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  • 作者或编辑:Comron Saifix
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穿过颈胸交界处:评价x线对齐、功能结果和患者报告的结果

Justin Aflatooni, Sarthak Mohanty, Ivan Angelov, Takashi Hirase, Kevin Bondar, Michael Kakareka, Jose Saucedo, David Casper和Comron Saifi

客观的

目前对于C7和穿越颈胸交界处(CTJ)的多节段颈椎后路融合术(PCF)的合适下椎体(LIV)尚无共识。本研究的目的是比较以C7为终点的多节段PCF与跨越CTJ的成年脊髓型颈椎病患者的术后矢状位排列和功能结局。

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一项单机构回顾性分析(2017年1月至2018年12月)对C6-7椎体受累的颈椎病患者进行了多节段PCF。在两项随机独立试验中，分析术前和术后颈椎x线片对颈椎前凸、颈椎矢状垂直轴(cSVA)和第一胸椎(T1)椎体斜度(T1S)的影响。使用改良的日本骨科协会(mJOA)和患者报告的结果测量信息系统(PROMIS)评分来比较术后12个月随访的功能和患者报告的结果。

结果

66名连续接受PCF的患者和53名年龄匹配的对照组被纳入研究。C7 LIV队列中有36例患者，CTJ队列中有30例患者。尽管矫正效果显著，融合患者的前凸度仍低于无症状对照组，C2-7 Cobb角为17.7°，25.5°(p < 0.001)， T1S为25.6°，36.3°(p < 0.001)。在术后12个月随访中，CTJ组在所有x线参数上的校正均优于C7组:T1S增加(ΔT1S 14.1°vs 2.0°，p < 0.001)， C2-7前凸增加(ΔC2-7前凸11.7°vs 1.5°，p < 0.001)， cSVA降低(ΔcSVA 8.9 mm vs 5.0 mm, p < 0.001)。术前和术后两组间mJOA运动和感觉评分无差异。C7组在术后6个月(22.0±3.2 vs 11.5±0.5,p = 0.04)和12个月(27.0±5.2 vs 13.5±0.9,p = 0.01)的PROMIS评分显著提高。

结论

在多节段PCF手术中，穿越CTJ可以提供更大的颈椎矢状位矫正。然而，通过mJOA量表测量，改善的对齐可能与改善的功能结果无关。一项新的发现是，根据PROMIS测量，在术后随访6个月和12个月时，跨越CTJ可能与患者报告的更差的结果相关，在手术决策时应考虑这一点。未来的前瞻性研究评估长期影像学、患者报告和功能结果是必要的。

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帕金森病脑深部刺激治疗后矢状位排列和机械性腰痛的改善:说明病例

Jaime R. Guerrero, Lokeshwar S. Bhenderu, Khaled M. Taghlabi, Jesus G. Cruz-Garza, Comron Saifi和Amir H. Faraji

背景

帕金森病(PD)是一种常见的神经系统疾病，以运动迟缓、僵硬和震颤三联征为特征。相当比例的PD患者还表现出体位异常(喜树血症)，限制了下床活动，加速了脊柱的退行性病变。虽然深部脑刺激(DBS)是一种行之有效的治疗帕金森病患者运动波动和震颤的方法，但DBS对这些患者体位异常的疗效尚不清楚。

观察

作者介绍了一位有帕金森病病史和腰骶融合病史的患者，他接受了双侧丘脑下核DBS，矢状位对齐立即得到改善，机械性腰痛得到主观缓解。

教训

DBS可以改善PD中出现的体位异常，并可能延迟或减少脊柱畸形手术的需要。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:病例课程开云体育app官方网站下载入口第4卷(2022):第17期(2022年10月)

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1993-2015年美国寰枢椎初次融合术发生率的变化

切尔西·j·亨多、亚历山大·贝施洛斯、亚历杭德罗·卡祖利诺、约瑟夫·m·隆巴迪、菲利普·k·路易、安德鲁·h·米尔比、安德鲁·j·普吉勒、阿里·k·厄兹图尔克、史蒂文·c·路德维希和科姆伦·赛菲

客观的

本研究的目的是调查美国寰枢椎(AA)融合手术的翻修负担和相关的人口和经济数据。

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国家住院患者样本(NIS)数据库中初次AA融合的患者数据来自1993年至2015年，修订AA融合的患者数据来自2006年至2014年，使用ICD-9程序代码。2006年至2014年的数据用于初次手术和翻修手术的比较。调查了全国手术率、医院费用/收费、住院时间(LOS)、常规出院和死亡率。

