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社论。脊柱手术后重返工作岗位:是病人还是医生做决定?

Marjorie C. Wang

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社论。脊柱手术后重返工作岗位:是病人还是医生做决定?

Marjorie C. Wang

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第3开云体育app官方网站下载入口6卷:第2期(2022年2月)

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儿童颅底肿瘤内镜鼻内手术中神经生理监测

Cheran Elangovan, Supriya Palwinder Singh, Paul Gardner, Carl Snyderman, Elizabeth C. Tyler-Kabara, Miguel Habeych, Donald Crammond, Jeffrey Balzer和Parthasarathy D. Thirumala

对象

本研究的目的是评估术中神经生理监测(IONM)使用肌电图(EMG)、脑干听觉诱发电位(BAEPs)和体感诱发电位(SSEPs)预测和/或预防儿童颅底肿瘤内镜内镜鼻内手术(EES)患者术后神经功能缺损的价值。

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对我院1999年至2013年间所有连续接受EES且至少1种IONM (BAEP、SSEP和/或EMG)的颅底肿瘤儿童患者进行回顾性分析。分阶段程序和重复程序分别进行识别和分析。为了评估显著自由活动肌电图的诊断准确性，计算脑神经(CN)缺损的患病率、敏感性、特异性以及阳性和阴性预测值。

结果

共129例患者进行了159次手术;6例患者共9例CN缺损。在有和没有明显自由活动肌电图的组中，基于监测的神经总数，CN缺陷的发生率分别为9%和1.5%。1期EES和1期以上EES组CN缺陷发生率分别为1.5%和29%。在重复手术中，显著肌电图检测CN缺损的敏感性、特异性和阴性预测值(95%置信区间)分别为0.55(0.22-0.84)、0.86(0.79-0.9)和0.97(0.92-0.99)。两名患者的baep发生了显著变化，这些变化随着平均动脉压的升高而可逆。

结论

IONM可有效可靠地应用于儿童EES。肌电图监测是检测CN缺损的一种特殊方法，可作为解剖CN缺损的有效指导。术中诱发肌电图检查肿瘤切除过程中及术后中枢神经系统的完整性。考虑到小儿EES的解剖复杂性和所遇到的独特挑战，多模式IONM可以成为这些手术的有价值的辅助。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科第1开云体育app官方网站下载入口7卷(2016):第2期(2016年2月)

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退行性脊髓型颈椎病手术后出院的预测因素

Lior M. Elkaim, Greg McIntosh, Nicolas Dea, Rodrigo Navarro-Ramirez, W. Bradley Jacobs, David W. Cadotte, Supriya Singh, Sean D. Christie, Aaron Robichaud, Philippe Phan, Jérôme Paquet, Andrew Nataraj, Hamilton Hall, Christopher S. Bailey, Y. Raja Rampersaud, Kenneth Thomas, Neil Manson, Charles Fisher和Michael H. Weber

客观的

退行性脊髓型颈椎病(DCM)是一个重要的公共卫生问题。手术是中重度DCM的主要治疗手段。DCM手术后患者延迟出院与医疗成本增加有关。关于DCM患者手术后出院目的地的预测因素的数据很少。本研究的目的是确定DCM手术后在家出院与非在家出院的预测因素。

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2015年1月至2020年10月期间参加加拿大脊柱预后和研究网络注册的前瞻性DCM子研究并接受预定DCM手术的患者纳入了这项回顾性分析。评估患者资料以确定术后在家出院的潜在预测因素。使用逻辑回归来确定预测家庭出院的独立因素。然后使用一个多变量模型作为最终模型。

结果

总体而言，639名患者被纳入初步分析，其中543人(85%)出院回家。整个队列的平均年龄为60岁(SD 11.8岁)，BMI为28.9 (SD 5.7)。总体而言，61.7%的患者为女性。平均住院时间为2.72天(标准差为1.7天)。最终内部验证的自助多变量模型显示，年龄越小、9项患者健康问卷评分越高、颈部残疾指数评分越低、手术次数越少、mJOA评分表明病情轻微、前路颈椎椎间盘切除术和融合手术以及无围手术期不良反应是出院的预测因素。

结论

年龄越小，颈部相关残疾越少，手术水平越低，抑郁越明显，脊髓病越轻，前路颈椎椎间盘切除术和融合手术，以及无围手术期不良反应是DCM术后出院的预测因素。这些因素有助于指导临床决策，优化术后护理路径。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第3开云体育app官方网站下载入口7卷:第4期(2022年10月)

