球囊后凸成形术(BKP)已被证明是安全有效的治疗病理性椎体压缩骨折(VCF)由于转移性脊柱疾病。与BKP相关的最常见的严重并发症包括骨水泥外渗和相邻节段的新骨折。虽然“肿瘤外渗”的可能性已被讨论为一种潜在的医源性并发症，但尚未得到证实。作者报告了2例BKP术后肿瘤外渗的病例，其依据是观察到肿瘤快速向邻近组织扩散的异常模式。他们假设，通过增加椎体内部压力和在气球充气和水泥应用过程中破坏组织，软组织肿瘤可以通过病理性皮质缺陷被逼出椎体骨边界。这种现象在放射学上表现为韧带下扩散和/或延伸至静脉窦，导致硬膜外静脉丛受累，随后肿瘤迁移至邻近椎节段。因此，作者建议当存在明显的硬膜外肿瘤时慎用BKP。他们遇到的并发症使他们改变了他们的偏好，他们现在首先使用放射手术，然后使用BKP，以确保目标得到适当的治疗，他们目前正在开发程序技术的可能修改，以降低风险。
保罗·m·阿诺德
Arjun Sahgal, Jason P Sheehan, Ajay Niranjan, Lola B Chambless, Lijun Ma和Daniel M Trifiletti
Juan Pablo Cruz, Arjun Sahgal, Cari Whyne, Michael G. Fehlings和Roger Smith
Veronica L. Chiang, Samuel T. Chao, Constantin Tuleasca, Matthew C. Foote, Cheng-chia Lee, David Mathieu, Hany Soliman和Arjun Sahgal
为了确定哪些研究领域是临床优先考虑的，一小组年轻的伽玛刀研究人员被邀请参加第19届Leksell国际伽玛刀协会会议的研讨会讨论。年轻研究者工作组确定了涉及多个机构的两个感兴趣的领域和未来放射外科研究的需要:1)开发额外的成像序列，以指导诸如震颤、放射性坏死和AVM等疾病的理解、治疗和结局跟踪;2)阐明低分馏与单分馏放射手术在脑转移、术后空腔和脑膜瘤等大病变治疗中的作用。
立体定向放射外科治疗震颤:系统回顾
国际立体定向放射外科学会实践指南
Nuria E. Martínez-Moreno, Arjun Sahgal, Antonio De Salles, Motohiro Hayashi, Marc Levivier, Lijun Ma, Ian Paddick, Jean Régis, Sam Ryu, Ben J. Slotman和Roberto Martínez-Álvarez
客观的
本系统综述的目的是提供关于立体定向放射手术(SRS)治疗震颤和共识指南建议的已发表文献的客观总结。
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这项系统评价一直持续到2016年12月。通过检索MEDLINE (PubMed)和EMBASE电子文献数据库进行文献选择。使用了以下关键词:“放射外科”和“震颤”或“帕金森病”或“多发性硬化症”或“原发性震颤”或“丘脑切开术”或“苍白球切开术”。搜索策略不受研究设计的限制，只包括英文关键词，所以至少摘要必须是英文的。
结果
共纳入34篇全文文章进行分析。3项研究为前瞻性研究，1项为回顾性比较研究，其余30项为回顾性研究。一项回顾性比较研究评估了深部脑刺激(DBS)、射频热凝(RFT)和SRS，报告了相似的震颤控制率、DBS和RFT后更多的永久性并发症、RFT后更多的复发率以及SRS的临床反应潜伏期更长。在大多数报告中，SRS丘脑切开术观察到类似的震颤减少率(平均88%)。临床并发症罕见，通常不是永久性的(范围0%-100%，平均17%，中位数2%)。随访时间一般太短，无法证实长期结果。
结论
对单侧丘脑腹侧中间核进行SRS，剂量为130-150戈瑞，是减轻医学上难治性震颤的一种耐受性良好和有效的治疗方法，也是国际立体定向放射外科学会推荐的治疗方法。
Manjul Tripathi和Aman Batish
立体定向放射手术治疗三叉神经痛:一项系统综述
国际立体定向放射外科学会实践指南
