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  • 作者/编辑:Koichi Muratax
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严重退行性腰椎管狭窄症间接减压伴侧位椎间融合术:至少1年MRI随访

清水孝、藤林俊介、大木本吾、村田光一和松田修一

客观的

间接减压手术治疗严重管狭窄仍有争议。本研究的目的是探讨未后路减压的侧位椎间融合(LIF)在术前MRI上对退行性腰椎椎病合并严重狭窄的疗效。

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这是一个来自单一学术机构的回顾性病例系列。作者纳入了42例(45个手术级别)术前MRI诊断为严重退行性腰椎管狭窄的患者，基于先前发表的Schizas分类。这些患者行LIF，并辅以椎弓根螺钉固定，不进行后路减压。手术水平仅限于L3-4和/或L4-5。所有患者均满足至少1年的MRI随访。作者比较了硬膜囊的横截面积(CSA)和术前、术后即刻和1年随访时的临床结局评分(日本骨科协会评分)。基于1年随访时的CT扫描评估融合状态和椎间盘高度。

结果

CSA随着时间的推移而改善，从54.5±19.2 mm增加2术前为84.7±31.8 mm2术后3周至132.6±37.5 mm2最后一次随访(平均28.3个月)(p < 0.001)。随时间推移，JOA评分显著改善(术前16.1±4.1，术后3个月24.4±4.0,1年随访25.7±2.9;P < 0.001)。1年随访时融合率为88.8%，椎间盘高度明显恢复(术前6.3 mm，术后9.6 mm;P < 0.001)。末次随访时CSA扩张不良(扩张率< 200%)的患者假关节发生率高于CSA扩张显著(>扩张率200%)的患者(25.0% vs 3.4%， p < 0.001)。未观察到重大围手术期并发症。

结论

LIF联合间接减压治疗退行性腰椎疾病合并严重管狭窄提供了成功的临床结果，包括椎间盘高度的恢复和鞘膜囊的间接扩张。术前MRI诊断的严重椎管狭窄本身并不是间接减压手术的禁忌症。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第3开云体育app官方网站下载入口3卷:第1期(2020年7月)

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椎弓根同轴观透视引导经皮椎弓根螺钉置入的准确性及椎弓根断裂的危险因素

村田晃一，藤林俊介，大木本吾，清水孝吉，正本和一，松田修一

客观的

在本研究中，作者利用椎弓根同轴透视视图评估经皮椎弓根螺钉插入后的错位率，包括椎弓根断裂和上小关节突断裂，并评估椎弓根断裂的危险因素。

开云体育世界杯赔率

共评估了2014年1月至2017年9月期间85例患者使用椎弓根同轴透视视图置入的394枚经皮椎弓根螺钉，并参考了116例患者使用常规开放手术置入的445枚椎弓根螺钉。术后通过0.4 mm CT片评估椎弓根破口和上小关节突侵犯。

结果

0.5%的经皮螺钉和1.8%的常规螺钉发生上小关节突侵犯。经皮螺钉(28.9%)比常规螺钉(11.9%)更容易发生椎弓根断裂。经皮螺钉的破口很小，并没有降低椎间融合率。经皮螺钉与常规螺钉的角度差异具有可比性。经皮椎弓根螺钉在L3或L4节段置入、向右置入、绕三叶管置入、较小的椎弓根角度、螺钉与椎弓根直径差异较小是椎弓根断裂的危险因素。

结论

使用椎弓根同轴透视视图经皮椎弓根螺钉置入上小关节突侵犯的风险较低。在放置螺钉时，应仔细考虑入钉的水平和侧边、根管形状和椎弓根角度。

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椎弓根同轴观透视引导经皮椎弓根螺钉置入的准确性及椎弓根断裂的危险因素

村田晃一，藤林俊介，大木本吾，清水孝吉，正本和一，松田修一

客观的

在本研究中，作者利用椎弓根同轴透视视图评估经皮椎弓根螺钉插入后的错位率，包括椎弓根断裂和上小关节突断裂，并评估椎弓根断裂的危险因素。

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共评估了2014年1月至2017年9月期间85例患者使用椎弓根同轴透视视图置入的394枚经皮椎弓根螺钉，并参考了116例患者使用常规开放手术置入的445枚椎弓根螺钉。术后通过0.4 mm CT片评估椎弓根破口和上小关节突侵犯。

