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  • 作者/编辑:Takayoshi Shimizux
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理解成人脊柱畸形患者的矢状位代偿:骨盆倾斜与下肢位置的关系

Takayoshi Shimizu, Meghan Cerpa和Lawrence G. Lenke

客观的

在成人脊柱畸形(ASD)中，量化术前下肢补偿(LE)对于制定手术计划以实现最佳的整体矢状位对齐非常重要。全身x光片并不总是可用的。本研究评估了无需全身x线片估计LE代偿的可能性。

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连续200例经全身x线检查评估的ASD患者，根据颅臀平衡(颅矢状垂直轴到臀轴的距离[CrSVA-H])将其分为以下三组:第一组，前移位(a -移位)组(CrSVA-H > 40 mm);第2组，平衡组，−40 mm < CrSVA-H < 40 mm;第3组，后移组(P-shift)， CrSVA-H <−40 mm。在分析CrSVA-H、骨盆倾斜(PT)和LE参数之间的相关性后，确定与LE代偿存在相关的截断PT和PT/骨盆发生率(PI)值。使用先前发表的无症状志愿者的数据作为基线阈值(骶股角[SFA] > 217.0°和膝关节屈曲角[KA] > 11.0°)。

结果

在髋关节、膝关节、踝关节中，a -shift组仅KA较其他两组明显增加(p < 0.01)。在较宽的阈值(SFA > 208.0°，KA > 5.0°)下，84.9%的a -shift组出现LE代偿(髋关节或膝关节或两者)，这一比例明显高于平衡组和p -shift组(48.4%和51.9%，p < 0.01)。在较窄的阈值(SFA > 217.0°，KA > 11.0°)下，a -shift组有LE补偿的比例为62.2%，也高于其他两组。CrSVA-H与KA呈中度相关(r = 0.502)，但与PT、SFA、踝关节背屈角(AA)无相关性。PT与SFA、KA和AA呈中/强相关性(r分别为0.846、0.624和0.622)。通过受试者工作特征曲线，作者确定了23.0°PT和PT/PI > 0.46可以使用宽阈值预测任何类型的LE补偿的存在。

结论

CrSVA- h增加的ASD患者(代表颅髋前不平衡)，与CrSVA中性和后移位的患者相比，LE代偿，尤其是膝关节屈曲的患病率更高。PT代表脊柱矢状位不齐患者LE代偿的程度。使用本研究中确定的PT临界值，外科医生可以在术前评估LE代偿的程度，而无需获得全身x线照片。

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理解成人脊柱畸形患者的矢状位代偿:骨盆倾斜与下肢位置的关系

Takayoshi Shimizu, Meghan Cerpa和Lawrence G. Lenke

客观的

在成人脊柱畸形(ASD)中，量化术前下肢补偿(LE)对于制定手术计划以实现最佳的整体矢状位对齐非常重要。全身x光片并不总是可用的。本研究评估了无需全身x线片估计LE代偿的可能性。

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连续200例经全身x线检查评估的ASD患者，根据颅臀平衡(颅矢状垂直轴到臀轴的距离[CrSVA-H])将其分为以下三组:第一组，前移位(a -移位)组(CrSVA-H > 40 mm);第2组，平衡组，−40 mm < CrSVA-H < 40 mm;第3组，后移组(P-shift)， CrSVA-H <−40 mm。在分析CrSVA-H、骨盆倾斜(PT)和LE参数之间的相关性后，确定与LE代偿存在相关的截断PT和PT/骨盆发生率(PI)值。使用先前发表的无症状志愿者的数据作为基线阈值(骶股角[SFA] > 217.0°和膝关节屈曲角[KA] > 11.0°)。

结果

在髋关节、膝关节、踝关节中，a -shift组仅KA较其他两组明显增加(p < 0.01)。在较宽的阈值(SFA > 208.0°，KA > 5.0°)下，84.9%的a -shift组出现LE代偿(髋关节或膝关节或两者)，这一比例明显高于平衡组和p -shift组(48.4%和51.9%，p < 0.01)。在较窄的阈值(SFA > 217.0°，KA > 11.0°)下，a -shift组有LE补偿的比例为62.2%，也高于其他两组。CrSVA-H与KA呈中度相关(r = 0.502)，但与PT、SFA、踝关节背屈角(AA)无相关性。PT与SFA、KA和AA呈中/强相关性(r分别为0.846、0.624和0.622)。通过受试者工作特征曲线，作者确定了23.0°PT和PT/PI > 0.46可以使用宽阈值预测任何类型的LE补偿的存在。