Constantin Tuleasca, Jean Régis, Arjun Sahgal, Antonio De Salles, Motohiro Hayashi, Lijun Ma, Roberto Martínez-Álvarez, Ian Paddick, Samuel Ryu, Ben J. Slotman和Marc Levivier
目标
本系统综述的目的是提供针对立体定向放射手术(RS)治疗经典三叉神经痛的已发表文献的客观总结，并制定由国际立体定向放射手术学会(ISRS)认可的使用RS的共识指南建议。
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作者使用Embase、PubMed和MEDLINE数据库对1951年至2015年12月的英语文献进行了系统回顾。在标题和摘要筛选中使用了以下MeSH术语:“放射外科”和“三叉神经”。在获得的585个初步结果中，作者对185项研究进行了全文筛选，最终找到了65项符合条件的研究。指南建议基于证据水平和共识水平，后者预定义为至少85%的ISRS指南委员会成员达成一致。
结果
报告了65项研究(6461例患者)的结果:45项伽玛刀RS (GKS)研究(5687例患者[88%])，11项线性加速器(LINAC) RS研究(511例患者[8%])，9项射波刀RS (CKR)研究(263例患者[4%])。除一项前瞻性研究外，所有研究均为回顾性研究。
GKS的平均最大剂量为71.1-90.1 Gy(规定在100%等剂量线上)，LINAC为83.3 Gy, CKR为64.3-80.5 Gy(后两者分别规定在80%或90%等剂量线上)。最大剂量范围为:GKS 60 ~ 97 Gy, LINAC 50 ~ 90 Gy, CKR 66 ~ 90 Gy。
精算无药物治疗的初始疼痛自由度(FFP) GKS为28.6%至100%(平均53.1%，中位数52.1%)，LINAC为17.3%至76%(平均49.3%，中位数43.2%)，CKR为40%至72%(平均56.3%，中位数58%)。具体到感觉减退，GKS的粗发生率(包括所有Barrow神经学研究所疼痛强度量表评分)为0%至68.8%(平均21.7%，中位数19%)，LINAC为11.4%至49.7%(平均27.6%，中位数28.5%)，CKR为11.8%至51.2%(平均29.1%，中位数18.7%)。其他并发症包括感觉障碍、感觉异常、干眼、无知觉疼痛和角膜炎。感觉不良和感觉异常仅当三叉神经的前胃后部分被靶向时发生，而其他所列的并发症则发生在根入口区。GKS的复发率为0% ~ 52.2%(平均24.6%，中位数23%)，LINAC的复发率为19% ~ 63%(平均32.2%，中位数29%)，CKR的复发率为15.8% ~ 33%(平均25.8%，中位数27.2%)。两个GKS系列报告了30%和45.3%的患者在10年内无疼痛而不服药。
结论
文献的证据水平有限，迄今为止只报道了一项比较随机试验(1 vs 2等中心)。目前，RS是治疗耐药三叉神经痛的一种安全有效的治疗方法。ISRS已经发表了一些协商一致的声明并得到了认可。
再照射脊柱立体定向体放射治疗脊柱转移:系统综述
国际立体定向放射外科学会实践指南
Sten Myrehaug, Arjun Sahgal, Motohiro Hayashi, Marc Levivier, Lijun Ma, Roberto Martinez, Ian Paddick, Jean Régis, Samuel Ryu, Ben Slotman和Antonio De Salles
客观的
传统姑息性放疗后复发的脊髓转移，由于对再治疗环境中脊髓毒性的担忧，历史上很难控制。脊柱立体定向体放射治疗(SBRT)，也被称为立体定向放射外科，作为一种有效和安全的手段，为这些复发性肿瘤提供消融剂量。作者对文献进行了系统回顾，以确定脊柱SBRT特异性治疗先前照射过的脊柱转移瘤的临床疗效和安全性。
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利用MEDLINE、Embase、Cochrane循证医学数据库、国家指南信息交换中心和CMA信息库，对脊柱SBRT进行了系统的文献回顾，并进一步对适当的文章进行了文献回顾。研究问题包括:1)再治疗脊柱SBRT是否对局部控制和症状控制有效?2)再治疗脊柱SBRT安全吗?