结果

0.5%的经皮螺钉和1.8%的常规螺钉发生上小关节突侵犯。经皮螺钉(28.9%)比常规螺钉(11.9%)更容易发生椎弓根断裂。经皮螺钉的破口很小，并没有降低椎间融合率。经皮螺钉与常规螺钉的角度差异具有可比性。经皮椎弓根螺钉在L3或L4节段置入、向右置入、绕三叶管置入、较小的椎弓根角度、螺钉与椎弓根直径差异较小是椎弓根断裂的危险因素。

结论

使用椎弓根同轴透视视图经皮椎弓根螺钉置入上小关节突侵犯的风险较低。在放置螺钉时，应仔细考虑入钉的水平和侧边、根管形状和椎弓根角度。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第3开云体育app官方网站下载入口4卷:第1期(2021年1月)

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脊髓型颈椎病椎板成形术后残余前脊髓受压:根据最严重狭窄椎节段评估危险因素

清水孝、藤林俊介、大木本吾、村田光一、增田宗一和松田修一

客观的

颈椎椎板成形术后的残余前脊髓压迫(RASCC)已在术后MRI上证实，据报道与较差的临床结果相关。迄今为止，只有少数研究描述了与RASCC相关的危险因素。本研究的目的是确定预测脊髓型颈椎病(CSM)椎板成形术后发生RASCC的因素，重点关注最狭窄的节段位置。

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在这项回顾性的单中心研究中，120例多节段脊髓型颈椎病患者接受了C3-7椎板成形术。不同的技术用于C3减压，即部分(穹窿-椎板切开术)或完全(椎板成形术/椎板切除术)减压。术后3周MRI诊断为RASCC。患者根据狭窄最严重的段分为两组海量存储系统(mss)中；C3-4 vs C4-7)。比较两组间的人口统计学、放射学资料和C3减压技术。此外，基于Seg进行组间比较海量存储系统(mss)中．建立logistic回归模型以确定患者分层后RASCC的预测因素海量存储系统(mss)中．

结果

40例(33.3%)为RASCC。有隔离的病人海量存储系统(mss)中C3-4组(51.3%)的RASCC发生率明显高于Seg组(p = 0.003)海量存储系统(mss)中在C4-7(24.7%)。Logistic回归分析显示，Seg海量存储系统(mss)中在C3 - 4, C3部分减压比完全减压与RASCC有更大的相关性。相反，在Seg患者中海量存储系统(mss)中在C4-7，后凸节段前凸角与RASCC风险增加相关。

结论

RASCC的危险因素取决于最狭窄段的位置(C3-4和C4-7)。如果C4-7最狭窄段有节段性后凸，应考虑前路减压融合术。如果C3 - 4是最狭窄的节段，也推荐前路手术，但也可以选择椎板成形术，完全切除C3椎板并切除C2-3黄韧带。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第3开云体育app官方网站下载入口7卷:第6期(2022年12月)

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S2型骶髂螺钉置入后骶髂关节退行性改变

池田典正、藤林俊介、大木本吾、正本和隆、清水孝、清水裕、村田晃一和松田修一

客观的

本研究的目的是探讨S2型骶髂螺钉(S2AIS)置入后骶髂关节(SIJ)退变和骨形成的临床结果和危险因素。

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利用术前和随访CT扫描结果(中位随访26个月，范围16-43个月)，作者回顾性研究了50例置入S2AIS患者的100例SIJs。作者测量了S2AIS植入后SIJ退变和骨形成的进展、术后新发SIJ疼痛、S2AIS相关的再手术和器械失败。采用逐步多因素logistic回归建模来阐明与SIJ变性进展相关的危险因素。

结果

SIJ退行性变组10%的SIJ退行性变显著进展(p = 0.01)。6.9%的关节有骨形成。这些影像学改变的患者均无新发SIJ疼痛或因器械故障而再次手术。多因素logistic回归分析显示术前SIJ退行性变(p < 0.01)和手术年龄小(p = 0.03)显著影响SIJ退行性变的进展。

结论

在中位随访26个月期间，SIJ退变和骨形成的进展既没有导致主要的螺钉相关并发症，也没有影响术后的临床过程。虽然S2AIS植入对大多数患者来说是安全的，但本研究的结果表明，术前变性和手术年龄较小影响S2AIS植入后SIJ变性。进一步的长期观察可能会揭示S2AIS插入对SIJ变性的其他影响。

