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儿科Chiari I型畸形的健康相关生活质量:儿科Chiari健康指数

特拉维斯·r·拉德纳，阿什利·c·韦斯特里克，约翰·c·韦伦斯三世和切维斯·n·香农

对象

本研究的目的是设计并验证儿童Chiari I型畸形(CM-I)患者报告的健康相关生活质量(HRQOL)仪器，即儿科Chiari健康指数(CHIP)。

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CHIP有45个项目，4个组成部分组成2个领域评分，身体(疼痛频率，疼痛严重程度，非疼痛症状)和心理社会;生理和心理评分结合起来，形成总体HRQOL评分。分数的增加(0到1)表示HRQOL的增加。55例CM-I患者(平均年龄12±4岁，53%男性)入选并完成CHIP和健康效用指数Mark 3 (HUI3)。25名健康对照组(平均年龄11.9±4岁，40%男性)也完成了CHIP。通过Mann-Whitney U-test比较各组之间的CHIP评分。对于CHIP判别函数，通过受试者工作特征曲线分析比较亚评分与CM-I是否存在。CM-I组的CHIP评分按症状学(无症状、头痛和感觉异常)进行分层，并通过Kruskal-Wallis检验和Mann-Whitney u检验及Bonferroni校正进行比较(p < 0.0167)。CHIP与HUI3(健康效用指数Mark 3)通过单因素和多因素线性回归进行比较。

结果

CM-I患者的CHIP生理和社会心理分值分别比对照组低24%和18% (p < 0.001);HRQOL总分也降低了23% (p < 0.001)。CHIP物理评分与CM-I存在的曲线下面积(AUC)为0.809。CHIP生理评分与症状学(p = 0.001)和HUI3疼痛相关生活质量(R2= 0.311, p < 0.001)。CHIP心理社会评分与CM-I是否存在的AUC为0.754。CHIP心理社会亚得分与HUI3认知- (R2= 0.324, p < 0.001)和情绪相关(R2= 0.155, p = 0.003)生活质量。CHIP HRQOL与CM-I存在的AUC为0.820。总体CHIP HRQOL评分与症状有显著差异(p = 0.001)， HUI3多属性综合HRQOL评分(R2= 0.440, p < 0.001)。

结论

CHIP是一种患者报告的CM-I特异性HRQOL仪器，在评估疼痛、认知和情绪相关的生活质量以及CM-I特有的症状特征方面具有构造有效性。在CM-I预后评估中，它有望作为一种鉴别性HRQOL指标。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科第1开云体育app官方网站下载入口7卷:空期(2016年1月)

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儿童后颅窝肿瘤切除术后脑积水的内镜下第三脑室造口术和脑室-腹腔分流术的持久性:系统回顾和失败时间分析

Michael C. Dewan, Jaims Lim, Chevis N. Shannon和John C. Wellons III

客观的

多达三分之一的后颅窝脑瘤(PFBT)患者会经历持续性脑积水，导致永久性脑脊液分流。脑积水的最佳治疗方式尚不清楚;作者试图比较内镜下第三脑室造口术(ETV)和脑室-腹腔分流术(VPS)在儿科人群中的持久性。

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作者对1986年至2016年PubMed收录的文章进行了系统回顾，这些文章描述了ETV和/或VPS治疗在< 19岁与PFBT相关的脑积水患者中的成功/失败以及时间到失败率。此外，作者还对需要脑脊液分流的PFBT患者进行了回顾性研究。收集了来自系统综述和机构系列的患者数据，并使用Kaplan-Meier方法对ETV和VPS进行了故障时间分析。

结果

12项研究和作者的机构系列共纳入408例患者:284例接受ETV, 124例接受VPS植入。分析包括采用可变方法和脑脊液转流时机的非对照研究，并受到外科医生偏误的影响。在年龄、性别、肿瘤分级或组织学、转移状态或切除范围方面，队列之间没有观察到显著差异。ETV的累积失败率为21%，而VPS手术的累积失败率为29% (p = 0.105)。ETV的中位失败时间早于VPS手术(0.82个月[IQR 0.2-1.8] vs 4.7个月[IQR 0.3-5.7]， p = 0.03)。最初ETV生存曲线急剧下降，然后在2个月左右稳定下来。VPS曲线逐渐下降，但最终在5.7个月时跌破ETV曲线。总体而言，一种手术与另一种手术相比，没有明显的生存优势(p = 0.21, log-rank)。然而，VPS术后并发症(31%)高于ETV (17%) (p = 0.012)。