结论

CrSVA- h增加的ASD患者(代表颅髋前不平衡)，与CrSVA中性和后移位的患者相比，LE代偿，尤其是膝关节屈曲的患病率更高。PT代表脊柱矢状位不齐患者LE代偿的程度。使用本研究中确定的PT临界值，外科医生可以在术前评估LE代偿的程度，而无需获得全身x线照片。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第3开云体育app官方网站下载入口5卷:第5期(2021年11月)

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严重退行性腰椎管狭窄症间接减压伴侧位椎间融合术:至少1年MRI随访

清水孝、藤林俊介、大木本吾、村田光一和松田修一

客观的

间接减压手术治疗严重管狭窄仍有争议。本研究的目的是探讨未后路减压的侧位椎间融合(LIF)在术前MRI上对退行性腰椎椎病合并严重狭窄的疗效。

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这是一个来自单一学术机构的回顾性病例系列。作者纳入了42例(45个手术级别)术前MRI诊断为严重退行性腰椎管狭窄的患者，基于先前发表的Schizas分类。这些患者行LIF，并辅以椎弓根螺钉固定，不进行后路减压。手术水平仅限于L3-4和/或L4-5。所有患者均满足至少1年的MRI随访。作者比较了硬膜囊的横截面积(CSA)和术前、术后即刻和1年随访时的临床结局评分(日本骨科协会评分)。基于1年随访时的CT扫描评估融合状态和椎间盘高度。

结果

CSA随着时间的推移而改善，从54.5±19.2 mm增加2术前为84.7±31.8 mm2术后3周至132.6±37.5 mm2最后一次随访(平均28.3个月)(p < 0.001)。随时间推移，JOA评分显著改善(术前16.1±4.1，术后3个月24.4±4.0,1年随访25.7±2.9;P < 0.001)。1年随访时融合率为88.8%，椎间盘高度明显恢复(术前6.3 mm，术后9.6 mm;P < 0.001)。末次随访时CSA扩张不良(扩张率< 200%)的患者假关节发生率高于CSA扩张显著(>扩张率200%)的患者(25.0% vs 3.4%， p < 0.001)。未观察到重大围手术期并发症。

结论

LIF联合间接减压治疗退行性腰椎疾病合并严重管狭窄提供了成功的临床结果，包括椎间盘高度的恢复和鞘膜囊的间接扩张。术前MRI诊断的严重椎管狭窄本身并不是间接减压手术的禁忌症。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第3开云体育app官方网站下载入口3卷:第1期(2020年7月)

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椎弓根同轴观透视引导经皮椎弓根螺钉置入的准确性及椎弓根断裂的危险因素

村田晃一，藤林俊介，大木本吾，清水孝吉，正本和一，松田修一

客观的

在本研究中，作者利用椎弓根同轴透视视图评估经皮椎弓根螺钉插入后的错位率，包括椎弓根断裂和上小关节突断裂，并评估椎弓根断裂的危险因素。

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共评估了2014年1月至2017年9月期间85例患者使用椎弓根同轴透视视图置入的394枚经皮椎弓根螺钉，并参考了116例患者使用常规开放手术置入的445枚椎弓根螺钉。术后通过0.4 mm CT片评估椎弓根破口和上小关节突侵犯。

结果

0.5%的经皮螺钉和1.8%的常规螺钉发生上小关节突侵犯。经皮螺钉(28.9%)比常规螺钉(11.9%)更容易发生椎弓根断裂。经皮螺钉的破口很小，并没有降低椎间融合率。经皮螺钉与常规螺钉的角度差异具有可比性。经皮椎弓根螺钉在L3或L4节段置入、向右置入、绕三叶管置入、较小的椎弓根角度、螺钉与椎弓根直径差异较小是椎弓根断裂的危险因素。

结论

使用椎弓根同轴透视视图经皮椎弓根螺钉置入上小关节突侵犯的风险较低。在放置螺钉时，应仔细考虑入钉的水平和侧边、根管形状和椎弓根角度。

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椎弓根同轴观透视引导经皮椎弓根螺钉置入的准确性及椎弓根断裂的危险因素

