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脑干海绵状畸形:伽玛刀手术的作用

临床文章

李正嘉，潘鸿基，钟文玉，刘康度，杨怀彻，吴秀梅，郭婉佑，史杨新

对象

作者回顾性回顾了伽玛刀手术(GKS)治疗脑干海绵状血管瘤(CMs)的有效性和安全性。CMs反复出血，使患者处于手术干预的高风险中。

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1993年至2010年间，49例症状性CMs患者接受了GKS治疗。患者平均年龄37.8岁，性别以女性为主(59.2%)。所有49例患者在GKS前至少经历2次反复出血;这些出血引起神经功能缺损，包括脑神经缺损、偏瘫、半感觉缺损、痉挛、舞蹈病或手足动症和意识障碍。

结果

GKS时cm的平均大小为3.2 cm3.(范围0.1-14.6 cm3.）.照射病灶的平均辐射剂量为11 Gy，等剂量水平为60.0%。平均临床及影像学随访时间为40.6个月(1.0 ~ 150.7个月)。45名患者参加了定期随访。随访> 2年者29例(59.2%)，< 2年者16例(32.7%)。gks前的年出血率为31.3%(总共220.3患者年发生69例有症状的出血)。GKS后，随访前2年内出现3次症状性出血(年出血率4.29%)，随访前2年出现3次症状性出血(年出血率3.64%)。在本研究的49例患者中，仅有2例(4.1%;1例为囊肿形成，另1例为局部水肿伴神经功能障碍。这组人中没有人死亡。

结论

伽玛刀手术在减少复发性出血方面是有效的。根据作者的经验，使用低剂量治疗可以控制出血。此外，很少有放射引起的症状性并发症。因此，作者认为GKS是脑干CMs的一种很好的替代治疗方法。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志》第11开云体育app官方网站下载入口7卷:专题增刊(2012年12月)

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应用人工智能量化囊性前庭神经鞘瘤对伽玛刀放射治疗的肿瘤反应

黄志英，彭秀娟，吴秀梅，杨怀哲，陈青仁，王茂哲，胡永信，陈玉伟，林忠荣，郭婉佑，潘鸿基，钟文玉，李正嘉

客观的

伽玛刀放射手术(GKRS)是前庭神经鞘瘤(VS)的常用治疗方式。预测治疗反应的能力在患者咨询和决策中很重要。作者开发了一种算法，可以自动分割和区分vs的囊性和实体瘤成分。他们还研究了每种成分的量化放射学特征与GKRS后肿瘤反应之间的关系。

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这是一项回顾性研究，包括323例接受GKRS治疗的VS患者。经过预处理并生成T2W / T1WC预处理图像后，采用模糊c均值聚类方法将VSs分割为囊性和实性两部分。提取整个肿瘤及其囊性和实性成分的定量放射学特征。采用线性回归模型将临床变量和影像学特征与GKRS后VS的特定生长率(SGR)联系起来。

结果

整个肿瘤放射学特征的多变量线性回归模型显示，T2W/T1WC图像上较高的肿瘤平均信号强度(SI) (p < 0.001)与GKRS后较低的SGR相关。同样，利用囊性和实体性肿瘤放射学特征的多变量线性回归模型表明，T2W/T1WC图像上较高的实体成分平均SI (p = 0.039)和较高的囊性成分平均SI (p = 0.004)与GKRS后较低的SGR相关。较大的囊性成分比例(p = 0.085)与GKRS后SGR降低的趋势相关。

结论

使用模糊c均值量化的VSs预处理MRI放射学特征与GKRS后的肿瘤反应相关。T2W/T1WC图像上肿瘤平均SI、实体成分平均SI和囊性成分平均SI较高的肿瘤在GKRS后体积更容易退化。囊性成分比例较大者在GKRS后也有回归的趋势。该算法的进一步改进可能允许直接预测肿瘤反应。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志第136卷开云体育app官方网站下载入口:第5期(2022年5月)

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应用人工智能量化囊性前庭神经鞘瘤对伽玛刀放射治疗的肿瘤反应

黄志英，彭秀娟，吴秀梅，杨怀哲，陈青仁，王茂哲，胡永信，陈玉伟，林忠荣，郭婉佑，潘鸿基，钟文玉，李正嘉

客观的

伽玛刀放射手术(GKRS)是前庭神经鞘瘤(VS)的常用治疗方式。预测治疗反应的能力在患者咨询和决策中很重要。作者开发了一种算法，可以自动分割和区分vs的囊性和实体瘤成分。他们还研究了每种成分的量化放射学特征与GKRS后肿瘤反应之间的关系。

