客观的

成人脊柱畸形(ASD)手术的术前计划是必不可少的准备手术团队和一致地实现术后对齐目标。定位成像可以让外科医生评估脊柱的灵活性，并预测是否需要更多的侵入性技术。本研究的目的是确定脊柱柔韧性是否与ASD手术中截骨的需要有关，脊柱柔韧性由仰卧位和站立位成像之间对齐的变化所定义。

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对2014年至2018年间接受胸腰椎畸形矫正的成年ASD患者(L1和T9之间的骨盆到上固定椎体)进行了单中心、双外科医生回顾性分析。根据是否进行了截骨术(Schwab评分2级或更高)，将患者分为截骨术(Ost)和不截骨术(NOst)两组。比较人口学、外科和放射学参数。通过比较术前仰卧位到站立位以及术前到术后对齐时腰椎前凸(LL)的变化来评估术中俯卧位的矢状位矫正(矢状位柔韧性百分比[Sflex%])。

结果

Ost队列(n = 60, 65.9%)和NOst队列(n = 31, 34.1%)的人口统计学特征和术前、术后矢状位排列相似(p < 0.05)。在所有Ost患者中，71.7%进行了2级截骨手术(平均每位患者3例)，21.7%进行了3级截骨手术，12.5%同时进行了3级和2级截骨手术。术后，NOst和Ost组骨盆发生率减去腰椎前凸(PI-LL)不匹配相似(PI-LL平均5.2°vs 1.2°;P = 0.205)。通过定位获得的矫正(Sflex%)明显低于截骨组(38.0% vs 76.3%， p = 0.004)。Sflex% < 70%的阈值预测需要截骨的敏感性为78%，特异性为56%，阳性预测值为77%。

结论

脊柱的灵活性在数量上与截骨术的使用有关。需要前瞻性研究来确定可能用于标准化ASD手术决策的阈值。

客观的

本研究的目的是探讨青少年特发性脊柱侧凸(AIS)患者胸腰椎对齐对颈椎对齐的影响。

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纳入81例Cobb角bbb40°和脊柱全长x线片的AIS患者。x线片分析使用专用软件测量骨盆参数(骶骨斜率[SS]，骨盆发生率[PI]，骨盆倾斜[PT]);区域参数(C1坡度、C0-C2角度、颏眉垂直角度[CBVA]、视线坡度[SLS]、McRae坡度、McGregor坡度[MGS]、C2-7[颈椎前凸;CL]， C2-7矢状垂直轴[SVA]， C2-T3, C2-T3 SVA, C2-T1 Harrison测量[C2-T1 Ha]， T1斜率，胸后凸[TK]，腰椎前凸[LL]， PI-LL不匹配);和全局参数(SVA)。根据患者的腰椎直线度将患者分为高前凸组(llbb0 59.7°)和正常前凸组(ll39.3°至59.7°)，根据患者的胸椎直线度将患者分为低后凸组(TK < - 33.1°)和正常后凸组(TK - 33.1°至- 54.9°)。最后，根据它们的全局对齐将它们分组为前对齐组或后对齐组。

结果

腰椎高前凸组与正常前凸组相比，LL、SS、PI(均p < 0.001)和TK (p = 0.014)明显增大，PI-LL不匹配明显减小(p = 0.001)。腰椎前凸对局部颈椎参数无影响。

胸后凸度低组PI-LL失配明显大于胸后凸度组(p < 0.002)， T1斜率明显小于胸后凸度组(- 15.02±8.04 vs 13.54±6.17 [mean±SEM]， p = 0.006)。后凸性AIS患者存在颈椎后凸(颈椎后凸[CK]) (p < 0.001)。此外，在胸后凸组中，观察到C2-7 SVA (p < 0.006)和C2-T3 SVA (p < 0.001)后对齐的颈椎。

在整体对齐方面，后对齐组的T1斜率明显小于前对齐组(p < 0.001)，在骨盆、腰椎和胸部参数方面与前对齐组没有任何差异。通过测量C2-7 SVA (p = 0.003)和C2-T3 SVA (p < 0.001)，后置组也有CK(- 9.20±1.91 vs 5.21±2.95 [mean±SEM]， p < 0.001)和更后置的颈椎。

结论

颈椎的排列与胸椎曲度和整体排列密切相关。在AIS患者中，低后凸的胸椎直线或后全椎直线与全颈椎后凸相关。有趣的是，在所有调查组中，上颈椎和颅骨参数没有统计学差异，这意味着上颈椎没有被用来补偿以保持水平凝视。