村田晃一，藤林俊介，大木本吾，清水孝吉，正本和一，松田修一

客观的

在本研究中，作者利用椎弓根同轴透视视图评估经皮椎弓根螺钉插入后的错位率，包括椎弓根断裂和上小关节突断裂，并评估椎弓根断裂的危险因素。

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共评估了2014年1月至2017年9月期间85例患者使用椎弓根同轴透视视图置入的394枚经皮椎弓根螺钉，并参考了116例患者使用常规开放手术置入的445枚椎弓根螺钉。术后通过0.4 mm CT片评估椎弓根破口和上小关节突侵犯。

结果

0.5%的经皮螺钉和1.8%的常规螺钉发生上小关节突侵犯。经皮螺钉(28.9%)比常规螺钉(11.9%)更容易发生椎弓根断裂。经皮螺钉的破口很小，并没有降低椎间融合率。经皮螺钉与常规螺钉的角度差异具有可比性。经皮椎弓根螺钉在L3或L4节段置入、向右置入、绕三叶管置入、较小的椎弓根角度、螺钉与椎弓根直径差异较小是椎弓根断裂的危险因素。

结论

使用椎弓根同轴透视视图经皮椎弓根螺钉置入上小关节突侵犯的风险较低。在放置螺钉时，应仔细考虑入钉的水平和侧边、根管形状和椎弓根角度。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第3开云体育app官方网站下载入口4卷:第1期(2021年1月)

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脊髓型颈椎病椎板成形术后残余前脊髓受压:根据最严重狭窄椎节段评估危险因素

清水孝、藤林俊介、大木本吾、村田光一、增田宗一和松田修一

客观的

颈椎椎板成形术后的残余前脊髓压迫(RASCC)已在术后MRI上证实，据报道与较差的临床结果相关。迄今为止，只有少数研究描述了与RASCC相关的危险因素。本研究的目的是确定预测脊髓型颈椎病(CSM)椎板成形术后发生RASCC的因素，重点关注最狭窄的节段位置。

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在这项回顾性的单中心研究中，120例多节段脊髓型颈椎病患者接受了C3-7椎板成形术。不同的技术用于C3减压，即部分(穹窿-椎板切开术)或完全(椎板成形术/椎板切除术)减压。术后3周MRI诊断为RASCC。患者根据狭窄最严重的段分为两组海量存储系统(mss)中；C3-4 vs C4-7)。比较两组间的人口统计学、放射学资料和C3减压技术。此外，基于Seg进行组间比较海量存储系统(mss)中．建立logistic回归模型以确定患者分层后RASCC的预测因素海量存储系统(mss)中．

结果

40例(33.3%)为RASCC。有隔离的病人海量存储系统(mss)中C3-4组(51.3%)的RASCC发生率明显高于Seg组(p = 0.003)海量存储系统(mss)中在C4-7(24.7%)。Logistic回归分析显示，Seg海量存储系统(mss)中在C3 - 4, C3部分减压比完全减压与RASCC有更大的相关性。相反，在Seg患者中海量存储系统(mss)中在C4-7，后凸节段前凸角与RASCC风险增加相关。

结论

RASCC的危险因素取决于最狭窄段的位置(C3-4和C4-7)。如果C4-7最狭窄段有节段性后凸，应考虑前路减压融合术。如果C3 - 4是最狭窄的节段，也推荐前路手术，但也可以选择椎板成形术，完全切除C3椎板并切除C2-3黄韧带。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第3开云体育app官方网站下载入口7卷:第6期(2022年12月)

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S2型骶髂螺钉置入后骶髂关节退行性改变

池田典正、藤林俊介、大木本吾、正本和隆、清水孝、清水裕、村田晃一和松田修一

客观的

本研究的目的是探讨S2型骶髂螺钉(S2AIS)置入后骶髂关节(SIJ)退变和骨形成的临床结果和危险因素。

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利用术前和随访CT扫描结果(中位随访26个月，范围16-43个月)，作者回顾性研究了50例置入S2AIS患者的100例SIJs。作者测量了S2AIS植入后SIJ退变和骨形成的进展、术后新发SIJ疼痛、S2AIS相关的再手术和器械失败。采用逐步多因素logistic回归建模来阐明与SIJ变性进展相关的危险因素。

