强直性脊柱炎(AS)是一种导致关节和韧带骨化的炎症性疾病，导致整个脊柱的自体融合。对于颈椎固定后凸畸形患者，会导致水平凝视受损和严重的颈部疼痛，手术干预是有必要的。虽然有几篇文章描述了用于治疗固定后凸的前路和/或后路手术治疗，但很少有文献介绍了关键的手术步骤和技术上的细微差别。本技术报告的目的是提供详细的手术步骤、代表性照片和手术视频，演示多节段颈椎前路截骨术、钩骨切除术和后路截骨术，以矫正AS继发的固定颈椎畸形。

客观的

内窥镜鼻内蝶窦手术(EETS)治疗鞍部及鞍旁肿块后视力恶化是一种罕见但严重的并发症，由压缩或缺血机制引起。如果采取适当的及时诊断和干预措施，可以恢复视力。相关的危险因素及其与干预成功的关系尚不清楚。

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作者检查了2010年至2020年在威尔康奈尔/纽约长老会医院由资深作者执行的1200例连续EETS病例。发现术后视力下降的病例。回顾性收集术前和术后的临床资料、视力下降的机制、干预的潜伏期和长期视力结果，并采用适当的统计学方法进行分析。开云体育世界杯赔率

结果

术后早期视力下降21例(1.75%)。术后视力下降最常见的病理是颅咽管瘤(7.69%)，其次是脑膜瘤(5.43%)，然后是垂体腺瘤(1.94%)。及时干预恢复了81%的患者的视力，永久性视力退化率为0.33%。视力下降的平均时间为28.8小时，超过70%的患者在前13小时内视力下降。压迫性病因(n = 11)，包括血肿(n = 8)或移植物移位(n = 3)，分别发生在术后7.3小时和70.3小时，在腺瘤中更常见。术后急性视力恶化在硬闭术中更为常见(4.78%)，软闭术中为1.03%;P = 0.0006)。缺血性病因(n = 10)发生在手术后10.3小时，多见于颅咽管瘤和脑膜瘤(p = 0.08)。16例(76.2%)患者接受早期再手术探查和减压。所有11例压缩患者在再次手术后视力恢复到基线水平，而6/10缺血性患者在补充氧气和高容量高血压治疗后视力得到改善(p = 0.02)。 Fluid expansion from 8 to 16 hours (p = 0.034) and systolic blood pressure elevation from 32 to 48 hours (p = 0.05) after surgery were significantly higher in those ischemic patients who recovered some vision compared with those with persistent visual deficits.

结论

EETS后的视力恶化是一种罕见的事件，但如果采取适当和及时的行动，可以有效地治疗。压迫的病因是可逆的，可早期再手术。在大约一半的病例中，缺血性病因可以通过补充氧气和高血压高容量治疗成功治疗，但如果不适当实施或延迟进行不必要的探查性手术，则可能导致永久性视力恶化。

客观的

内窥镜鼻内蝶窦手术(EETS)治疗鞍部及鞍旁肿块后视力恶化是一种罕见但严重的并发症，由压缩或缺血机制引起。如果采取适当的及时诊断和干预措施，可以恢复视力。相关的危险因素及其与干预成功的关系尚不清楚。

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结果

术后早期视力下降21例(1.75%)。术后视力下降最常见的病理是颅咽管瘤(7.69%)，其次是脑膜瘤(5.43%)，然后是垂体腺瘤(1.94%)。及时干预恢复了81%的患者的视力，永久性视力退化率为0.33%。视力下降的平均时间为28.8小时，超过70%的患者在前13小时内视力下降。压迫性病因(n = 11)，包括血肿(n = 8)或移植物移位(n = 3)，分别发生在术后7.3小时和70.3小时，在腺瘤中更常见。术后急性视力恶化在硬闭术中更为常见(4.78%)，软闭术中为1.03%;P = 0.0006)。缺血性病因(n = 10)发生在手术后10.3小时，多见于颅咽管瘤和脑膜瘤(p = 0.08)。16例(76.2%)患者接受早期再手术探查和减压。所有11例压缩患者在再次手术后视力恢复到基线水平，而6/10缺血性患者在补充氧气和高容量高血压治疗后视力得到改善(p = 0.02)。 Fluid expansion from 8 to 16 hours (p = 0.034) and systolic blood pressure elevation from 32 to 48 hours (p = 0.05) after surgery were significantly higher in those ischemic patients who recovered some vision compared with those with persistent visual deficits.