结论

ETV的失败发生早于VPS失败，但ETV的长期治疗持久性可能更高。VPS比ETV更容易发生并发症。使用这种方法得出有限的临床结论;pfbt相关脑积水的最佳治疗方法值得通过前瞻性研究进行调查。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科学第开云体育app官方网站下载入口19卷:第5期(2017年5月)

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医院特点对小儿神经肌肉侧凸融合费用的影响

乔纳森·达拉斯，切维斯·n·香农，克里斯托弗·m·邦菲尔德

客观的

脊柱融合术用于小儿神经肌肉性脊柱侧凸(NMS)的治疗，以改善脊柱对齐和延缓疾病进展。然而，NMS患者通常在医学上比较复杂，比其他类型的脊柱侧弯患者需要更高水平的护理，导致更高的治疗费用。本研究的目的是1)描述美国儿科NMS融合的成本，2)确定与总成本变化相关的医院特征。

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患者来自全国住院患者样本(2012年至2015年前3个季度)。入选标准为NMS患者，脊柱融合术至少4个椎节，选择性住院。没有费用信息的患者被排除在外。收集了社会人口学、治疗医院特征、疾病病因/严重程度、合并症、住院时间和住院费用。采用单变量分析和多变量伽玛对数链接回归来确定与成本变化相关的医院特征。

结果

共有1780例加权患者符合纳入标准。平均成本为68,815美元。经多变量回归，小型医院(+$11,580,p < 0.001)和中型医院(+$6329,p < 0.001)的成本均高于大型医院。农村医院的成本高于城市教学医院(+ 32,438美元，p < 0.001)。非营利性医院比公立医院(- 4518美元，p = 0.030)和投资者所有医院(- 10,240美元，p = 0.001)都贵。美国人口普查部的差异很大;与南大西洋相比，除大西洋中部外，其他所有区域的成本都明显更高，最显著的是西北中部(+ 15203美元，p < 0.001)和太平洋(+ 22235美元，p < 0.001)。医院融合体积与总费用无关。

结论

许多医院因素与融合成本的变化相关。由于规模经济，较大的医院可能会降低成本。区域差异可以反映潜在患者群体或系统水平和政策差异的不可控可变性。总的来说，这项分析确定了多种系统模式，可以作为进一步与费用有关的干预措施的目标。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科学第开云体育app官方网站下载入口24卷:第6期(2019年12月)

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口头报告到出版:两个儿科神经外科会议摘要报告的发表率

Christopher M. Bonfield, Rachel Pellegrino, Jillian Berkman, Robert P. Naftel, Chevis N. Shannon和John C. Wellons III

客观的

美国神经外科医生协会/神经外科医生大会小儿神经外科联合分会(AANS/CNS儿科分会)和国际小儿神经外科学会(ISPN)年会都为小儿神经外科医生提供了一个展示、讨论和传播当前学术研究的平台。开云体育app官方网站下载入口这些会议的最终目标是在同行评议的期刊上发表研究成果。开云体育最新官网入口查询开云手机版app下载安装最新版本研究的目的是调查2009年、2010年和2011年AANS/CNS儿科分会和ISPN年会在同行评审期刊上的口头报告的发表率。开云体育最新官网入口查询开云手机版app下载安装最新版

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回顾了2009年、2010年和2011年AANS/CNS儿科科和ISPN年会的所有口头报告。摘要来自AANS/CNS儿科分会和ISPN会议论文集，可在线获取。作者和标题信息被用于搜索PubMed，以确定那些已经在同行评审期刊上发表的摘要。开云体育最新官网入口查询开云手机版app下载安装最新版此外，还记录了期刊名称、出版年份和开云手机版app下载安装最新版作者的原籍国。

结果

总体而言，AANS/CNS儿科会议上提交的口头摘要中有60.6%在同行评审的期刊上发表，而ISPN提交的摘要中有40.6% (p = 0.0001)。开云体育最新官网入口查询开云手机版app下载安装最新版AANS开云手机版app下载安装最新版开云体育最新官网入口查询/CNS儿科科基于摘要的出版物最常出现的期刊是开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科学开云体育app官方网站下载入口(52%),儿童的神经系统(11%)和开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志开云体育app官方网站下载入口(8%)。ISPN摘要最常出现在期刊上开云体育最新官网入口查询开云手机版app下载安装最新版儿童的神经系统(29%),开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科学开云体育app官方网站下载入口(14%)和开云体育app官方网站下载入口(9%)。总体而言，超过90%的基于摘要的文章是在它们所基于的摘要发表后的4年内发表的。