客观的

仰卧位x线片已成功用于腰椎畸形矫正的术前计划。然而，它们并没有被用于评估胸椎的柔韧性，而这一柔韧性最近作为近端关节后凸(PJK)的潜在因素引起了人们的关注。本研究的目的是比较仰卧位和站立位x线片来评估胸椎柔韧性，并确定胸椎柔韧性是否与PJK相关。

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对成人脊柱畸形(ASD)患者的单一机构数据库进行了回顾性研究。比较站立和仰卧以及术前和术后x线片的矢状面对齐参数。胸椎柔韧性被确定为术前站立性胸后凸(TK)和术前仰卧性胸后凸(TK)之间的变化，这些变化是在整个胸椎和胸椎的融合部分(即融合的TK)上测量的。进行病例对照分析，比较PJK患者和无PJK患者(无PJK)的胸灵活性。该队列还根据胸椎柔韧性分为三组:后凸变化(TK升高)、前凸变化(TK降低)和无变化。比较各组之间的PJK率。

结果

101例患者，平均年龄63岁，女性82.2%，平均BMI 27.4 kg/m²)包括在内。术前脊柱侧凸研究协会- schwab ASD分级显示中度术前畸形(骨盆倾斜27.7%[评分++];骨盆发病率-腰椎前凸不匹配44.6%[评分++];矢状纵轴42.6%[得分++])。术后，在研究样本中，年龄调整后对准目标的平均偏移显示出轻微的过度矫正(- 8.5°±15.6°骨盆发生率-腰椎前凸不匹配，- 29.2±53.1 mm矢状垂直轴，- 5.4±10.8 mm骨盆倾斜和- 7.6±11.7 T1骨盆角)。站立位和仰卧位x线片之间TK降低，术后TK融合:- 25.3°vs - 19.6°vs - 29.9°;均p < 0.001)。x线摄影PJK的总发生率为23.8%。PJK和未PJK之间的比较表明，年龄调整后的对齐目标的偏移量相似(p < 0.05)。按胸椎柔韧性分组时，PJK发生率有显著差异(后凸:0.0% vs不变;前凸:18.4% vs前凸:35.0%; p = 0.049). Logistic regression revealed thoracic flexibility (p = 0.045) as the only independent correlate of PJK.

结论

一半的ASD患者在仰卧位时经历了TK的显著变化，这一质量可能会影响手术策略。胸椎柔韧性增加与PJK相关，可能继发于术中将患者脊柱置于平坦位置。

客观的

ames -国际脊柱研究小组(ISSG)分类最近被提议作为成人颈椎畸形评估的工具。该分类包括三种颈椎矢状位影像学调整，尚未对无症状成人进行评估。本研究的目的是确定Ames-ISSG颈椎分类中描述的矢状位影像学改变是否会出现在无症状且健康相关生活质量(HRQOL)没有改变的成年人中。

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作者对年龄≥18岁、无颈椎或背部相关疾病或骨科手术史的受试者进行了横断面研究。所有受试者都接受了全身双平面x线片，测量颈椎、节段和整体对准，并完成SF-36 HRQOL问卷。研究对象根据ams - issg颈椎畸形分级的矢状位影像学调整因子(颏眉垂直角[CBVA]、T1斜度与颈椎前凸不匹配[TS-CL]和C2-7矢状位垂直轴[cSVA])进行分类，其中还包括颈椎畸形定性描述、修正的日本骨科协会(mJOA)脊髓病评分和脊柱侧凸研究协会(SRS) -Schwab脊柱畸形评估分级。比较不同修饰语等级分类的被试的特征。

结果

141名无症状受试者(年龄18-59岁，71名女性)被纳入研究。27例(19.1%)和61例(43.3%)受试者在TS-CL和CBVA修饰词方面分别被划分为1级。98例(69.5%)和4例(2.8%)为2级。136名(96.5%)受试者在1级或2级至少有一个修饰语。患者年龄与TS-CL分级(p < 0.001, Cramer 's V [CV] = 0.32)和CBVA (p = 0.04, CV = 0.22)调节因子之间存在显著相关。不同修改剂等级的受试者HRQOL、整体对齐、节段对齐参数差异无统计学意义(p < 0.05)。