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择期腰椎手术后重返工作岗位

Supriya Singh, Tamir Ailon, Greg McIntosh, Nicolas Dea, Jerome Paquet, Edward Abraham, Christopher S. Bailey, Michael H. Weber, Michael G. Johnson, Andrew Nataraj, R. Andrew Glennie, Najmedden Attabib, Adrienne Kelly, Hamilton Hall, Y. Raja Rampersaud, Neil Manson, Philippe Phan, Kenneth Thomas, Charles G. Fisher, Raphaële Charest-Morin

客观的

择期腰椎手术后重返工作岗位的时间(RTW)是可变的，取决于许多因素，包括患者、工作相关因素和手术因素。本研究的主要目的是描述择期腰椎手术后RTW的时间和发生率。次要目标是确定该人群中早期RTW(< 90天)和无RTW的预测因素。

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回顾性分析了从多中心加拿大脊柱结局和研究网络(CSORN)手术登记中前瞻性收集的数据，以确定2015年1月至2019年12月期间接受择期1或2节段椎间盘切除术、椎板切除术和/或融合手术的患者。计算患者术后重返工作岗位的百分比和RTW的时间。早期RTW和不返回工作的预测因素分别使用多变量Cox回归模型和多变量logistic回归模型确定。

结果

在这项分析中包括的1805名受雇患者中，71%的人在平均61天内重返工作岗位。椎间盘切除术、椎板切除术或融合手术后的中位RTW分别为51、46和90天。早期RTW的预测因素包括男性、较高的教育水平(高中或以上)、较高的术前物理成分总结评分、术前工作、未融合手术和加拿大西部省份的手术(p < 0.05)。术前有工作的患者在90天内发生RTW的可能性是有工作但不工作的患者的两倍(HR 1.984, 95% CI 1.680-2.344, p < 0.001)。不重返工作岗位的预测因素包括症状持续2年以上、合并症数量增加、高中以下教育水平和积极的工人赔偿要求(p < 0.05)。术前未工作的患者不能重返工作岗位的几率为4倍(OR 4.076, 95% CI 3.087-5.383, p < 0.001)。

结论

在加拿大人群中，71%的术前工作节段在1节段或2节段腰椎手术后返回工作。大多数患者在6 - 8周后接受非融合手术，而接受融合手术的患者在12周后接受RTW。术前工作显著增加早期RTW的可能性。

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择期腰椎手术后重返工作岗位

Supriya Singh, Tamir Ailon, Greg McIntosh, Nicolas Dea, Jerome Paquet, Edward Abraham, Christopher S. Bailey, Michael H. Weber, Michael G. Johnson, Andrew Nataraj, R. Andrew Glennie, Najmedden Attabib, Adrienne Kelly, Hamilton Hall, Y. Raja Rampersaud, Neil Manson, Philippe Phan, Kenneth Thomas, Charles G. Fisher, Raphaële Charest-Morin

客观的

择期腰椎手术后重返工作岗位的时间(RTW)是可变的，取决于许多因素，包括患者、工作相关因素和手术因素。本研究的主要目的是描述择期腰椎手术后RTW的时间和发生率。次要目标是确定该人群中早期RTW(< 90天)和无RTW的预测因素。

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结果

在这项分析中包括的1805名受雇患者中，71%的人在平均61天内重返工作岗位。椎间盘切除术、椎板切除术或融合手术后的中位RTW分别为51、46和90天。早期RTW的预测因素包括男性、较高的教育水平(高中或以上)、较高的术前物理成分总结评分、术前工作、未融合手术和加拿大西部省份的手术(p < 0.05)。术前有工作的患者在90天内发生RTW的可能性是有工作但不工作的患者的两倍(HR 1.984, 95% CI 1.680-2.344, p < 0.001)。不重返工作岗位的预测因素包括症状持续2年以上、合并症数量增加、高中以下教育水平和积极的工人赔偿要求(p < 0.05)。术前未工作的患者不能重返工作岗位的几率为4倍(OR 4.076, 95% CI 3.087-5.383, p < 0.001)。

结论

在加拿大人群中，71%的术前工作节段在1节段或2节段腰椎手术后返回工作。大多数患者在6 - 8周后接受非融合手术，而接受融合手术的患者在12周后接受RTW。术前工作显著增加早期RTW的可能性。

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