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S2型骶髂螺钉置入后骶髂关节退行性改变

池田典正、藤林俊介、大木本吾、正本和隆、清水孝、清水裕、村田晃一和松田修一

客观的

本研究的目的是探讨S2型骶髂螺钉(S2AIS)置入后骶髂关节(SIJ)退变和骨形成的临床结果和危险因素。

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利用术前和随访CT扫描结果(中位随访26个月，范围16-43个月)，作者回顾性研究了50例置入S2AIS患者的100例SIJs。作者测量了S2AIS植入后SIJ退变和骨形成的进展、术后新发SIJ疼痛、S2AIS相关的再手术和器械失败。采用逐步多因素logistic回归建模来阐明与SIJ变性进展相关的危险因素。

结果

SIJ退行性变组10%的SIJ退行性变显著进展(p = 0.01)。6.9%的关节有骨形成。这些影像学改变的患者均无新发SIJ疼痛或因器械故障而再次手术。多因素logistic回归分析显示术前SIJ退行性变(p < 0.01)和手术年龄小(p = 0.03)显著影响SIJ退行性变的进展。

结论

在中位随访26个月期间，SIJ退变和骨形成的进展既没有导致主要的螺钉相关并发症，也没有影响术后的临床过程。虽然S2AIS植入对大多数患者来说是安全的，但本研究的结果表明，术前变性和手术年龄较小影响S2AIS植入后SIJ变性。进一步的长期观察可能会揭示S2AIS插入对SIJ变性的其他影响。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第3开云体育app官方网站下载入口6卷:第2期(2022年2月)

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给编辑的信。重度退行性腰椎管狭窄症患者经外侧椎间融合术间接减压

Andrew C. Vivas, Gregory M. Mundis Jr.和Juan S. Uribe

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小鼠诱导的多能干细胞来源的星形胶质细胞在大鼠脊髓损伤模型移植后对机械刺激的敏感性增加

实验室调查

林光一、桥本雅之、田正雄、内藤敦彦、村田敦志、大川明彦、高桥和久和山崎正志

对象

临床使用自体诱导多能干细胞(iPSCs)可以避免与胚胎干细胞相关的免疫排斥和生物伦理问题。脊髓损伤(SCI)是一种具有长期致残的毁灭性创伤，目前的治疗方法并不令人满意。在本研究中，作者使用神经干球(NSS)方法将iPSCs分化为星形胶质细胞，并在将其移植到损伤大鼠脊髓后进行评估。

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采用NSS法分化诱导多能干细胞来源的星形胶质细胞，在脊髓挫伤性脊髓损伤后3天和7天注射。对照组大鼠以同样的方式注射DMEM。8周评估运动恢复，8周评估感觉和运动测试。然后评估免疫组织学参数。

结果

移植受者存活8周无肿瘤形成。移植细胞沿纵轴伸展其过程，但它们不与宿主gfap阳性星形胶质细胞的过程合并。运动通过3种方式进行评估，但在8周后，没有一种测试发现与dmem处理的对照组大鼠相比有统计学上的显著改善。相反，iPSC移植比DMEM治疗对机械刺激更敏感。

结论

星形胶质细胞可以通过血清处理来自iPSCs的nss生成细胞而产生。然而，这种细胞的移植不适合于修复SCI。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第1开云体育app官方网站下载入口5卷(2011):第6期(2011年12月)

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高程序性细胞死亡1配体- 1表达:与CD8+ t细胞浸润和人髓母细胞瘤不良预后相关

村田大树、米奈春洋平、荒川吉树、刘斌、谷寺正弘、山口诚、藤本高一、福井信行、寺田幸典、横川良太、山口真、南口真子和宫本进

客观的

髓母细胞瘤是一种发生于小脑的恶性肿瘤。程序性细胞死亡配体- 1 (PD-L1)表达在成神经管细胞瘤中的临床意义尚不清楚。本研究的目的是检测PD-L1和肿瘤浸润T细胞的表达，并评估它们与成神经管细胞瘤患者预后的关系。

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作者对16例髓母细胞瘤患者的PD-L1表达及CD3+和CD8+淋巴细胞浸润情况进行了免疫组化分析。

结果

PD-L1高表达的16个样本中有9个(56.3%)。PD-L1的高表达与CD3+或CD8+淋巴细胞低浸润相关。PD-L1高表达患者无进展生存期和总生存期较低表达患者短(p = 0.076和p = 0.099)。此外，PD-L1高表达、CD8+淋巴细胞低浸润的患者预后明显较差，5年生存率为15%，而其他患者5年生存率接近90%(无进展生存期p = 0.0048，总生存期p = 0.010)。

结论

这些发现表明PD-L1的表达与人髓母细胞瘤中CD8+ T细胞浸润减少和预后不良有关。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志第128卷开云体育app官方网站下载入口:第3期(2018年3月)

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