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动脉瘤性蛛网膜下腔出血后癫痫发作的临床、实验室和影像学预测因素

临床文章

乔治·m·易卜拉欣，艾瑞亚·法拉，r·洛克·麦克唐纳

对象

目前，动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SAH)后预防性抗癫痫药物的应用尚存争议，且应用方法参差不齐。在这里，作者试图通过识别与动脉瘤破裂后癫痫发生相关的因素来告知临床决策。

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对纳入CONSCIOUS-1(克拉森坦治疗蛛网膜下腔出血后发生的神经缺血和梗死)的413例患者进行探索性分析，这是一项克拉森坦预防血管造影血管痉挛的前瞻性随机试验。确定了临床、实验室和影像学协变量与SAH后癫痫发作的发生之间的关系。单因素分析中p < 0.20显著性水平的协变量进入多因素逻辑回归模型。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析来确定最佳预测阈值。

结果

在参与研究的413例患者中，57例(13.8%)在SAH后至少发生过一次癫痫发作。在单因素分析中，世界神经外科学会联合会的IV-V级、较大的蛛网膜下血块负担、中线移位和硬膜下血肿的存在与癫痫发作活动有关。多因素分析显示，蛛网膜下血块(OR 2.76, 95% CI 1.39-5.49)和硬膜下血肿(OR 5.67, 95% CI 1.56-20.57)与SAH后癫痫发作相关。使用ROC曲线分析，在Hijdra量表(曲线下面积0.63)上，蛛网膜下血块负担的最佳预测截断值确定为21(可能为30)。

结论

较大的蛛网膜下血块负担和硬膜下血肿与动脉瘤破裂后癫痫的发生有关。这些发现可能有助于确定癫痫发作风险最大的患者，并指导有关预防性抗惊厥治疗处方的知情决定。临床试验注册号: nct00111085 (ClinicalTrials.gov）.

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志119卷(开云体育app官方网站下载入口2013):第2期(2013年8月):257-A589页

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硬神经内窥镜下第三脑室造口术及脉络膜丛烧灼术治疗婴儿脑积水

Alexander G. Weil, Aria Fallah, Parthasarathi Chamiraju, John Ragheb和Sanjiv Bhatia

对象

在发展中国家治疗的患有脑积水的婴儿(小于24个月)，联合内镜下第三脑室造口术(ETV)与脉络膜丛烧毒术(CPC)相比，可以提高成功率。作者试图在一个北美中心使用刚性神经内窥镜评估该手术的安全性和有效性，并评估ETV成功评分(ETVSS)、乌干达CURE儿童医院ETVSS (CCHU ETVSS)和其他术前和术中变量是否可以预测成功。

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作者对使用刚性神经内窥镜治疗婴儿脑积水的连续ETV/CPC手术进行了回顾性回顾。这些婴儿于2007年1月至2014年在迈阿密儿童医院接受了手术，至少有一次术后随访。记录了ETV/CPC的随访时间或失败时间，这是主要的预后指标。重复脑脊液分流手术或死亡被认为是ETV/CPC失败。使用Kaplan-Meier分析测量事件发生的时间。作者分析了ETVSS、CCHU ETVSS以及术前和术中变量，以确定它们是否适合预测成功。

结果

85例患者(45名男孩)接受ETV/CPC治疗，平均年龄4.3个月(1天至20个月)。病因包括早产儿脑室内出血44例(51.7%)，脊髓脊膜膨出(MMC) 7例(8.2%)，先天性导水管狭窄12例(14.1%)，先天性通讯性脑积水6例(7.1%)，Dandy-Walker复合物6例(7.1%)，感染性后脑积水5例(5.8%)，其他原因5例(5.8%)。5例(5.8%)患者发生6例手术相关并发症，包括2例水肿，1例脑脊液漏，3例感染。该队列中有3例死亡。在随访6、12和24个月时，ETV/CPC的成功率分别为42.1%、37.7%和36.8%。到ETV/CPC失败的中位时间(95% CI)为4.0个月(0.9-7.1个月)。在单因素分析中，ETVSS(风险比[HR] 1.03;95% ci 1.01-1.05;p = 0.004)和CCHU ETVSS (HR 1.48;95% ci 1.04-2.09; p = .028) were predictive of outcome following ETV/CPC. In multivariate analysis, the presence of prepontine scarring was associated with ETV/CPC failure (HR 0.34; 95% CI 0.19–0.63; p < 0.001). Other variables, such as radiological criteria (prepontine interval, prepontine space, aqueductal stenosis, Third Ventricular Morphology Index) and intraoperative findings (ventriculostomy pulsations, extent of CPC), did not predict outcome.

