颈椎后凸畸形是一种难以治疗的病理，通常由多种因素引起，包括但不限于创伤性损伤、退行性改变和强直性脊柱炎。此外，任何预先存在的内固定治疗这些畸形变得越来越困难。目前，有几种治疗这些严重畸形的方法，其中Smith-Petersen截骨术和C-7椎弓根减影截骨术是最常用的方法。然而，这些技术对患者有很大的风险，包括神经根损伤和椎动脉压迫。作者在此报道了4例刚性颈椎畸形患者行T-1椎弓根减影截骨术。作者回顾了相关文献，并提供了一种新颖的，低风险的，可能更正确的方法来治疗颈椎畸形。
Matthew K. Tobin, Daniel M. Birk, Shivani D. Rangwala, Krzysztof Siemionow, Constantin Schizas和Sergey Neckrysh
Shivani D. Rangwala, Jane S. Han, Li Ding, William J. Mack, Mark D. Krieger和Frank J. Attenello
客观的
医院间转院(IHT)以获得更高水平的护理儿科患者需要神经外科干预是常见的。患有恶性脑瘤的儿科患者通常需要专科中心提供的亚专科护理。作者旨在评估IHT对患有恶性脑肿瘤的儿童神经外科患者的影响，以确定该患者治疗的改善领域。
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在2010年至2018年期间接受开颅手术切除的恶性原发性脑肿瘤儿童患者(年龄< 19岁)在全国再入院数据库中进行回顾性识别。通过单变量和多变量分析，对全国再入院数据库提供的每个指数入院的患者和医院数据进行分析。进一步分析评估了IHT与特定患者或医院相关特征的相关性。
结果
在2279例儿童恶性脑肿瘤患者的非选择性入院中，作者发现只有132例患者(5.8%)接受了IHT以获得更高水平的护理。当患者较年轻(< 7岁，p = 0.006)或疾病过程更严重时，转移的可能性增加，其特征是较高的儿科复杂慢性疾病(p = 0.0004)和增加所有患者精细诊断相关组的死亡率指数(p = 0.02)。转院患者(OR 1.87, 95% CI 1.04-3.35;p = 0.04)和在儿科中心接受治疗的患者(OR 6.89, 95% CI 4.23-11.22;P < 0.0001)更有可能例行出院回家。在多变量分析中，转移状态与较长的住院时间无关(事故率比1.04,95% CI 0.94-1.16;p = 0.5)或更高的每位患者总费用($20,947.58,95% CI - $35,078.80至$76,974.00;P = 0.50)。此外，IHT与死亡或主要并发症的可能性增加无关。
结论
IHT对小儿恶性脑肿瘤患者的预后有重要影响。将这部分患者转移到提供亚专科护理的医院可获得更高水平的护理，而不会对总体成本、风险或死亡率造成重大负担。
文森特·c·特雷内利斯
Krista Lamorie-Foote, Shivani D. Rangwala, Alexandra Kammen, Esteban Gnass, Daniel R. Kramer, Martin Rutkowski, Ben A. Strickland, John D. Carmichael和Gabriel Zada
背景
转移到中枢神经系统的肿瘤通常在数量上是多重的，并且通常倾向于灰质-白质交界处。碰撞肿瘤，定义为两种形态不同的肿瘤共存，如转移到已知的垂体腺瘤(PA)，是极其罕见的。文献中仅有少数转移到PA的病例报道。
观察
作者介绍了一例64岁男性，已知有IV期转移性黑色素瘤病史，在监视正电子发射断层扫描中发现鞍区有高代谢活动。经实验室评估，患者有明确的垂体轴功能障碍，无尿崩症。随后的磁共振成像显示一个2.4 cm的鞍部肿块，具有垂体大腺瘤和内出血的特征，但没有中风的临床症状。他接受了经蝶窦内窥镜鼻内入路切除鞍部病变。最终病理表现为黑色素瘤细胞与PA细胞混合的碰撞瘤。
教训
组织学分析证实罕见的存在碰撞瘤的黑色素瘤转移到无功能的垂体大腺瘤。既往PA的转移虽然罕见，但对于有鞍部病变和已知癌症史的患者，应考虑鉴别诊断。