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这是一项回顾性研究，包括323例接受GKRS治疗的VS患者。经过预处理并生成T2W / T1WC预处理图像后，采用模糊c均值聚类方法将VSs分割为囊性和实性两部分。提取整个肿瘤及其囊性和实性成分的定量放射学特征。采用线性回归模型将临床变量和影像学特征与GKRS后VS的特定生长率(SGR)联系起来。

结果

整个肿瘤放射学特征的多变量线性回归模型显示，T2W/T1WC图像上较高的肿瘤平均信号强度(SI) (p < 0.001)与GKRS后较低的SGR相关。同样，利用囊性和实体性肿瘤放射学特征的多变量线性回归模型表明，T2W/T1WC图像上较高的实体成分平均SI (p = 0.039)和较高的囊性成分平均SI (p = 0.004)与GKRS后较低的SGR相关。较大的囊性成分比例(p = 0.085)与GKRS后SGR降低的趋势相关。

结论

使用模糊c均值量化的VSs预处理MRI放射学特征与GKRS后的肿瘤反应相关。T2W/T1WC图像上肿瘤平均SI、实体成分平均SI和囊性成分平均SI较高的肿瘤在GKRS后体积更容易退化。囊性成分比例较大者在GKRS后也有回归的趋势。该算法的进一步改进可能允许直接预测肿瘤反应。

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如何提高体积分期立体定向放射治疗大动静脉畸形时的闭塞率

Kano Hideyuki, John C. Flickinger, Aya Nakamura, Rachel C. Jacobs, Daniel A. Tonetti, Craig Lehocky, Kyung-Jae Park, huaiche Yang, Ajay Niranjan和L. Dade Lunsford

客观的

立体定向放射外科(SRS)治疗大体积动静脉畸形(AVMs)仍然具有挑战性。作者回顾性地验证了一个假设，即通过增加接受最小阈值辐射剂量的动静脉畸形的体积百分比，可以提高动静脉畸形的消除率。

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1992年，作者前瞻性地开始对解剖部件进行分级，以便对> 15 cm的动静脉输送更高的单次剂量3.在体积。从那时起，60名患有大avm的患者接受了容量分期SRS (VS-SRS)。第一阶段和第二阶段的中位间隔为4.5个月(2.8-13.8个月)。中位靶体积为11.6 cm3.(范围4.3-26厘米3.)和10.6厘米3.(范围2.8-33.7厘米3.)。两个SRS阶段的中位边缘剂量为16 Gy(范围13-18 Gy)。

结果

在VS-SRS后的82个月(0.4-206个月)的中位随访中，4例患者的MRI和11例患者的血管造影证实了最初两期容积式SRS治疗后的AVM闭塞。血管造影后vs - srs闭塞率为3年4%，4年13%，5年23%，10年27%。在多变量分析中，只有≥20 gy的容积覆盖率与血管造影证实的更高的全闭塞率显著相关。当边缘剂量≥17 Gy, 20-Gy SRS体积占靶区总体积≥63%时，5年和10年血管造影证实的闭塞率分别增加到61%和70%。

结论

通过规定≥17 Gy的AVM边缘剂量，并增加额外的等中心剂量，使≥63%的AVM内部剂量超过20 Gy，可以改善大AVM的前瞻性VS-SRS结果。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志》第13开云体育app官方网站下载入口0卷第6期(2019年6月)

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静脉流出限制作为伽玛刀手术后海绵窦硬膜动静脉瘘闭塞的预测因素

吴家安，杨怀彻，胡永信，吴秀梅，林忠荣，罗朝宝，郭婉佑，李成嘉，刘康度，钟文玉

客观的

伽玛刀手术(GKS)可以消除65%-87%的海绵窦硬膜动静脉瘘(CSDAVFs)。然而，血流动力学对GKS结果的影响相对未知。因此，作者使用Suh等人开发的分类方案来探索这种影响。

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作者回顾性地(1993-2016)纳入了123例在该研究所单独接受GKS治疗的csdavf患者，并将其分为增生性(PT;n = 23)，限制性型(RT;n = 61)，或晚期限制性型(LRT;n = 39)，分析gks前血管造影图像。比较不同CSDAVF类型的治疗参数、大量动脉喂食器的存在和静脉引流次数。评估患者的随访MR图像是否存在完全闭塞。采用Kaplan-Meier分析确定CSDAVF类型与预后之间的相关性。

结果

所有患者36个月完全闭塞的概率为74.3%，不同类型之间无显著差异(p = 0.56)。PT具有最大的放射量(6.5 cm3, p < 0.001)，最多的等中心(5个，p = 0.015)和静脉引流途径(3个，p < 0.001)，最低的外周剂量(16.6 Gy, p = 0.011)和等剂量水平覆盖率(64.3%，p = 0.006)。伴有眼部模式的csdavf不太可能完全消失(风险比0.531,p = 0.009)。经年龄调整后，静脉引流途径较多的csdavf完全消失的可能性较小(风险比0.784,p = 0.039)。