结果
最初的文献检索检索到2263篇文章。在这些文章中，160篇可能相关，105篇被选为深入回顾，9篇符合所有纳入标准。所有研究均为单机构系列，包括4项回顾性研究、3项前瞻性数据库回顾性研究、1项前瞻性研究和1项I/II期前瞻性研究(低质量或极低质量数据)。结果表明脊柱SBRT是有效的，中位1年局部控制率为76%(范围66%-90%)。sbrt后患者疼痛评分的改善在65%到81%之间。治疗交付是安全的，椎体骨折的粗率为12%(范围为0%-22%)，辐射诱发的脊髓病为1.2%。
结论
本系统文献综述表明，SBRT治疗既往放射治疗的脊髓转移瘤在局部控制和缓解疼痛方面是安全有效的。虽然证据仅限于低质量的数据，但SBRT可作为再照射的推荐治疗方案。
立体定向体放射治疗新生脊柱转移:系统综述
国际立体定向放射外科学会实践指南
Zain A. Husain, Arjun Sahgal, Antonio De Salles, Melissa Funaro, Janis Glover, Motohiro Hayashi, Masahiro Hiraoka, Marc Levivier, Lijun Ma, Roberto Martínez-Alvarez, J. Ian Paddick, Jean Régis, Ben J. Slotman，和Samuel Ryu
客观的
本系统综述的目的是提供关于立体定向体放射治疗(SBRT)专门用于先前未经治疗的脊柱转移的已发表文献的客观总结。
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作者对截至2015年3月在Medline、PubMed、Embase和Cochrane图书馆搜索中发现的文献进行了系统回顾，采用系统回顾和荟萃分析首选报告项目(PRISMA)指南。搜索策略仅限于英文出版物。
结果
共纳入14篇全文文章进行分析。除2项前瞻性研究外，所有研究均为回顾性研究。共分析了1024例经治疗的脊柱病变。中位随访时间为9 ~ 49个月。使用了一系列剂量分馏方案，其中最常见的是16-24 Gy/1个分数(fx)、24 Gy/2个分数、24 - 27 Gy/3个分数和30-35 Gy/5个分数。在现场局部肿瘤控制的粗略结果的研究中，407个病灶中有346个(85%)仍然得到控制。对于报告精算值的研究，加权平均显示了90%的1年局部控制率。只有3项研究报告了完全疼痛缓解的数据，这些结果的加权平均得出完全疼痛缓解率为54%。最常见的毒性是新的或进展性椎体压缩骨折，在9.4%的病例中观察到;报告神经损伤2例(0.2%)。
结论
在未接受其他照射的脊髓转移患者中，缺乏针对SBRT的前瞻性数据。这项系统综述发现，SBRT与良好的局部控制率(1年约90%)和完全疼痛缓解率(约50%)相关，并且发现严重不良事件的发生率较低。实践指南基于这些数据和国际立体定向放射外科学会的共识进行总结。
Ameen Al-Omair, Roger Smith, Tim-Rasmus Kiehl, Louis Lao, Eugene Yu, Eric M. Massicotte, Julia Keith, Michael G. Fehlings和Arjun Sahgal
脊柱立体定向放射手术(SRS)越来越多地被用于治疗转移性脊柱肿瘤。随着经验的成熟，高比率的椎体压缩性骨折(VCF)被观察到。我们所不知道的是其作用机制;辐射本身是一个影响因素，这是假定的，但尚未得到证实。本病例报告描述了2例接受脊柱SRS治疗的患者，随后在MRI上出现与肿瘤进展和VCF一致的信号改变;然而，活检证实1例患者为辐射性坏死，另1例为纤维化。作者从多年的脑SRS经验中了解到，放射性坏死是高剂量放射治疗的一种罕见而严重的副作用，代表着一种诊断挑战。这些病例突出了脊柱SRS新时代的问题，即仅依靠影像学作为确定真正肿瘤进展的手段。在这些情况下，影像学不清楚是否发生了真正的肿瘤进展，作者建议在开始挽救性治疗之前进行活检以排除骨内辐射诱导的影响。