结果

SIJ退行性变组10%的SIJ退行性变显著进展(p = 0.01)。6.9%的关节有骨形成。这些影像学改变的患者均无新发SIJ疼痛或因器械故障而再次手术。多因素logistic回归分析显示术前SIJ退行性变(p < 0.01)和手术年龄小(p = 0.03)显著影响SIJ退行性变的进展。

结论

在中位随访26个月期间，SIJ退变和骨形成的进展既没有导致主要的螺钉相关并发症，也没有影响术后的临床过程。虽然S2AIS植入对大多数患者来说是安全的，但本研究的结果表明，术前变性和手术年龄较小影响S2AIS植入后SIJ变性。进一步的长期观察可能会揭示S2AIS插入对SIJ变性的其他影响。

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S2型骶髂螺钉置入后骶髂关节退行性改变

池田典正、藤林俊介、大木本吾、正本和隆、清水孝、清水裕、村田晃一和松田修一

客观的

本研究的目的是探讨S2型骶髂螺钉(S2AIS)置入后骶髂关节(SIJ)退变和骨形成的临床结果和危险因素。

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利用术前和随访CT扫描结果(中位随访26个月，范围16-43个月)，作者回顾性研究了50例置入S2AIS患者的100例SIJs。作者测量了S2AIS植入后SIJ退变和骨形成的进展、术后新发SIJ疼痛、S2AIS相关的再手术和器械失败。采用逐步多因素logistic回归建模来阐明与SIJ变性进展相关的危险因素。

结果

SIJ退行性变组10%的SIJ退行性变显著进展(p = 0.01)。6.9%的关节有骨形成。这些影像学改变的患者均无新发SIJ疼痛或因器械故障而再次手术。多因素logistic回归分析显示术前SIJ退行性变(p < 0.01)和手术年龄小(p = 0.03)显著影响SIJ退行性变的进展。

结论

在中位随访26个月期间，SIJ退变和骨形成的进展既没有导致主要的螺钉相关并发症，也没有影响术后的临床过程。虽然S2AIS植入对大多数患者来说是安全的，但本研究的结果表明，术前变性和手术年龄较小影响S2AIS植入后SIJ变性。进一步的长期观察可能会揭示S2AIS插入对SIJ变性的其他影响。

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给编辑的信。重度退行性腰椎管狭窄症患者经外侧椎间融合术间接减压

Andrew C. Vivas, Gregory M. Mundis Jr.和Juan S. Uribe

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枕骨和外耳道对轴角:类风湿关节炎伴寰枢椎半脱位患者口咽间隙的有用预测指标

森根和明、武本光、Neo雅志、藤林俊介、大木本吾、谷田实美、清水孝、伊藤裕和松田修一

客观的

呼吸困难和/或吞咽困难是枕颈融合术后危及生命的并发症。枕骨- c2角(O-C2a)有助于预防呼吸困难和/或吞咽困难，因为O-C2a影响口咽间隙。然而，O-C2a在寰枢椎半脱位(AAS)中是不可靠的，因为它不能反映头颅骨到C2的平移运动，C2是影响有可还原AAS的类风湿关节炎(RA)患者口咽区的另一个因素。作者先前提出枕骨外耳道轴角(O-EAa;即McGregor 's线与连接外耳道和轴终板中点的线[EA线]形成的角度)作为健康受试者前后最窄口咽气道空间(nPAS)距离的新颖、有用和有力的预测指标。本研究的目的是阐明O-EAa作为RA合并AAS患者口咽气道间隙指标的有效性。

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作者调查了64例风湿性关节炎患者。作者收集了颈椎中立位、屈伸位、前伸位和后收位的侧位x线片，并测量了O-C2a、C2-C6、O-EAa、寰枢齿前间隙(AADI)和nPAS。根据AAS的存在及活动能力将患者分为两组:N组，无AAS患者;R组为动态颈椎运动时AAS可减少的患者。

结果

N组AADI和O-EAa均明显低于R组(除延伸部位外)。根据两组混合效应模型，O-EAa比O-C2a更能预测nPAS(边际R2N组O-C2a和O-EAa模型分别为0.510和0.575,R组相同模型分别为0.250和0.390)。

结论

O-EAa在预测nPAS方面优于O-C2a，特别是在AAS的情况下，因为它同时影响O-C2a和头部平移运动。O-EAa将是外科医生对AAS患者实施枕颈融合术的有用参数。

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