结论

在婴儿脑积水中，ETV/CPC是ETV和脑室-腹腔分流术的可行替代方案。ETVSS和CCHU ETVSS都预测了单中心北美患者ETV/CPC后的成功。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科第1开云体育app官方网站下载入口7卷(2016):第2期(2016年2月)

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耐药小儿岛-包膜/周睫状体癫痫。第1部分:有创监测使用旁矢状面经岛尖深度电极

Alexander G. Weil, Aria Fallah, Evan C. Lewis和Sanjiv Bhatia

客观的

岛叶癫痫(ILE)是一种未被充分认识的颞外癫痫病因，也是一些耐药癫痫患儿癫痫手术失败的原因。ILE的诊断通常需要有创调查和岛状取样;然而，脑岛位于被盖下方，且大脑中动脉血管密集，使其取样具有挑战性。已经描述了几种技术，从通过开颅术开放直接放置正交亚深度和条状电极，到使用立体脑电图原理的基于框架的立体定向放置正交或斜电极。作者描述了另一种对脑岛进行取样的方法，该方法包括在切开sylvian裂后，沿脑岛长轴通过脑岛尖放置脑岛深度电极，并在外侧半球/外翻区放置硬膜下电极。作者报告了可行性，优点，缺点，以及这种方法在调查儿童岛漏难治性癫痫的作用。

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作者对2002年至2015年期间接受脑岛侵入性颅内检查的所有儿童(< 18岁)进行了回顾性分析。

结果

11名患者(5名男孩)被纳入研究。平均手术年龄为7.6岁(范围0.5-16岁)。所有患者都患有国际抗癫痫联盟定义的耐药癫痫，并接受了全面的无创癫痫手术检查。所有患者均使用1个旁矢状岛电极(1例患者有2个电极)进行颅内监测，此外还针对疑似致痫区定制硬膜下网格和条带。10例患者采用术外监护;1例患者术中仅使用皮质电描记术，无术外监测。平均岛叶接触次数为6.8(范围4-8)，平均额顶颞半球接触次数为61.7(范围40-92)。植入深度电极无并发症发生。所有11例患者随后都接受了涉及脑岛的切除手术。

结论

旁矢状面经岛尖深度电极放置是一种可行的选择，以正交放置开放或斜放置立体定向方法。这种方法是安全的，最适合于怀疑单侧病例，可能有广泛的岛窝致痫带。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科第1开云体育app官方网站下载入口8卷(2016):第5期(2016年11月)

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接受切除或半脑癫痫手术的拉斯穆森脑炎患儿的癫痫发作结局:个体参与者数据荟萃分析

威廉·b·哈里斯，h·韦斯特利·菲利普斯，陈佳树，亚历山大·g·韦尔，乔治·m·易卜拉欣和艾瑞亚·法拉

客观的

本研究的目的是进行个体参与者数据荟萃分析，以确定接受切除术或半脑癫痫手术的拉斯穆森脑炎(RE)患儿癫痫发作预后良好的术前因素。

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检索电子数据库(PubMed, Web of Science, CINAHL)，不受语言或日期限制，以确定连续接受切除手术的参与者报告癫痫发作结果的队列研究。作者记录了所有可能与癫痫发作结果相关的术前因素，并使用Cox回归分析来确定哪些变量与癫痫发作自由度相关(即Engel类I)。

结果

在720篇引用中，有19篇文章报道了187名参与者。113名受试者(60.4%)观察到无癫痫发作(恩格尔I类)。在单因素分析中，发病年龄较轻(危险比[HR] 0.906, p = 0.001)、手术年龄较轻(HR 0.928, p < 0.001)、手术时间较短(HR 0.921, p = 0.001)和脑半球切除术(HR 0.283, p < 0.001)均与术后癫痫复发时间较长相关。此外，包括上述变量在内的多变量分析显示，手术年龄较小(HR 0.946, p = 0.043)和脑半球切除术(HR 0.297, p < 0.001)与癫痫复发时间较长和癫痫自由时间较长独立且显著相关。

