，椎管狭窄7747美元，疝出7097美元。
结论
在一项全机构的、前瞻性的、纵向的生活质量登记中，测量了所提供的所有脊柱护理的成本和有效性，对于符合手术条件的退行性腰椎滑脱、狭窄或椎间盘突出患者，全面的医疗管理并没有导致疼痛、残疾或生活质量的持续改善。从社会和付款人的角度来看，由于缺乏健康效用和有效性以及医疗费用，对6周保守治疗失败的腰椎病变患者继续进行医疗管理的价值很小。来自现实世界的实践环境的发现可能更准确地反映非手术治疗在符合手术条件的患者群体中的真正价值和有效性。
Silky Chotai, Scott L. Zuckerman, Ahilan Sivaganesan, Anthony L. Asher和Matthew J. McGirt
Andrew D. Legarreta, Benjamin L. Brett, Gary S. Solomon和Scott L. Zuckerman
客观的
运动相关脑震荡(SRC)已成为一个主要的公共卫生问题。脑震荡后恢复时间延长，称为脑震荡后综合征(PCS)，与多种生物心理社会因素有关，但家庭和个人精神病史的作用有待调查。在一组脑震荡的高中运动员中，作者检查了家庭和个人精神病史在患PCS风险中的作用。
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对154名高中运动员进行了一项回顾性队列研究，完整记录了6周后脑震荡症状的缓解或持续。PCS定义为SRC后6周出现3个或更多症状。分为三组:1)家族精神病史和个人精神病史阳性(FPH/PPH)， 2)仅FPH阳性，3)家族和个人精神病史阴性(对照组)。进行了三个双变量回归分析:FPH/PPH对对照组，FPH仅对对照组，FPH/PPH对FPH。事后双变量回归分析检查了特定的FPH病理和PCS。
结果
与对照组相比，患有FPH/PPH的运动员发生PCS的风险增加(χ2= 8.90, p = 0.018;或5.06,95% ci 1.71-14.99)。与对照组相比，仅患有FPH的运动员发生PCS的风险也增加(χ2= 6.04, p = 0.03或2.52,95% ci 1.20-5.30)。将合并FPH/PPH的运动员与仅合并FPH的运动员进行比较，未发现PCS风险增加(χ2= 1.64, p = 0.247;或2.01,95% ci 0.68-5.94)。在各种FPH诊断中，焦虑(χ2= 7.48, p = 0.021;OR 2.99, 95% CI 1.36-6.49)和双相情感障碍(χ2= 5.13, p = 0.036;OR 2.74, 95% CI 1.14-6.67)与PCS的存在显著相关。
结论
患有FPH/PPH的脑震荡高中运动员发生PCS的可能性是对照组的5倍以上。只有FPH的运动员患PCS的可能性是对照组的2.5倍。那些有焦虑或双相情感障碍的FPH的人患PCS的风险特别高。这些结果表明，不仅有FPH/PPH的运动员在SRC后恢复较慢的风险，而且那些只有FPH的运动员-特别是焦虑或双相情感障碍-也可能存在风险。总的来说，本研究支持在SRC的治疗中采取详细的FPH和PPH。
Young M. Lee, Mitchell J. Odom, Scott L. Zuckerman, Gary S. Solomon和Allen K. Sills
对象
高中和大学运动员的运动相关脑震荡(src)是一个重要的公共卫生问题。研究表明，在SRC后，年轻运动员的症状比年长运动员更严重。采用可靠变化指数(RCI)方法，作者进行了一项研究，以确定脑震荡后症状的数量、严重程度和消退是否存在与年龄相关的差异。
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在2009年至2011年间，高中和大学运动员的神经认知功能和症状的基线测量被输入到一个区域数据库中。其中740名运动员后来患上了SRC。92名13岁至16岁的运动员和92名18岁至22岁的运动员在之前的脑震荡次数、性别、生物心理社会变量、脑震荡后首次测试和症状评估的天数等方面进行了匹配。采用非参数Mann-Whitney u检验比较基线和第一次脑震荡后测试时总症状量表(TSS)中22种症状的严重程度。为了获得每个检验的家庭p值为0.05，每个症状比较的显著性水平设为0.05/22 = 0.0023。使用RCI方法比较恢复基线TSS评分的天数，设置在80%的置信区间，等于TSS原始分数的9.18分的变化。
结果
在基线或脑震荡后测试时，各年龄组之间在症状存在、症状严重程度和总症状方面没有统计学上的显著差异。各年龄组之间的基线症状评分无统计学差异。
结论
使用RCI方法，年轻和年长运动员在脑震荡后恢复基线症状方面没有统计学上的显著差异。
斯科特·l·祖克曼、杨·m·李、米切尔·j·奥多姆、加里·s·所罗门和艾伦·k·希尔斯
对象
在美国，年龄在3岁至17岁之间的儿童中，多达16%患有注意力缺陷谱系障碍或学习障碍(LD)。青少年运动员的运动相关脑震荡是一个重要的公共卫生问题，神经认知测试是评估运动相关脑震荡后认知损伤严重程度和恢复情况的一种方法。本研究的目的是评估患有注意缺陷多动障碍(ADHD)和/或LD的运动员与无ADHD的运动员之间的基线神经认知差异，并为这些特殊人群建立规范性数据。
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在2007年8月至2012年3月期间，6636名年轻运动员接受了使用脑震荡后立即评估和认知测试(ImPACT)电池进行的基线神经认知测试。在这些参与者中，90人仅自我报告LD, 262人仅自我报告ADHD, 55人两者都报告。患有ADHD和/或LD的参与者与407名没有ADHD或LD病史的参与者按年龄、性别和先前脑震荡次数进行匹配。计算各组的平均得分和标准差，得出正常值。在每个诊断组之间进行两两比较，以评估LD和/或ADHD诊断状态是否预测参与者的基线神经认知评分。
结果
ADHD患者的言语记忆、视觉记忆和视觉运动处理速度得分明显较低，反应时间、冲动控制和症状得分明显高于无LD或ADHD患者。患有多动症的参与者也有类似的结果，言语记忆、视觉记忆和视觉运动处理速度得分明显较低，反应时间和症状得分较高，但与没有多动症或多动症的参与者相比，冲动控制得分没有差异。与没有ADHD和LD的参与者相比，同时患有ADHD和LD的参与者的视觉运动速度得分显著低于前者，反应时间和症状得分显著高于后者，但在其他综合得分方面没有差异。
结论
与没有ADHD和LD的运动员相比，患有ADHD和/或LD的运动员的基线ImPACT神经认知评分较低。提供了这些特殊人群的初步规范神经认知数据。
