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戴德·伦斯福德

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道格拉斯·康兹奥尔卡和l·戴德·伦斯福德

立体定向抽吸是治疗胶体囊肿的一种有价值的手术选择,无论是单独使用还是与显微外科手术切除相结合。自1981年以来,作者对22例胶质囊肿患者进行了计算机断层扫描(CT)引导的立体定向抽吸作为初始手术;11例(50%)患者单纯立体定向抽吸成功。在11例误吸失败的患者中,有3例尝试立体定向内镜切除,1例成功。7例患者需要开颅和显微手术切除囊肿,并通过经皮质入路。

8例低密度或等密度囊肿的术前CT表现与6例成功抽吸囊肿相关。14例术前CT表现为高密度,13例伴有次全误吸;5例需要开颅切除。8例患者的术前磁共振(MR)成像对囊肿及其与第三脑室其他结构的关系提供了良好的解剖定义,但在短时间或长时间放松序列的MR图像上,不可能将成功的抽吸与囊肿外观联系起来。作者9年的经验表明,术前CT研究可以准确地确定大小,预测黏度,并有助于确定一组立体定向囊肿抽吸可能成功的胶体囊肿患者。不成功的立体定向抽吸与两个特征有关:囊内胶体物质的高粘度(9例),或囊肿体积小导致囊肿偏离抽吸针(2例)。由于其简单和低风险,立体定向手术可以提供给选定的患者作为首选手术。开颅术可以保留给那些影像学研究预测失败或囊肿不能抽吸的患者。

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改变治疗胶体囊肿的观念

在CT时代有11年的经验

沃尔特·a·霍尔和l·戴德·伦斯福德

自1975年7月匹兹堡大学健康中心开始使用计算机断层扫描(CT)以来,已有17名患者通过经额叶、经胼胝体或立体定向手术切除了第三脑室的胶质囊肿。所有患者均出现颅内压升高的症状和体征;CT扫描是确定胶质囊肿最好的神经诊断方法。自ct引导立体定向手术发展以来,作者优先对7例患者进行了立体定向穿刺;其中3例随后需要开颅手术去除产生持续性症状的残留囊肿。囊内胶体物质的粘稠度和/或囊肿偏离抽吸针是导致抽吸失败的原因;CT表现与立体定位技术吸出病变的能力无关。在立体定向手术中,术中CT脑室造影记录了术后心室系统的通畅。不需要切除囊肿壁。由于相关发病率低,经皮立体定向抽吸被推荐作为第三脑室胶质囊肿的初始治疗选择。 If stereotaxic aspiration fails and symptoms persist, craniotomy should be performed.

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戴德·伦斯福德

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戴德·伦斯福德和丹·莱克塞尔

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特拉维斯·汉密尔顿和l·戴德·伦斯福德

客观的

在过去的30年里,伽玛刀放射外科(GKRS)的作用在全球范围内得到了扩展。作者试图评估有经验的用户对其潜在用途的估计是否有所不同。

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来自24个国家的66名伽玛刀用户参与了一项电子调查。他们估计了GKRS在良恶性肿瘤、血管畸形和功能障碍中的潜在作用。这些估计值与已公布的疾病流行病学统计数据和Leksell伽玛刀协会提供的2014年使用报告(16,750例)进行了比较。

结果

应答者报告说,在许多进行GKRS的情况下,脑膜瘤、前庭神经鞘瘤和动静脉畸形的估计使用没有显著变化。垂体瘤、颅咽管瘤和海绵状血管瘤的GKRS估计使用差异显著。对于许多当前适应症,作者发现美洲、欧洲和亚洲的GKRS使用者存在显著差异。专家估计,2014年,在19.6万例符合条件的病例中,只有8.5%使用了GKRS。

结论

尽管世界范围内对GKRS的许多主要适应症有普遍的共识,但在几个更有争议的角色上注意到显著的差异。这项专家意见调查还表明,GKRS在许多当前诊断中未得到充分利用,特别是在美洲。未来的研究应该对许多患者进行GKRS的卫生保健障碍进行调查。

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