结论

EETS后的视力恶化是一种罕见的事件，但如果采取适当和及时的行动，可以有效地治疗。压迫的病因是可逆的，可早期再手术。在大约一半的病例中，缺血性病因可以通过补充氧气和高血压高容量治疗成功治疗，但如果不适当实施或延迟进行不必要的探查性手术，则可能导致永久性视力恶化。

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慢性硬膜下血肿(cSDH)是一种常见且具有挑战性的病理治疗，由于历史上手术后的高复发率和主要影响的老年患者群体固有的医学合并症。脑膜中动脉(MMA)栓塞在cSDHs的治疗中显示出前景，最令人信服的是避免了相对无症状患者的手术清除。需要手术清除的有症状患者也可能受益于围手术期MMA栓塞，以防止cSDH复发。本研究的目的是确定围手术期MMA栓塞治疗需要手术清除的症状性cSDH的有效性，并评估与单纯手术清除后的历史复发率相比，cSDH的复发率是否降低。

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有症状的cSDHs在重症监护室使用硬膜下疏散端口系统(SEPS)和5毫米扭钻颅骨造口术进行疏散，或在手术室使用小型(银元，< 4厘米)或大型(≥4厘米)开颅手术进行疏散。围手术期通过血管造影、选择性导管MMA和输注聚乙烯醇颗粒进行MMA栓塞。临床和影像学均采用间隔头部CT成像评估结果。

结果

41例患者中44例出现症状性cSDH，其中3例出现双侧症状性cSDH。所有cSDHs均采用SEPS (n = 18)、银元开颅术(n = 16)或大开颅术(n = 10)进行抽吸。所有cSDHs在手术后均成功实施预防性MMA栓塞。没有死亡病例，也没有手术并发症。在40/44例(90.9%)病例中，无论采用何种疏散程序，cSDH的总体减少大于50%或解决。在44例预防性病例中，有2例(4.5%)cSDH复发，在1年随访中需要重复手术清除。这2例cSDH患者最初使用SEPS进行抽吸，随后需要进行开颅手术，因此治疗后需要再次抽吸的cSDH的总复发率为4.5%。最值得注意的是，在26例接受开颅手术后MMA栓塞的患者中，没有一例cSDH复发需要重复干预。

结论

手术清除时，通过开颅术或SEPS进行围手术期预防性MMA栓塞，可能有助于降低cSDH的复发率。

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椎旁神经节神经瘤是一种罕见的肿瘤，起源于神经嵴组织，可通过压迫邻近器官和神经血管结构引起疾病。作者调查了在他们的机构治疗的这些肿瘤的病例系列，以确定切除后的临床结果。

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在三级癌症中心对2001年至2019年连续收集的、病理证实的、手术治疗的椎管旁神经节神经瘤进行了回顾性研究。

结果

15例椎管旁神经节神经瘤:47%为女性，手术时的中位年龄为30岁(范围10-67岁)。切除的肿瘤包括胸椎9例，腰椎1例，骶骨5例，肿瘤平均最大尺寸6.8 cm(范围1 - 13.5 cm)。2例患者治疗成神经母细胞瘤后发展为神经节神经瘤。1例患者有分泌性肿瘤，引起全身症状。手术入路分为前路(n = 11)、后路(n = 2)和联合入路(n = 2)。7例(47%)和5例(33%)患者分别行全切除(GTR)或次全切除(肿瘤残留很小)。并发症发生率为20%，无永久性神经功能缺损或死亡。在中位随访68个月后，没有患者有肿瘤复发或进展的证据。

结论

椎管旁神经节神经瘤的手术入路和切除范围必须与积极的去体积减压术的优点进行权衡，因为这些手术有并发症的风险。GTR可以治愈，但即使没有完全切除肿瘤的患者也可以显示出良好的长期局部控制和临床结果。