结论

在两个年度儿科神经外科会议上的口头摘要报告在同行评审期刊上的发表率与其他国家和国际神经外科会议上的口头摘开云体育app官方网站下载入口要相当。开云手机版app下载安装最新版绝大多数基于摘要的论文是在提出摘要的会议的4年内发表的;然而，AANS/CNS儿科摘要的发表率明显高于ISPN摘要，这可能表明美国作者与其他国家作者的会议规模、研究目标和资源不同。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科学第开云体育app官方网站下载入口21卷:第6期(2018年6月)

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机器学习分析在预测创伤性脑损伤儿童患者6个月预后方面优于传统的统计模型和CT分类系统

Andrew T. Hale, David P. Stonko, Amber Brown, Jaims Lim, David J. Voce, Stephen R. Gannon, Truc M. Le和Chevis N. Shannon

客观的

现代手术规划和预测需要最准确的结果数据来实践循证医学。对于治疗创伤性脑损伤(TBI)儿童的临床医生来说，这些数据严重缺乏。本研究的第一个目的是评估作者儿科队列中已发表的CT分类系统。随后，一种名为人工神经网络(ANN)的儿科特定机器学习算法被创建出来，在预测儿童TBI结果方面，它的表现远远优于传统的CT分类系统。

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回顾性分析18岁以下儿童脑外伤后24小时内行头部CT的临床记录(n = 565)。

结果

“有利”结局(伤后6个月存活且GOS评分≥4分，n = 533)和“不利”结局(伤后6个月死亡或伤后6个月GOS评分≤3分，n = 32)被作为主要结局。受试者工作特征曲线(ROC)下的面积(AUC)被用来描绘每个CT分级系统在预测生存方面的强度(赫尔辛基，0.814;鹿特丹,0.838;Marshall, 0.781)。CT评分在预测GOS评分≤3(整体功能的衡量指标)时的AUC具有类似的预测性(赫尔辛基，0.717;鹿特丹,0.748;Marshall, 0.663)。然后构建一个神经网络，能够非常准确地预测6个月的结果(AUC = 0.9462±0.0422)。

结论

这项研究表明，机器学习可以用来更准确地预测儿童TBI的结果。

在神经外科焦点第45卷:第5期(2018年11月):医学中的预测分析

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在一个15年的儿童Chiari I型畸形单中心队列中评估pB-C2线与临床结果的关系

Travis R. Ladner, Michael C. Dewan, Matthew A. Day, Chevis N. Shannon, Luke Tomycz, Noel Tulipan和John C. Wellons III

对象

小儿Chiari I型畸形(CM-I)颅颈交界区放射学测量的临床意义尚未在整个领域得到充分确立。作者检查了他们使用pB-C2线(垂直于在硬脑膜界面齿状突最后端的基底和C-2椎体后部之间所画的线)的机构经验。pB-C2线是腹侧管侵犯的衡量标准，并评估了其与儿童CM-I的症状学和脊髓空洞症的关系。

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作者对Vanderbilt大学Monroe Carell Jr.儿童医院的119例后颅窝减压合并硬脑膜成形术患者进行了回顾性研究，其中78例患者有影像学检查。神经放射学家回顾性评估了这78例患者的术前和术后MRI检查，测量pB-C2线长度并记录脊髓空洞。pB-C2线长分为0级(< 3mm)和I级(≥3mm)。对连续变量采用t检验，对分类变量采用Fisher精确检验。进行多因素logistic和线性回归分析，以评估pB-C2线分级与单因素分析中发现的显著临床变量之间的关系，并控制年龄和性别。

结果

患者平均年龄为8.5岁，平均随访时间为2.4年。平均pB-C2线长3.5 mm (SD 2 mm)，范围0 ~ 10 mm。总体而言，65.4%的患者有一级pB-C2线。I级pB-C2患者发生鸣管的可能性比0级pB-C2患者高51% (RR 1.513 [95% CI 1.024-2.90]， p = 0.021)，并且当出现鸣管时，鸣管缩小程度更大(3.6 mm vs 0.2 mm, p = 0.002)。尽管术前头痛发生率无差异，但术后I级pB-C2线患者头痛减轻的可能性比0级pB-C2线患者高69% (RR 1.686 [95% CI 1.035-2.747]， p = 0.009)。在控制了年龄和性别后，pB-C2线等级仍然是头痛改善和鸣管减少的独立相关因素。

结论

腹侧管侵犯可以解释CM-I患者的症状。临床研究结果表明，与0级pB-C2线患者相比，I级pB-C线2伴腹侧管梗阻增加的患者，在硬脑膜成形术减压手术中，有更高的可能性出现管腔减少和头痛缓解。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科学第开云体育app官方网站下载入口15卷(2015):第2期(2015年2月)