结论

大多数接受切除或半球手术治疗RE的儿童患者癫痫发作效果良好。虽然小型回顾性队列研究本身就容易产生偏差，但利用个体参与者数据的最佳现有证据表明，半球手术和手术年龄较年轻与癫痫手术后良好的癫痫发作结果相关。需要进行长期随访的大型多中心观察性研究来评估本综述中确定的危险因素。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科学第开云体育app官方网站下载入口25卷:第3期(2020年3月)

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镰状细胞病相关烟雾综合征患者脑膜动静脉瘘的治疗:一例报告

Anna Lo Presti, Alexander G. Weil, Aria Fallah, Eric C. Peterson, Toba N. Niazi和Sanjiv Bhatia

镰状细胞病(SCD)是一种常染色体隐性血液学疾病，其特征是红细胞在低氧应激和血管闭塞危机中的镰状反应。在43%的患者中，它与脑血管造影上的烟雾样改变有关。脑动脉瘤、动静脉畸形和硬脑膜动静脉瘘(AVFs)已被描述与SCD和烟雾病有关。然而，在SCD和/或烟雾形成的患者中出现轻度AVF (pAVF)的描述尚未见报道。作者介绍了一例15岁男孩scd相关烟雾病，患有pAVF，在接受间接颞浅动脉-大脑中动脉(MCA)旁路手术8个月后发生了新生静脉动脉瘤，并伴有MCA区域的双侧缺血。应用玛瑙经动脉栓塞成功治疗pAVF。作者描述了这种罕见的发生可能的病理生理机制和管理策略。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科第1开云体育app官方网站下载入口6卷(2015):第2期(2015年8月)

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小儿脑瘤相关癫痫手术:迈阿密儿童医院的经验

Aria Fallah, Alexander G. Weil, Samir Sur, Ian Miller, Prasanna Jayakar, Glenn Morrison, Sanjiv Bhatia和John Ragheb

对象

小儿脑肿瘤可能与药物难治性癫痫有关，需要手术治疗。作者试图评估癫痫手术对儿童脑肿瘤患者癫痫发作控制的疗效。

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作者对1986年6月至2014年6月在迈阿密儿童医院连续接受与儿童脑肿瘤相关的癫痫切除手术的患者进行了回顾性研究。对癫痫复发进行时间-事件分析;“事件”定义为切除性癫痫手术后发生的任何癫痫发作，不包括术后第一周的癫痫发作和先兆。作者分析了几个术前变量，以确定它们是否适合预测手术后癫痫复发。

结果

纳入84例患者(47例男性)，平均年龄(±标准差)8.7±5.5岁(0.5-21.6岁)。该研究包括39例(46%)神经胶质瘤患者，20例(24%)胚胎发育不良神经上皮肿瘤(DNETs)患者，14例(17%)神经节神经胶质瘤患者，11例(13%)其他病因患者。胶质瘤患者中，18例为低级别胶质瘤，5例为少突胶质细胞瘤，6例为未分类星形细胞瘤，3例为毛细胞型星形细胞瘤，3例为多形性黄色星形细胞瘤，3例为胶质母细胞瘤，1例为脑胶质瘤。79例(94.0%)切除术在术中皮质电描记术(ECoG)的指导下进行。癫痫复发的平均时间(±标准差)为81.8±6.3个月。在1年和2年的随访中，分别有66例(78%)和63例(75%)患者达到Engel I类结局。神经节胶质瘤患者表现出最高的长期无癫痫发作概率，其次是DNETs和胶质瘤患者。在单因素分析中，颞部位置(HR 1.75, 95% CI 0.26-1.27, p = 0.171)和切除的完全性(HR 1.69, 95% CI 0.77-3.74, p = 0.191)显示了更长的癫痫发作自由期的趋势。

结论

脑电图引导下癫痫手术治疗小儿脑肿瘤疗效显著。位于颞叶的肿瘤和那些在eeg引导下进行完整切除的肿瘤可能会导致更大的长期癫痫发作自由。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科第1开云体育app官方网站下载入口6卷(2015):第6期(2015年12月)

