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磁共振引导激光间质热治疗老年脑肿瘤

Elizabeth E. Ginalis和Shabbar F. Danish

客观的

目前很少有研究评估磁共振引导激光间质热疗法(LITT)的使用，特别是在老年人群中。本研究的目的是评估LITT治疗老年脑肿瘤患者的安全性。

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回顾性分析了2011年1月至2019年11月期间在单一机构接受LITT治疗颅内肿瘤的老年患者(≥65岁)。作者将患者分为两个不同的年龄组:65-74岁(第一组)和75岁或以上(第二组)。记录每位患者的基线特征、手术参数、术后病程和发病率。

结果

55例老年患者接受了64种不同的LITT脑肿瘤治疗。大部分病灶(40例[62.5%])为复发性脑转移或放射性坏死。修正脆弱指数中位数为0.1(低脆弱;范围0-0.4)1组患者和0.2组患者(中度虚弱;范围0-0.4)2组患者(p > 0.05)。中位住院时间(LOS)为1天(IQR 1 - 2天);不同年龄组间的LOS无显著差异。出现神经系统症状和术后并发症的患者住院时间明显延长。大多数患者(63例患者中的43例[68.3%])在LITT后适合出院。出院回家率在年龄组间无显著差异。 Those discharged to rehabilitation facilities were more likely to have presented with a neurological symptom. Nine patients (14.1% of cases) were found to have acute neurological complications following LITT, with nearly all patients showing complete or partial recovery at follow-up. The 30-day postoperative mortality rate was 1.6% (1 case). The complication and 30-day postoperative mortality rates were not significantly different between the two age groups.

结论

LITT可以被认为是一种微创和安全的神经外科手术，用于治疗老年患者的颅内肿瘤。仔细的术前准备和术后护理是必要的，因为LITT并非没有风险。因为神经外科医生正在治疗越来越多的老年患者，因此选择合适的患者进行颅骨手术是至关重要的，但仅凭高龄不应在不考虑虚弱和合并症的情况下将患者排除在LITT之外。

在神经外科焦点第49卷(2020):第4期(2020年10月):老年患者的颅骨手术;65岁

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2例强直性脊柱炎合并病态肥胖患者行全髋关节置换术的医源性截瘫

2例报告

沙巴尔·f·丹什，杰西卡·a·威尔登，詹姆斯·舒斯特

作者描述了2例患有强直性脊柱炎(AS)的病态肥胖患者在行全髋关节置换术时发生胸椎伸展性骨折，并导致急性创伤性截瘫的病例。本文综述了与手术定位相关的病理生理学以及肥胖和AS的相关风险。此外，还讨论了避免这些类型伤害的策略。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第八开云体育app官方网站下载入口卷第一期(2008年1月)

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在磁共振引导激光诱导热治疗期间，后续热剂量传递到先前热损伤组织的消融动力学

Sean M. Munier, Eric L. Hargreaves, Nitesh V. Patel和Shabbar F. Danish

客观的

磁共振引导激光诱导热治疗(MRgLITT)的术中动态先前已被描述为原始组织的消融。然而，大多数治疗疗程需要多剂量的治疗，当额外剂量应用于热损伤组织时，对消融动力学知之甚少。本研究探讨了未愈合组织与受损组织间消融动力学的差异。

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作者在不同的手术适应症下对60例患者的168例消融进行了检查。所有消融均使用Visualase mri引导激光消融系统(美敦力公司)进行，该系统采用980纳米扩散尖端二极管激光器。本研究选择了具有多个地形重叠剂量且功率恒定的病例。根据术中最大消融面积(TDE)的热损伤估计(TDE)，采用单剂量术中热损伤计算消融速率马克斯)和消融总时间(t马克斯)．我们比较了初始消融后未损伤组织和暴露于后续热剂量的损伤组织的消融率。

结果

语音马克斯与前一次消融相比，后续消融明显减少(初始消融227.8±17.7 mm2第二次消融164.1±21.5 mm2第三次消融124.3±11.2 mm2；P = < 0.001)。与原始组织(初始消融2.703 mm)相比，后续热剂量对先前损伤组织的消融率显著降低2/秒;第二次消融1.559毫米2/秒;第三次消融1.237 mm2/秒;第四烧蚀1.076 mm/sec;P = < 0.001)。TDE之间呈负相关马克斯后续消融与先前受损组织重叠的百分比(r = - 0.164;P < 0.02)。

结论

对先前消融的组织进行消融可降低消融速率和TDE马克斯．此外，在一系列连续的消融中，每个连续的热剂量导致相对于前一次消融的消融速率降低。在功率没有变化的情况下，与前一次消融相比，当消融部分受损组织的时间相似时，操作者应预期TDE可能会降低。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志第131卷开云体育app官方网站下载入口:第6期(2019年12月)

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颅内mr引导激光诱导热治疗:Visualase热治疗系统的单中心经验

Purvee Patel, Nitesh V. Patel和Shabbar F. Danish

客观的

磁共振引导激光诱导热疗法(MRgLITT)可用于治疗颅内肿瘤、癫痫和慢性疼痛综合征。在这里，作者报告了他们对102例患者的单中心经验，这是迄今为止使用Visualase热治疗系统的最大系列。