结论

ams - issg分类的CBVA和TS-CL影像学调整因素似乎并非针对颈椎畸形患者，而且可能发生在无症状且HRQOL未改变的患者。

对象

先前的力板研究分析了矢状面脊柱畸形对骨盆参数的影响，证明了除了旋转之外骨盆平移的代偿机制。然而，骨盆旋转的机制没有被评估。本研究旨在分析脊柱和下肢参数之间的关系，阐明骨盆平移的作用。

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这是一项对脊柱畸形患者和全身EOS图像的回顾性研究。排除仅有狭窄或腰痛的患者。患者根据T-1脊柱骨盆倾斜度(T1SPi)分组:矢状向前(向前，> 0.5°)，中性(- 6.3°至0.5°)或向后(< - 6.3°)。骨盆平移通过骨盆移位(骶骨后上角与胫骨远端前皮质之间的矢状偏移量)来量化，髋关节伸度通过骶股角(SFA;骶骨终板正中与双股轴形成的夹角，以及双股轴与股轴之间的连线)和颏眉垂直角(CBVA)。采用单因素和多因素分析比较参数及其与Oswestry残疾指数(ODI)的相关性。

结果

共有336例患者(71%为女性;平均年龄57岁;平均体重指数27 kg/m²)的T1SPi均值分别为- 8.8°、- 3.5°和5.9°。T1SPi组患者下肢及脊柱参数差异有统计学意义。后向组腰椎前凸(LL)正常，SVA和骨盆移位阴性，髋关节伸展最大。前侧患者LL小，SVA增高，骨盆移位大，产生代偿性膝关节屈曲。下肢参数与骨盆移位、骨盆倾斜、T-1骨盆角、T1SPi、矢状垂直轴呈显著相关(0.3 < r < 0.8;P < 0.001)。ODI与膝关节屈曲和骨盆移位显著相关。

结论

这是第一个描述大量脊柱病变患者全身对齐的研究。此外，根据T1SPi分类的患者在盆腔移位和下肢代偿机制方面存在显著差异。确定下肢角度、骨盆移位和ODI之间的相关性。在评估和计划成年脊柱畸形患者的手术干预时，应考虑代偿机制的这些差异。

客观的

矢状位失调需要消耗更多的能量来维持直立的姿势。由于矢状面对齐的临床效果受到畸形严重程度和代偿机制的影响，因此研究反映所有患者残疾水平和代偿机制的新参数非常重要。本研究探讨了总体矢状轴(GSA)的临床意义，这是一种评估人体站立轴的新方法。

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这是一项对接受全身x线摄影并完成健康相关生活质量(HRQOL)问卷调查的患者的回顾性研究:Oswestry残疾指数(ODI)、脊柱侧凸研究协会- 22、EuroQol-5D (EQ-5D)以及背部和腿部疼痛的视觉模拟量表。GSA定义为从股骨髁中点到C-7中心的一条线，以及从股骨髁中点到S-1骶终板后上角的一条线。在评估GSA/HRQOL与矢状面参数的相关性后，生成线性回归模型，研究ODI和GSA与影像学参数(T-1骨盆角、骨盆后翻、膝关节屈曲和骨盆后平移)的关系。

结果

纳入143例患者(平均年龄44岁)。GSA与所有HRQOL (EQ-5D最高r = 0.6)和x线摄影参数(矢状垂直轴最高r = 0.962)均显著相关。ODI和矢状面x线参数之间的回归表明GSA是一个独立的预测因子(r = 0.517, r²= 0.267;P < 0.001)。标准化系数分析显示，当控制畸形时，GSA增加，同时盆腔后倾(- 0.837)减少，膝关节屈曲(+0.287)和盆腔后平移(+0.193)增加。

结论

GSA是一种简单，新颖的措施，以评估人体站立轴在矢状面。GSA与脊柱骨盆和下肢矢状面参数高度相关，与HRQOL的相关性显著高于其他常用参数。

客观的

成人脊柱畸形是一种复杂的病理，手术治疗非常有益。尽管不断创新，但人们对手术技术和并发症发生率的持续变化知之甚少。当前研究的目的是通过单一前瞻性多中心数据库调查患者概况和手术并发症的演变。

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本研究是一项前瞻性、多中心数据库的回顾性研究，该数据库包括手术治疗的成人脊柱畸形患者(胸后凸60°，矢状垂直轴> 5 cm，骨盆倾斜> 25°，或Cobb角> 20°)，随访至少2年。根据手术日期将患者分为3组。然后比较三组患者的人口学资料、术前资料、手术资料和并发症。320例患者的移动平均值被用来观察和调查整个登记期间并发症的演变。