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癫痫手术治疗拉斯穆森脑炎:加州大学洛杉矶分校的经验

Nikhil Bellamkonda, H. Westley Phillips, Jia-Shu Chen, Alexander M. Tucker, Cassia Maniquis, Gary W. Mathern和Aria Fallah

客观的

拉斯穆森脑炎(RE)是一种罕见的炎症性神经系统疾病，通常累及一个半球，导致耐药性癫痫和进行性神经功能衰退。在这里，作者介绍了在单一机构接受癫痫RE手术的儿童的癫痫发作结果。

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回顾性回顾了1982年至2018年在加州大学洛杉矶分校美泰儿童医院连续接受癫痫手术的RE患者的记录。分析基本人口统计学信息、癫痫发作史、手术记录、术后癫痫发作和功能结局数据。

结果

队列研究包括44例患者，其中41例有足够的数据进行分析。在1年、5年和10年，分别有68%、48%和22%的患者实现了无癫痫发作。术后出现癫痫复发的患者首次癫痫发作的中位时间为39周(IQR 11-355周)。与功能性脑半球切除术相比，解剖性脑半球切除术与术后癫痫复发时间较长独立相关(HR 0.078, p = 0.03)。全脑半球切除术患者与半脑半球手术患者术后癫痫复发率无统计学差异。手术后，68%的患者可以走动，84%的患者可以说话，无论手术干预。

结论

RE患者术后癫痫复发的比例很大，但解剖半球切除术患者术后癫痫复发的时间可能更长。总的来说，这项研究的长期数据表明，半球手术可以被视为癫痫发作的姑息治疗，而不是治愈RE。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科第2开云体育app官方网站下载入口6卷:第4期(2020年10月)

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耐药小儿岛-包膜/周睫状体癫痫。第二部分:切除手术后的结果

Alexander G. Weil, Ngoc Minh D. Le, Prasanna Jayakar, Trevor Resnick, Ian Miller, Aria Fallah, Michael Duchowny和Sanjiv Bhatia

客观的

癫痫发作在岛叶皮层作为难治性癫痫的一个原因，在儿童人群中代表性不足，可能是由于难以定位癫痫发作在深部解剖结构和有限的手术途径到岛叶，一个复杂的解剖结构与丰富的覆盖血管网络。岛叶癫痫的符号学可能与额叶、颞叶或顶叶符号学相似，导致定位错误、切除不全和预后不良。

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作者回顾性回顾了2009年至2015年在迈阿密儿童医院接受岛叶皮质切除术治疗顽固性癫痫的所有儿科患者的记录。术前评估包括视频脑电图监测和解剖/功能神经影像学。所有患者均采用术中皮质电描记术或术外硬膜下/深度电极记录进行手术切除。

结果

13例顽固性局灶性癫痫患儿(年龄6个月- 16岁)行岛-眼包膜切除术。7名儿童描述的症状提示岛叶癫痫起源。头皮脑电图显示大范围放电。4例MRI阴性(MRI未见岛岛或脑异常)，4例表现为岛岛信号异常，5例表现为岛外异常。10例患者在PET/SPECT上有脑岛受累。所有患者均采用岛状取样进行有创调查;2例患者根据术中皮质电描记术切除，11例患者在有创脑电图监测和术外监测后进行手术。4例患者在初次手术失败后需要延长脑岛切除术。术后2例出现短暂性偏瘫。没有患者出现新的永久性神经功能缺损。 At the most recent follow-up (mean 43.8 months), 9 (69%) children were seizure free and 1 had greater than 90% seizure reduction.

结论

根据符号学、头皮脑电图上广泛的电场，或解剖/功能神经影像学上的岛岛异常，认为是发生在睫面肌周围区域的难治性局灶性癫痫的儿童，应考虑原发性岛岛癫痫的起源。这组患者有合理的癫痫发作自由机会，手术风险较低。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科第1开云体育app官方网站下载入口8卷(2016):第5期(2016年11月)

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脊柱外科围手术期类固醇

迈克尔·g·费林斯和艾瑞亚·法拉

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第1开云体育app官方网站下载入口3卷(2010):第6期(2010年12月)

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社论:颈椎关节置换术

迈克尔·g·费林斯和艾瑞亚·法拉

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第1开云体育app官方网站下载入口6卷(2012):第3期(2012年3月)

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