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回顾性分析了2010年至2014年间所有接受MRgLITT的患者。病理包括胶质瘤、复发转移、放射性坏死、慢性疼痛和癫痫。激光导管立体定向放置，并在MRI套房进行消融。记录了人口统计学、手术参数、住院时间和并发症。根据美国健康保险计划中心政策和研究指南，使用标准方法计算30天再入院率。

结果

102名患者(87名患者)、慢性疼痛综合征(5名患者)或癫痫(10名患者)需要进行干预，共放置了133枚激光。98%(100)的患者完成了手术。92例患者(90.2%)既往接受过颅内肿瘤治疗。平均(±SD)总手术时间为170.5±34.4分钟，平均激光启动时间为8.7±6.8分钟。重症监护室(ICU)和医院的平均住院时间分别为1.8天和3.6天，ICU和医院的中位住院时间均为1天。到术后第1天，54%的患者(n = 55)神经系统稳定，可以出院。发病27例，包括新发神经功能缺损，2例围手术期死亡。14例患者(13.7%)在MRgLITT手术后出现新的缺陷，在这14例患者中，64.3% (n = 9)在1个月内缺陷完全缓解，7.1% (n = 1)在1个月内症状部分缓解，14.3% (n = 2)在最近的随访中症状未缓解，14.3% (n = 2)在症状未缓解时死亡。30天再入院率为5.6%

结论

MRgLITT虽然是微创的，但必须谨慎使用。尽管MRI引导，关键和重要结构仍可能发生热损伤。一旦克服学习曲线，总体手术并发症发生率较低，大多数患者可在24小时内出院，再入院率相对较低。在这些病例中，大多数神经功能障碍是暂时性的。MRgLITT在各种颅内疾病中的治疗作用还需要更大规模、更严格的研究。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志第125卷开云体育app官方网站下载入口(2016):第4期(2016年10月)

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开颅手术患者深静脉血栓形成的预防:综述

Shabbar F. Danish, Mark G. Burnett, Sherman C. Stein

深静脉血栓形成(DVT)仍然是接受开颅手术的患者的显著发病率和死亡率的来源。尽管有几项研究检查了各种预防策略的安全性和有效性，临床医生之间仍然没有达成共识。本文作者就DVT的流行病学和病理生理特征、筛查方法和预防措施等方面的文献进行了综述。开云体育世界杯赔率

在神经外科焦点第17卷:第4期(2004年10月):神经外科中深静脉血栓形成的预防开云体育app官方网站下载入口

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编辑:激光消融治疗复发性颅内室管膜瘤

Mark M. Souweidane

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科学第开云体育app官方网站下载入口15卷(2015):第4期(2015年4月)

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实时热损伤评估是否可以用于mri引导激光诱导热治疗后肿瘤控制的评估?复发性颅内室管膜瘤的初步体会

Nitesh V. Patel, Pinakin R. Jethwa, Anil Shetty和Shabbar F. Danish

对象

虽然颅内室管膜瘤的控制与切除程度高度相关，但尚不清楚mri引导的激光诱导热治疗(MRgLITT)是否也是如此。作者报告了他们使用MRgLITT治疗室管膜瘤的经验，并检查了实时热损伤估计(TDE)的实用性，这是一种最新的软件进展，在消融的完整性和对肿瘤控制的影响方面。据作者所知，这是利用MRgLITT治疗复发性室管膜瘤的最大单中心经验。

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应用Visualase热疗系统治疗4例5例肿瘤。两个肿瘤的复发采用类似的治疗方法。消融使用980纳米二极管激光和实时图像采集系统。计算单面tde，并与原始病变面积比较，计算PAA (percentage area ablation, PAA)。进行了体积分析，并估计了体积烧蚀百分比(PVA)并与TDE相关。肿瘤控制与治疗期间的TDE和容积数据相关。

结果

5例肿瘤行9次消融，其中2例多次复发。平均预处理病变体积为8.4±6.3 cm3.平均最大2D面积为5.3±2.7 cm2．平均TDE为3.9±2.1 cm2平均PAA为80.1%±34.3%，平均PVA为64.4%±23.5%。次全消融的平均复发时间为4.4±5.3个月;1例成人病例在40个月后仍无复发。使用TDEs，复发时间与PAA的相关性为r = 0.93 (p = 0.01)，与PVA的相关性为r = 0.88 (p = 0.02)。PVA与PAA呈强相关(r = 0.88, p = 0.02)。

结论

在初步研究中，通过使用PAA，实时TDE与消融体积相关。此外，TDE和体积数据与肿瘤控制水平相对应，复发时间依赖于消融的完整性。MRgLITT可能在复发性室管膜瘤的治疗中发挥作用，特别是随着最近软件的进步。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科学第开云体育app官方网站下载入口15卷(2015):第4期(2015年4月)

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Leksell伽玛刀Icon放射手术系统基于框架和无创面罩固定的运动误差评估