结论

GKS对于所有3种CSDAVF类型都是同样有效的治疗选择。此外，静脉引流途径的数量可能有助于预测治疗结果和做出治疗决定。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志》第13开云体育app官方网站下载入口2卷第1期(2020年1月)

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定量DSA血流动力学分析中的瘀血指数与幕上动静脉畸形出血的相关性:一项横断面研究

林鸣，杨怀彻，李成嘉，吴秀梅，胡永信，罗超宝，郭万佑，高一轩，钟文玉，林钟荣

客观的

基于血管结构的出血风险评估结果不一致，定量血流动力学研究仅限于少数患者。作者研究了定量数字减影血管造影(QDSA)脑血流动力学分析在评估幕上动静脉畸形(AVMs)相关出血风险方面是否优于传统的DSA血管造影分析。

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回顾性分析了2011年至2017年间接受DSA和MRI研究的成年幕上AVM患者，进行了一项横断面研究。采用单因素和多因素logistic回归分析血管结构特征、DSA参数、年龄、性别和病灶体积，并对DSA图像进行QDSA软件分析。基于QDSA分析，确定了静态指数，定义为流入梯度除以流出梯度绝对值。采用受试者工作特征(ROC)曲线比较常规DSA血管结构分析与基于QDSA的血流动力学参数分析的诊断效果。

结果

共纳入119例幕上AVM患者。经诊断年龄、性别、病灶体积调整后，常规血管造影DSA观察到的排他深静脉引流(p < 0.01)和QDSA血流动力学分析测得的最优势引流静脉瘀血指数(p = 0.02)是出血的独立危险因素。常规DSA法的ROC曲线下面积(0.75)与QDSA血流动力学分析的ROC曲线下面积(0.73)相似。静脉瘀血指数大于2.18区分出血组，敏感性为52.6%，特异性为81.5%。

结论

在QDSA中，最主要引流静脉的较高停滞指数是与幕上AVM破裂相关的客观警告信号。使用QDSA和传统DSA血管造影对avm的风险评估是相同的。由于QDSA是一种补充的无创入路，不需要额外的辐射或造影剂，因此对脑动静脉畸形进行全面的出血风险评估应包括DSA血管造影和QDSA分析。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志》第13开云体育app官方网站下载入口2卷第5期(2020年5月)

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立体定向放射外科治疗Spetzler-Martin III级动静脉畸形

临床文章

Kano Hideyuki, John C. Flickinger, Yang huaiche, Thomas J. Flannery, Daniel Tonetti, Ajay Niranjan和L. Dade Lunsford

对象

本研究的目的是确定立体定向放射手术(SRS)治疗Spetzler-Martin (SM) III级动静脉畸形(AVMs)的结果和风险。

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1987年至2009年间，对474例SM III级AVMs患者进行了SRS。根据大小(S)、引流(D)和位置(L)对AVM进行分类:IIIa为小AVM (S1D1L1, N = 282);IIIb为中/深度AVM (S2D1L0, N = 44);IIIc为中度/雄辩型AVM (S2D0L1, N = 148)。中位靶体积为3.8 ml(范围0.1-26.3 ml)，边缘剂量为20 Gy(范围13-25 Gy)。81例(17%)患者接受了栓塞治疗，58例(12%)患者接受了手术切除。

结果

在平均89个月的随访中，所有SM III级AVMs的血管造影或MRI记录的总闭塞率从3年的48%增加到4年的69%，5年的72%，10年的77%。SM iii级avm比其他亚组更容易消失。累积出血率为1年2.3%，2年4.4%，3年5.5%，5年6.4%，10年9%。SM IIIb级AVMs的累积出血率明显更高。6%的患者发现有症状的放射不良反应。

结论

SRS治疗是SM III级AVMs的有效且相对安全的治疗选择。尽管残留动静脉畸形患者在潜伏期仍有出血的风险，但与预期的自然病史相比，该系列研究中累积10年9%的出血风险可能显着降低。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志第120卷开云体育app官方网站下载入口(2014):第4期(2014年4月)

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无功能垂体腺瘤的初始伽玛刀放射治疗

临床文章

李正嘉、卡野秀之、杨怀彻、徐志远、颜春宝、钟文玉、潘鸿志、L. Dade Lunsford、Jason P. Sheehan

对象

无功能垂体腺瘤(nfa)是最常见的垂体腺瘤类型，当出现症状时，通常需要手术切除作为初始治疗手段。伽玛刀放射手术(GKRS)是一种替代治疗策略，患者的合并症大大增加了切除的风险。在本报告中，作者评估了初始GKRS治疗NFAs的有效性和安全性。

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一个由三个学术伽玛刀中心组成的国际小组回顾性地回顾了569例非功能性脑炎患者的结局数据。