背景

囊性放射后变性以前在文献中被描述为一种罕见但潜在严重的并发症，在中枢神经系统(CNS)照射血管畸形。有限的病例已报道的设置脑转移。

观察

放射后囊性变性共36例，包括本文报道的3例。在35例临床资料完整的病例中，34例(97.25%)诊断时表现为囊性改变。从初始辐射剂量到囊肿发展的平均时间为7.61年(范围2-31年)。尽管大多数患者最初采用包括类固醇在内的保守药物治疗，但36例患者中有32例(88.9%)最终需要手术干预。最常见的干预是开颅囊肿开窗或切除(25 / 36;69.4%)和Ommaya放置(36个中的8个)。干预后，15例患者中有10例(67%)出现临床改善，15例患者中有5例(33%)出现持续或恶化的赤字或死亡。24例中20例(83.3%)术后显像显示囊肿被减压或清除，24例中4例(16.7%)复发。

教训

囊性变性是脑转移瘤放射治疗后罕见且迟发的后遗症。如果没有得到适当的认识和解决，这一实体有可能导致严重和永久性的神经缺陷。持久的控制可以通过各种手术治疗来实现，包括囊肿开窗和Ommaya放置。

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远程医疗技术的发展使资源有限的国家的外科医生能够在手术过程中获得专家技术指导。作者报告了他们最初使用最先进的可穿戴智能眼镜的经验，该眼镜具有无线功能，可以在撒哈拉以南非洲的脊柱手术中将术中视频内容传输给美国的专家。

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坦桑尼亚达累斯萨拉姆的一名脊柱外科医生在进行三次脊柱侧弯矫正手术时佩戴了一种集成了摄像头和麦克风的新型智能眼镜系统。这些图像通过兼容的软件系统无线传输到一台电脑上，由纽约市一群接受奖学金培训的脊柱外科医生观看。使用改进的Snellen图表来确定视觉清晰度，并在白色和黑色背景的8线图中可以读取的最小线上确定百分比分数。使用1- 5分制(从1 =无法识别到5 =最佳清晰度)来评分使用颜色测试卡评估的其他视觉指标，包括色调、对比度和亮度。该小组使用相同的评分系统，对3个术中点的视觉质量达成一致，包括器械、x线片(相对于骨解剖看到椎弓根螺钉的能力)和术中手术视野(识别横突、椎弓根螺钉起点、椎板边缘等骨标志物的能力)。

结果

所有手术均安全完成既定目标，无术中并发症。达累斯萨拉姆的平均下载和上传连接速度分别为45.21 Mbps和58.89 Mbps。修改后的白色和黑色Snellen图的视觉清晰度分别为70.8%和62.5%。色相、对比度和亮度的平均分分别为2.67、3.33和2.67。仪器、x线片和术中手术野的可视化质量分别为3.67、1和1。

结论

智能眼镜在远程医疗中的应用为外科教育和远程培训提供了一个有前途的工具，特别是在低收入和中等收入国家。然而，这项研究强调了该技术的一些局限性，包括光学分辨率、术中照明和互联网连接的挑战。随着临床医生和行业之间的持续合作，智能眼镜技术的未来迭代将需要解决这些问题，以刺激强劲的临床应用。

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立体定向活检越来越多地用于脑转移(BrMs)，因为改善癌症预后推动了积极的多模式治疗，包括激光间质热治疗(LITT)。然而，在聚焦照射模式定义的时代，尿道复发(TR)风险定义不清。因此，作者旨在确定该手术的适应症和辅助治疗，并评估brm活检的TR率。

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在单中心回顾性回顾中，作者确定了2002年至2020年进行的立体定向BrM活检。收集手术指征、影像学特征、立体定向规划、剂量学、cns引导和术后全身治疗及临床疗程。使用RANO-BM(神经肿瘤脑转移反应评估)标准评估复发。

结果

总共有499名患者为任何诊断进行了立体定向颅内活检，其中25名患者(5.0%)为病理证实可行的BrM进行了活检，这一比例随着研究时间的推移而增加。25例BrM患者中有12例放射学随访≥3个月，其中6例(50%)在活检后中位时间为5.0个月(范围2.3-17.1个月)发生了新的转移性生长。所有TR病例均在活检前或活检后早期接受立体定向放射手术(SRS)， 3例在初次活检时还接受了LITT。TRs采用切除、再照射或观察/全身治疗。

结论

在本研究中，作者发现brm活检束复发率高于先前描述的非微小的复发率，这通常需要额外的手术或放射治疗，并需要密切的放射监测。由于BrMs的SRS治疗通常仅限于增强肿瘤边缘，在缺乏cns活性全身治疗的情况下，应考虑在可行的辅助放疗计划中包括活检束。