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测量机构儿科创伤性脑损伤体积对农村居住儿童结局的影响

帕特尔，凯瑟琳·凯利，海蒂·陈，安布尔·格林诺，切维斯·n·香农和罗伯特·p·纳夫特尔

客观的

农村儿童由于距离大容量创伤中心的距离和可及性，可能会遭受更严重的儿科创伤性脑损伤(TBI)结果。本研究旨在比较机构TBI数量和社会人口学对农村和城市儿童预后的影响。

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这项回顾性研究在2012-2015年全国住院患者样本数据库中确定了0-19岁具有ICD-9编码的TBI患者。根据美国人口普查分类，将患者分为农村或城市居民。采用Logistic回归和线性回归(对数尺度)来衡量机构特征、患者社会人口学特征、损伤机制/严重程度对医疗并发症发生、死亡率、住院时间(LOS)和费用的影响。分别为农村和城市患者建立模型。

结果

共确定19,736例患者(中位年龄11岁，四分位范围[IQR] 2-16岁，66%男性，55%白人)。总体而言，农村患者有更高的所有患者精细诊断相关组损伤严重程度(中位数2 [IQR 1 - 3] vs 1 [IQR 1 - 2]， p < 0.001)和更多的颅内监测(6% vs 4%， p < 0.001)。单因素分析显示，总体而言，农村居民患者的医疗并发症(6% vs 4%， p < 0.001)、死亡率(6% vs 4%， p < 0.001)和LOS(中位2天[IQR 1-4天]vs 2天[IQR 1-3天]，p < 0.001)增加，但多因素分析显示，在调整损伤严重程度、机制和医院特征后，农村居民状况与这些结果无关。在这两种人群中，机构TBI容量与医疗并发症、体质或死亡率无关，但与城市居民患者的LOS(非线性beta, p = 0.008)和农村居民(非线性beta, p < 0.001)和城市居民(非线性beta, p < 0.001)患者的费用相关。

结论

总体而言，农村儿童TBI患者损伤严重程度、死亡率和住院并发症加重，但在调整损伤严重程度和机制后，这些差异消失。在对这些协变量进行调整后，机构TBI的容量不影响农村或城市居住儿童的临床结果。解决住院时损伤严重程度增加的根本原因可能是改善农村儿童TBI结局的有效途径。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科学第开云体育app官方网站下载入口28卷:第6期(2021年12月)

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赞比亚卢萨卡的小儿脑积水结局

Rebecca A. Reynolds, Arnold Bhebhe, Roxanna M. Garcia, shiilin Zhao, Sandi Lam, Kachinga Sichizya和Chevis N. Shannon

客观的

脑积水是一种全球性疾病，对低收入和中等收入国家的影响尤为严重。撒哈拉以南非洲的数据有限。这项研究旨在首次描述赞比亚卢萨卡的小儿脑积水流行病学和结果。

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这项回顾性队列研究纳入了2017年8月至2019年5月在赞比亚卢萨卡Beit-CURE医院和大学教学医院接受脑积水手术治疗的18岁以下患者。手术包括脑室-腹膜分流器插入、翻修和内窥镜下第三脑室造口术(ETVs)伴或不伴脉络膜丛烧灼术(CPC)。总结了患者人口统计学、临床表现和病因学的描述性分析，然后对死亡率和90天并发症进行了多变量分析。

结果

共有378例患者符合纳入标准。首次手术的中位年龄为5.5个月(IQR 3.1, 12.7)， 51%的患者为女性(n = 193)。最常见的表现为易怒(65%，n = 247)，其次为动眼力异常(54%，n = 204)。感染后脑积水是主要病因(65%，n = 226/347)， 9%有脊髓脊膜膨出(n = 32/347)。87%的患者(n = 309)首次接受脑积水手术，其中15%的患者接受了ETV/CPC手术(n = 45)。严重脑积水是常见的，42%的头围大于6cm高于97百分位(n = 111)。中位随访时间为33天(IQR为4,117天)。并发症发生率为20% (n = 76)，以感染最为常见(n = 29)。总体而言，7%的患者死亡(n = 26)。术后并发症与死亡率显著相关(χ2= 81.2, p < 0.001)，感染和脑脊液漏相关性最强(χ2分别= 14.6和15.2,p < 0.001)。经校正的多变量分析，分流术翻修比ETV/CPC或初次分流术插入更容易发生并发症(or 2.45 [95% CI 1.26-4.76]， p = 0.008)，任何术后并发症的存在是死亡率的唯一显著预测因素(or 42.9 [95% CI 12.3-149.1]， p < 0.001)。