结果

928/1260例(73.7%)患者完成2年随访，入组率为每月7.7±4.1例。在整个入组期间(2008-2018年)，患者年龄变大(平均年龄从56.7岁增加到64.3岁)，病情加重(Charlson共病指数中位数从1.46上升到2.08)，出现更多的纯矢状畸形(N型)。手术治疗的变化包括椎间融合术的使用增加，更多的前柱释放，3柱截骨率的降低，融合时间缩短，更多的补充棒和骨形态发生蛋白的使用。再手术相关的主要并发症显著减少(从27.4%降至17.1%)，这是由于x线摄影失败的减少(从12.3%降至5.2%)，尽管神经系统并发症略有增加。

随着时间的推移，总体并发症发生率有所下降，2014年8月至2017年3月期间并发症发生率最低(51.8%)。2014-2015年与再手术相关的主要并发症迅速下降。2014年2月至2016年10月期间，无再手术相关的主要并发症发生率最低(21.0%)。

结论

尽管病例复杂性增加，但并发症发生率没有增加，导致再手术的并发症发生率下降。这些改善反映了实践中的变化(补充棒、近端关节后凸预防、骨形态发生蛋白的使用、前路矫正)，以确保维持状态或改善结果。

客观的

颈椎畸形(CD)是一种复杂的疾病，明显影响患者的生活质量，可以通过手术治疗来改善。先前的研究表明，胸腰椎手术后，腰椎椎弓根减截骨术(PSO)后，颈椎直线的改善是自发和持续的。在这项研究中，作者旨在研究颈椎对准是否会引起整体对准的变化以及这种变化是否会随着时间的推移而稳定的补充问题。

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为了分析自发性变化，本研究仅包括术后至少5个节段未融合的患者。在获得整个队列的数据后，在术前基线与3个月和1年随访之间进行重复测量分析，并进行事后分析和Bonferroni校正。对随访2年的患者进行亚组分析。

结果

168例患者中有121例(72%)可获得一年随访数据，89例患者术后至少有5个节段未融合。术前颈椎前路中位(C2-7， - 7.7°[后凸]);T1斜度减去颈椎前凸，37.1°;颈椎矢状椎轴[cSVA]， 37 mm)合并后路整体对准(SVA，−8 mm)腰椎过伸(骨盆发生率[PI]减去腰椎前凸[LL]不匹配[PI-LL]，−0.6°)。患者接受了显著的颈椎直线矫正(中位ΔC2-7, 13.6°)。同时，PI-LL、T1骨盆角(TPA)、SVA在基线及随访3个月和1年期间均显著升高(p < 0.05)。事后分析表明，所有的变化都发生在基线和3个月之间。完成2年随访的患者亚分析显示了类似的结果，术后3个月时实现了稳定的胸腰椎对准。

结论

颈椎不对准的矫正对胸腰椎的局部和整体对准有显著的影响。在3个月的随访中，代偿机制达到峰值松弛，并趋于稳定。对2年数据的亚分析进一步支持了这一发现。这些发现有助于确定何时可以最好地评估颈椎手术对整体对准的结果。

客观的

作者的目的是确定术前侧伸颈椎x线摄影是否可以用于预测颈椎畸形手术后截骨类型和术后对准参数。

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本文对106例颈椎畸形患者进行了回顾性分析。术前颈椎中立位和伸展侧位x线片的x线参数与术后3个月的x线线参数进行比较。参数包括T1斜率、C2斜率、C2 - 7颈椎前凸、颈椎矢状垂直轴、T1斜率减去颈椎前凸。影像学参数与截骨类型和手术入路的关系也被评估。

结果

在扩展侧位x线片上，行低位截骨术的患者T1斜率、T1斜率减去颈椎前凸、颈椎矢状垂直轴和C2斜率显著降低。在扩展侧位x线片上获得更多正常参数的患者更有可能通过前路手术。虽然中性侧位片和伸展侧位片的基线参数有显著差异，但术后3个月的T1斜度减颈椎前凸和C2斜度的侧位片和术前伸展侧位片在统计学上相似。

结论

术前伸展侧位片的影像学参数与手术入路和截骨分级显著相关，与术后3个月侧位片相似。这些结果表明伸展侧位x线摄影对术前计划和预测术后对齐是有用的。