客观的
Chiari畸形I型(CM-I)患者的髁突-C2矢状垂直对齐(C-C2SVA)描述了枕寰关节与C2之间的关系。有研究表明，C-C2SVA≥5mm可预测需要进行枕颈融合(OCF)或腹侧脑干减压(VBD)。作者的目的是通过使用大型多中心队列患者来验证C-C2SVA的预测效用。
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这项验证性研究使用了来自Park-Reeves脊髓空洞症研究联盟的患者队列;发现2011年6月至2016年5月治疗的< 21岁CM-I型脊髓空洞症患者。主要结局是需要OCF和/或VBD。在确定需要OCF和/或VBD的患者后，对每个OCF/VBD患者进行10个年龄和性别匹配的对照。在矢状MRI上测量C-C2SVA(定义为从O-C1关节中点相对于C2 - 3椎间盘间隙后部的铅垂线的位置)、pBC2(垂直于从C2体基底到后下侧的直线)和斜轴角(CXA)。次要结果是需要≥2 cm相关手术。
结果
在206例确诊患者中，20例接受OCF/VBD, 14例接受重复后颅窝减压。C-C2SVA≥5mm对OCF/VBD的敏感性为100%，特异性为86%，误分类率为12.6%，CXA < 125°敏感性为55%，特异性为99%，pBC2≥9敏感性为20%，特异性为88%。Kaplan-Meier分析显示，C-C2SVA≥5mm的患儿到第二次减压的时间明显缩短(p = 0.0039)。OCF/VBD组与单纯减压组相比，平均C-C2SVA更大(6.13±1.28 mm vs 3.13±1.95 mm, p < 0.0001)， CXA更低(126°±15.4°vs 145°±10.7°，p < 0.05)， pBC2相似(7.65±1.79 mm vs 7.02±1.26 mm, p = 0.31)。连续测量C-C2SVA的类内相关系数为0.52;C-C2SVA≥5 mm的二元分类kappa值为0.47。
结论
这些结果验证了C-C2SVA使用一个大型、多中心、外部队列，敏感性100%，特异性86%，误分类率12.6%。C-C2SVA≥5mm是CM-I患者需要OCF/VBD的高度预测指标。作者建议在识别“高风险”CM-I表型的工具中考虑这种测量。