结果

41例(7.2%)患者由于高龄、多重合并症或患者偏好而接受GKRS作为其NFAs的主要治疗。放射手术时的中位年龄为69岁。在GKRS之前，37%的患者有垂体功能低下。患者接受的中位肿瘤边缘剂量为12 Gy(范围6.2-25.0 Gy)，中位等剂量为50%。术后5年和10年总体肿瘤控制率为92.7%，精算肿瘤控制率分别为94%和85%。3例肿瘤生长或症状进展的患者分别在GKRS后3、3和96个月切除。10例患者(24%)在GKRS后中位间隔37个月出现新的或恶化的垂体功能减退。1例患者出现新发脑神经麻痹。未发现其他放射外科并发症。迟发性垂体功能减退在肿瘤边缘剂量> 18 Gy (p = 0.038)和最大剂量> 36 Gy (p = 0.025)的患者中更为常见。

结论

在本研究中，GKRS在10年内使85%的患者的NFAs得到长期控制。这一经验表明，GKRS在可接受的风险情况下提供了长期的肿瘤控制。这种方法对于老年患者，有多种合并症的患者，以及那些由于腺瘤的肿块效应而没有视觉损害的内分泌非活性肿瘤患者尤其有价值。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志》201开云体育app官方网站下载入口4年第120卷第3期

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三叉神经放射外科靶位与个体解剖变异

临床文章

洪义杰，李正嘉，刘康度，钟文玉，潘鸿志，杨怀彻

对象

作者评估了医学上难治性三叉神经痛患者三叉神经的个体解剖变异，并阐明了变异、放射手术靶位和高剂量伽玛刀手术(GKS)后临床结果之间的关系。

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从2006年到2011年，作者对106例原发性或继发性三叉神经痛患者进行了回顾性研究，这些患者连续接受了针对背根进入区(DREZ)的GKS治疗，最大剂量为90 Gy，脑干等剂量线为20%。采用问卷评估患者gks前后的临床状况。为了评估三叉神经的个体解剖差异，作者使用了3个参数:三叉神经在池内的长度(神经长度)，放射射击与脑干之间的目标长度(靶向长度)，神经长度与靶向长度之比(靶向比)。

结果

106例患者三叉神经中位长度为9.6 mm(范围6.04 ~ 20.74 mm)，中位靶向长度为3.8 mm(范围1.81 ~ 10.84 mm)，中位靶向率为38%(范围13% ~ 80%)。不同神经特征的患者在疼痛缓解和疼痛复发方面无统计学差异。然而，辐射诱发的面部感觉减退与神经长度和靶向比相关(p < 0.05)，但与距脑干的绝对距离(靶向长度)无关。

结论

在接受drez靶向GKS的三叉神经痛患者中，疼痛缓解率没有因解剖神经变异而差异。然而，在神经较长(> 11 mm)或靶向率较低(< 36%)的患者中，面部感觉减退的频率较高。根据目标比例调整目标，特别是对于神经较长的患者，可以减少面部感觉迟钝，维持有效的疼痛控制。

在开云手机版app下载安装最新版Journal of 开云体育app官方网站下载入口Neurosurgery vol . 121: Issue Suppl_2(2014年12月)

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脑室内或脑室附近动静脉畸形的伽玛刀手术

临床文章

Greg Bowden, Hideyuki Kano, huaiche Yang, Ajay Niranjan, John Flickinger和L. Dade Lunsford

对象

立体定向放射手术治疗心室系统内或邻近动静脉畸形(AVMs)的结果在很大程度上是未知的。本研究评估了在匹兹堡大学接受伽玛刀手术(GKS)的该区域avm患者的长期预后和出血风险。

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作者回顾性分析了188例脑室区avm患者，这些患者在22年的时间间隔内接受了单期GKS手术。患者中位年龄为32岁(范围3-80岁)，中位靶体积为4.6 cm3.(范围0.1-22厘米3.)，中位边际剂量为20 Gy(范围13-27 Gy)。

结果

在中位随访65个月(范围2-265个月)期间，89例患者通过MRI或血管造影证实动静脉畸形闭塞。3年、4年、5年和10年的精算全消率分别为32%、55%、60%和64%。26例脑室内AVM患者的AVM闭塞率较高。25例患者(13%)在GKS后的初始潜伏期持续出血，表明在AVM闭塞之前的年出血率为3.4%。影像学证实无患者在AVM闭塞术后出现出血。7例(4%)患者因放射不良反应出现永久性神经功能缺损。

结论

尽管在本研究中，患者表现出出血风险升高，直到完全闭塞，但GKS仍然被证明是一种普遍安全有效的治疗方法，用于这些高风险的脑室内和脑室周围avm患者。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志第121卷开云体育app官方网站下载入口(2014):第6期(2014年12月)

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