Daniel A. Donoho, Ian A. Buchanan, Shivani D. Rangwala, Arati Patel, Li Ding, Steven L. Giannotta, Frank J. Attenello, William J. Mack, J. Gordon McComb和Mark D. Krieger
客观的
脑室分流术是治疗小儿脑积水的常用手术方法。在美国接受心室分流手术的多州儿童患者队列的纵向随访数据尚未发表。在目前对全国范围内基于人群的数据集的回顾中，作者旨在评估接受新的心室分流器置入术的儿科患者分流器失败和再入院率。他们还回顾了与分流失败和再入院相关的患者和医院层面的因素。
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本研究纳入了基于人群的儿童脑积水患者样本，这些患者在2010-2014年接受了新的脑室分流置入术并进行了充分的随访，记录在全国再入院数据库中。作者分析了6个月内的翻修率，30天和90天的再入院率，以及与分流器失败相关的潜在因素，包括患者和医院层面的变量以及脑积水的类型。
结果
共有3520名儿童患者在入院时接受了脑室-腹腔分流术治疗脑积水。20%的患者在6个月内接受分流术翻修。中位修正时间为44.5天。18%的患者在30天内再入院，31%的患者在90天内再入院。不同医院再入院的病例很少，仅占再入院病例的≤6%。增加医院容积对再入院或分流改道没有保护作用。3级或4级脑室内出血患者更容易出现分流功能障碍。拥有私人保险和在大医院接受治疗的患者不太可能再次入院。
结论
在一个全国性的、基于人群的纵向随访数据库中，分流失败和再入院是常见的。虽然患者和医院因素与再入院和分流失败有关，但未观察到全系统范围内的现象，如护理不够集中和护理分散。减少接受脑室分流手术的儿童患者再入院的努力应侧重于协调复杂神经系统疾病患者的护理，并减少与再入院相关的医疗保健差异。
Shivani D. Rangwala, John S. Albanese, Anna L. Slingerland, Joanna E. Papadakis, Daniel S. Weber, Edward R. Smith, R. Michael Scott和Alfred P. See
客观的
出血风险的评估在小儿脑动静脉畸形(AVMs)的管理中至关重要。最近发表的R2eD AVM评分系统(种族，仅深位置与否，AVM大小< 3或≥3，静脉引流仅深位置与否，单动脉供血或>1动脉供血)考虑了患者种族和AVM位置、大小、静脉引流和动脉供应，并成功被外部验证用于成人预测AVM出血性表现的风险。在本研究中，作者试图从外部验证R2eD AVM评分对儿科AVM人群出血风险的预测。
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回顾性回顾了波士顿儿童医院的儿科数据库中所有诊断为颅内动静脉畸形的患者。排除标准包括年龄>岁，21岁，多发性动静脉畸形，临床/影像学资料不完整。收集所有患者的人口统计学数据和R2eD AVM评分计算。采用单变量二元逻辑回归和多变量逐步逆向消除模型来确定与出血表现相关的因素。
结果
从1995年到2021年，212例血管异常患者中共发现212例动静脉畸形，144例患者符合纳入标准(74例[51.4%]男性，111例[77.1%]白人)，其中87例(60.4%)患者出现破裂，122例(84.7%)患者接受了切除。平均手术年龄为12岁(范围3个月至20岁)。每位患者采用R2eD AVM评分系统。尺寸< 3cm和完全深静脉引流与破裂风险显著相关(p < 0.05)。R2eD AVM评分完整模型的曲线下面积为0.671 (95% CI 0.586-0.757)。
结论
这项研究表明，R2eD AVM评分在预测小儿AVM破裂风险方面的外部有效性较差。鉴于小儿与成人AVM患者在临床表现上的显著差异，该结果表明，未来的研究有必要确定一种更好的评分方法来捕捉小儿破裂风险。