结果

1993年至2014年间，52011例患者接受了原发性AA融合。在此期间，每年进行的初级手术数量增加了111%。在2006年至2014年期间，估计有1372例患者接受了翻修AA融合，在此期间，每年翻修的次数减少了6%。在美国，65-84岁年龄组原发性AA融合的比例从1997年的35.9%增加到2015年的44.2%，增加了23%。2006年至2015年，初级AA手术的平均住院费用增加了32%，而2006年至2014年，修订AA手术的平均费用增加了35%。从2006年到2014年，初级AA手术的平均医院费用增加了67%;同期翻修手术的平均费用增加了57%。2006 - 2014年间，原发性AA融合的平均年龄为60岁，而改进型AA融合的平均年龄为52岁。两种手术的平均LOS在研究期间均有所下降，AA初次融合术降低31%，改进型AA融合术降低24%。2006年至2014年间，复习负担减少了21%(平均4.9%，范围3.2%-6.4%)。 The inpatient mortality rate for primary AA surgery decreased from 5.3% in 1993 to 2.2% in 2014.

结论

2006年至2014年间，原发性AA融合的数量增加了22%，而同期翻修手术的数量减少了6%。复习负担减少了21%。住院患者死亡率下降62%(1993-2014年)至2.2%。本研究确定的初次融合率的增加、翻修负担的减少和住院患者死亡率的降低可能表明初次AA融合的安全性和成功率的提高。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第3开云体育app官方网站下载入口2卷:第6期(2020年6月)

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转移性疾病导致的脊柱不稳定与死亡率增加的相关性以及一种建议的临床治疗途径

帕特丽夏·扎德尼克·沙利文、艾哈迈德·阿尔巴亚尔、阿什温·g·拉玛亚、布兰登·麦克沙恩、保罗·马科特、尼尔·r·马尔霍特拉、扎丽娜·s·阿里、h·艾萨克·陈、m·布尔汉·扬朱、科姆伦·赛菲、詹姆斯·舒斯特、m·肖恩·格雷迪、约书亚·琼斯和阿里·k·厄兹图尔克

客观的

为脊柱转移患者提供综合治疗，需要内科肿瘤学、放射肿瘤学和外科会诊等多学科治疗。本研究的目的是回顾放疗和/或手术干预的使用及其对患者结局的影响。

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在这个回顾性系列中，作者在他们的机构中确定了在6年内仅接受放射治疗或接受手术合并或不接受放射治疗的脊柱转移患者。从患者电子病历中收集患者年龄、化疗、手术过程、放疗、Karnofsky表现状态(KPS)、原发肿瘤病理、脊柱不稳定性肿瘤评分(SINS)和治疗后生存率的数据。比例比较采用N−1卡方检验。均数比较采用学生t检验。p值< 0.05为有统计学意义。使用多变量Cox比例风险模型完成生存分析。

结果

230例脊柱转移患者被确诊，其中109例患者接受了手术治疗，并伴有或不伴有放射治疗。在回顾手术细节的104例患者中，34例(33%)术前有手术部位放疗史，但最终需要手术干预。在本组手术中，不稳定的SINS患者30天内死亡的频率(23.5%)明显高于稳定的SINS患者(2.3%;P < 0.001)。SINS是手术患者死亡时间的显著预测因子(HR 1.11, p = 0.037)。单因素分析显示，术前KPS与生存率降低无独立相关性(p> 0.5)。126名患者符合纳入辐射分析的标准。根据SINS系统，98例患者(78%)在治疗时符合潜在不稳定(PI)标准。放射治疗组5例(5%)PI患者在放射治疗前有神经外科或矫形外科会诊记录。

结论

在作者所在的机构，SINS系统中出现严重机械不稳定的患者术后30天死亡率增加，在控制其他因素时，这一比例仍然显著。转移性脊柱患者接受放射肿瘤学PI会诊的外科会诊率很低。作者描述了一种制度途径，鼓励多学科治疗从最初遇到的急诊科，以加快手术评估和合作。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第3开云体育app官方网站下载入口2卷:第6期(2020年6月)

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2017年4月6日和7日，伊利诺伊州芝加哥腰椎研究学会第十届年会摘要

在神经外科焦点第42卷(2017):第4期(2017年4月):缺血性中风的新技术

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2016年4月14-15日，伊利诺伊州芝加哥，第九届腰椎研究学会年会摘要

在神经外科焦点卷40(2016):第4期(2016年4月):运动损伤:诊断和管理策略

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