结论

小儿感染后脑积水是赞比亚卢萨卡最常见的脑积水病因，这与撒哈拉以南非洲的其他国家相似。大多数儿童迟发忽视性脑积水。分流翻修手术比ETV/CPC或初次分流插入更容易发生并发症，术后并发症是该人群死亡率的重要预测因素。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科学第开云体育app官方网站下载入口26卷:第6期(2020年12月)

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位置性斜头后侧畸形:单中心复查

Ranbir Ahluwalia, Chelsea Kiely, Jarrett Foster, Stephen Gannon, Alyssa L. Wiseman, Chevis N. Shannon和Christopher M. Bonfield

客观的

作者试图评估三级护理中心儿科人群中位置性后斜头畸形(PPP)的患病率和严重程度。

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作者对1429名年龄在2个月至18岁之间的连续患者进行了回顾性研究，这些患者于2018年出现头部创伤，CT扫描呈阴性。这群人按年龄分组。计算眶上缘颅穹不对称指数(cai)。不对称性根据以下CVAI评分进行分类:轻度(3.5%-7%)、中度(7%-12%)和重度(> 12%)。患者按年龄分组，以评估头部发育不同阶段的PPP: 1、2-5个月组;2组，6-11个月;第3组，12-23个月;第四组:2-4岁;5、5 - 8岁组;6组，9-12岁; and group 7, 13–18 years. Patients with a history of shunted hydrocephalus, craniosynostosis, skull surgery, or radiographic evidence of intracranial trauma were excluded.

结果

PPP的总队列患病率为24.8%(354例患者)。1-3组年轻患者的PPP患病率较高(分别为40.4%、33.5%和0.8%)。按年龄划分，4-7岁组的购买力平价持续下降(分别为26.4%、20%、20%和10.8%)。以轻度颅顶不对称最多(78.0%，276例)，其次为中度(19.5%，69例)和重度(2.5%，9例)。6组、7组均无重症PPP患者。

结论

PPP在儿科人群中普遍存在，最常见的表现为轻度不对称。尽管随着年龄的增长PPP患病率总体上有所下降，但在所有年龄组中都存在中度不对称性。队列中没有患者存在持续到青春期的严重不对称。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科学第开云体育app官方网站下载入口25卷:第5期(2020年5月)

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使用昂丹司琼是否应该成为收治孤立的、无移位的线性颅骨骨折儿童的一个理由?

乔纳森·达拉斯，埃文·默瑟，丽贝卡·a·雷诺兹，约翰·c·韦伦三世，切维斯·n·香农和克里斯托弗·m·邦菲尔德

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孤立性、无移位性颅骨骨折(ISFs)是儿科头部创伤的常见结果。他们很少需要手术干预;然而，许多有这种损伤的病人仍然住进医院观察。这项回顾性研究调查了儿科ISFs后呕吐和昂丹司琼使用的预测因素，以及这些因素在入院和急诊科(ED)重访需求中的作用。

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作者确定了具有线性ISF的儿科患者(< 18岁)，这些患者在2008年至2018年期间曾在单一三级保健中心的急诊室就诊。排除颅内出血、明显骨折移位或其他外伤患者。结果包括呕吐、昂丹司琼使用、入院和急诊科出院后复诊。采用单变量和多变量分析来确定各结果的显著预测因子(p < 0.05)。

结果

本研究共纳入518例患者。患者年龄中位数为9.98个月，大多数患者(59%)为男性。最常见的骨折部位为顶骨(n = 293[57%])和枕骨(n = 144[28%])。在整个患者队列中，124例患者(24%)有呕吐记录，其中64例患者(52%)接受了昂丹司琼治疗。在多变量分析中，呕吐最重要的预测因素之一是枕骨骨折位置(OR 4.05, p < 0.001)。反过来，正如预期的那样，呕吐(OR 14.42, p < 0.001)和枕骨骨折位置(OR 2.66, p = 0.017)与昂丹司琼使用率增加有关。共有229例患者(44%)入院，呕吐是最常见的入院指征(n = 59[26%])。此外，4.1%的患者在初次出院后再次出现ED，最常见的原因是呕吐(11/21[52%])。然而，在多变量分析中，初次就诊时使用昂丹司琼(且未呕吐)是初次ED出院后复诊的唯一预测因素(OR 5.05, p = 0.009)。

结论

在这项研究中，老年患者和枕骨骨折患者更有可能出现呕吐并使用昂丹司琼治疗。此外，初次就诊时使用昂丹司琼被发现是急诊科出院后再次就诊的重要预测因素。昂丹司琼可以掩盖ED患者的复发性呕吐，在决定进一步观察或出院时应考虑这一点。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科学第开云体育app官方网站下载入口25卷:第3期(2020年3月)

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