Arthur Carminucci, Ke Nie, Joseph Weiner, Eric Hargreaves和Shabbar F. Danish

客观的

Leksell伽玛刀图标(GK Icon)放射手术系统可以利用锥束计算机断层扫描(CBCT)来评估运动误差。本研究比较了使用Icon系统进行基于框架和无框架掩模固定的准确性。

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进行了一项回顾性队列研究，以评估2017年6月至12月期间使用GK Icon系统接受放射手术的患者。患者被固定在立体定向头框或带有立体定向红外(IR)摄像机监测的非侵入性热塑性口罩中。对于框架患者，设置误差定义为前处理CBCT设置时颅骨在立体定向空间中的位移与规划MRI定义的颅骨在立体定向空间中的位置的位移;对于面罩患者，定义为规划CBCT设置时颅骨位移与前处理CBCT定义的颅骨位置的位移。对于框架患者，通过比较治疗前和治疗后CBCT测量分割内运动。对于戴口罩患者，通过比较预处理CBCT和治疗期间获得的附加CBCT来评估腔内运动。记录平移误差和旋转误差。

结果

数据收集自77例使用GK Icon进行SRS的患者。64例患者进行了框架固定，治疗前和治疗后进行了CBCT研究。13例患者使用面罩固定治疗，共提供33个治疗分数。两种固定系统的平均安装误差和术中平动和旋转误差都很小，所有轴均在1毫米和1°以内。然而面罩固定比镜框固定显示出更大的内固定误差。此外，在所有平动和旋转方向上，面罩固定的设置误差和镜内误差都比镜框固定有更大的可变性。GK治疗是否用于转移或非转移不影响两种固定类型之间的运动不确定性。此外，监测基于红外的腔内运动以进行掩膜固定。时，由于达到IR位移阈值而停止的处理次数与处理时间的增加相关。

结论

与基于框架的固定相比，基于面具的固定表现出更大的运动变化。在计划小病变或关键结构附近的病变时，必须考虑与面罩固定相关的运动误差的可变性。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志第129卷开云体育app官方网站下载入口(2018):Issue Suppl1(2018年12月):Leksell伽玛刀学会第19届国际会议论文集

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成人外伤性脑损伤半脑切除术后的生活质量

文献综述

Shabbar F. Danish, Dean Barone, Bradley C. Lega和Sherman C. Stein

在内科治疗失败的情况下，减压脑切除术被广泛接受用于顽固性颅内高压的手术治疗。虽然在颅内高压即将导致死亡时，它是一种挽救生命的手术，但对这些患者长期随访的功能结果知之甚少。在这项研究中，作者对文献进行了系统的回顾，以检查脑半球切除术后的神经系统结果。文献检索显示有29项研究使用GOS评分报告结果。使用基于决策分析建模的转换方法，将GOS分数转换为生活质量的效用值。结合文献，对1422例病例进行分析。术后6个月的平均死亡率为28.2%。幸存者的平均生活质量值为0.592，大致相当于GOS评分为4。虽然需要更多的研究来验证半脑切除术后的长期神经预后，但假设大多数患者在这种干预后仍处于植物人状态显然是不正确的。

在神经外科焦点第26卷:第6期(2009年6月):减压颅骨切除术

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磁共振引导激光诱导热疗治疗幕上原始神经外胚层肿瘤

技术报告

Pinakin R. Jethwa, Jason H. Lee, Rachid Assina, Irwin A. Keller和Shabbar F. Danish

幕上原始神经外胚层肿瘤(PNETs)是一种罕见的肿瘤，与幕下隔室(如成神经管细胞瘤)相比预后较差。这些患者的总体预后取决于几个因素，包括切除的范围、诊断时的年龄、脑脊液分布和幕上间隙的位置。作者介绍了第一例新诊断的幕上PNET患者，其中细胞减少是通过mr引导的激光诱导热治疗实现的。一名10岁女孩，表现为左侧面部无力，右侧丘脑肿物延伸至右脑。经立体定向活检诊断为幕上PNET。由于切除后神经功能缺损的风险，该病变的治疗选择有限。患者接受了mr引导下激光诱导的肿瘤热消融治疗。在实时磁共振测温下，在核心温度为90°C的情况下，将热能传递到肿瘤，总共960秒。患者定期随访磁共振成像，以评估肿瘤对热消融手术的反应。初步的术后扫描显示病变的大小以及相关的水肿量增加。 Both the size of the lesion and the edema stabilized by 1 week and then decreased below preablation levels at the 3-month postsurgical follow-up. There was a slight increase in the size of the lesion and associated edema at the 6-month follow-up scan, presumably due to concomitant radiation she received as part of her postoperative care. The patient tolerated the procedure well and has had resolution of her symptoms since surgery. Further study is needed to assess the role of laser-induced thermal therapy for the treatment of intracranial tumors. As such, it is a promising tool in the neurosurgical armamentarium. Postoperative imaging has shown no evidence of definitive recurrence at the 6-month follow-up period, but longer-term follow-up is required to assess for late recurrence.

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科第8开云体育app官方网站下载入口卷(2011):第5期(2011年11月)

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