齿状突骨折是一种常见的外伤性上颈椎损伤。III型齿状突骨折的治疗包括骨牵引复位和halo背心固定。作者报告了一例不寻常的严重寰枢韧带断裂伴外伤性III型齿状突骨折。5磅的骨骼牵引与意想不到的纵向不稳定引起的显著神经退化有关。影像学发现提示广泛的韧带断裂。在相关文献的背景下给出了个体化患者管理的建议。
彼得·c·格斯滕和威廉·c·韦尔奇
经皮球囊后凸成形术已成为病理性压缩性骨折引起疼痛的患者广泛采用的治疗方案。该手术的一个潜在风险是在放置聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)前充气球囊时，肿瘤移位到椎管中，导致脊髓或马尾损伤。此外，在PMMA和骨折的皮质骨之间存在任何剩余肿瘤，可导致稳定性和随后的疼痛缓解的次优改善。作者描述了一种技术，通过经皮工作通道从椎体(VB)内移除肿瘤，然后进行后凸成形术气囊充气和增强。
该技术成功地应用于所有3例出现疼痛的患者，所有3例患者的疼痛都得到了改善。在任何情况下都没有PMMA外渗到椎管中。
结合VB肿瘤去体积术和后凸成形术提供了改善PMMA在患病椎体内放置的能力，可能会增加这些骨折稳定的安全性和临床有效性。
威廉·c·韦尔奇和彼得·c·格斯滕
近年来，脊柱外科的总体趋势是简化主义和最小化。近年来，一些技术已经发展起来，适用于腰椎间盘突出症和椎间盘源性疼痛的治疗退行性椎间盘疾病。本文的目的是研究两种新的经皮椎间盘治疗技术，椎间盘内电热治疗(IDET)无核成形术和核成形术。作者回顾了适当的临床治疗标准，技术，以及在100多名患者中进行这些手术后获得的经验教训。
IDET包括经皮插入一个特别设计的热阻探头，然后对椎间盘进行受控加热。这可能导致椎间盘收缩和疼痛减轻。核成形术包括使用低温电阻探针经皮去除椎间盘材料，分解和排出椎间盘材料，然后对相邻的残余椎间盘材料进行热处理。到目前为止，还没有发表研究人员检查该手术治疗神经根性腿痛和腰痛的结果。
IDET和核成形术似乎都是安全的。IDET手术可能是腰椎椎间融合术的另一种选择。虽然其长期作用尚不明确，但该技术似乎可在椎间盘源性腰痛患者群体中提供中期疼痛缓解。在某些情况下，核成形术可提供经皮显微椎间盘切除术的替代方案。
坐骨神经鞘内子宫内膜异位症
进行性麻痹2例报告
乔治·s·贝克，威廉·r·帕森斯和约翰·s·韦尔奇
威廉·c·韦尔奇，罗伯特·d·罗斯，杰弗里·r·巴尔泽和乔治·b·雅各布斯
神经解剖结构接近腰椎椎弓根，在置入椎弓根螺钉时，几乎不允许出现技术错误或骨损伤。目前可用的神经生理监测技术可以在损伤发生后检测受损的骨和神经根。这项前瞻性研究的目的是评估一种独特的神经生理学监测技术的可靠性和有效性。通过在椎弓根螺钉融合过程中使用电气化手术器械，该技术可即时评估腰椎融合患者椎弓根皮质骨完整性。同时监测自发性肌电图(EMG)活动。
采用椎弓根探针和触角作为单极刺激器，对32例患者的164枚椎弓根骨螺钉置入过程中进行术中诱发肌电信号刺激。EMG对阈下刺激强度的反应提示皮质骨损伤。在适当的肌肉组中使用刺激椎弓根探针通过诱发肌电图活动的即时和决定性反馈成功地识别了4例椎弓根皮质骨损伤。一个假阴性诱发肌电图研究被注意到，但是通过自发肌电图活动确定的。术中肌电图监测提醒外科医生必须重定向椎弓根探针或螺钉以避免神经根刺激或损伤，并作为早期预警系统。
诱发肌电刺激被证明是可靠和有效的，特别是与自发肌电联合使用时。这项技术可以为在常规进行术中神经生理监测的中心进行植入手术提供额外的保障。
基于核成形术的经皮椎间盘切除术患者的生活质量评估
2005年3月“脊柱和周围神经疾病联合分会会议”受邀提交的意见书
彼得·c·格斯滕，威廉·c·韦尔奇和小约瑟夫·t·金。
对象
核成形术是一种微创的椎间盘减压手术，用于治疗有症状的椎间盘突出患者。核成形术使用非热驱动射频能量在透视引导下通过经皮“椎间盘造影”轨迹消融和凝固椎间盘核。在这项研究中，作者评估了接受核成形术的经皮椎间盘减压的神经根性腿痛和背痛患者的疼痛、功能和生活质量(QOL)。
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该研究是在一个学术医疗中心进行的前瞻性非随机纵向队列研究。67例患者(平均年龄41岁)主要因椎间盘突出引起的神经根性疼痛在门诊接受了基于核成形术的减压治疗。患者在术前、术后3个月和6个月完成了医疗结果研究36项简短表格(SF-36)健康调查、EuroQol 5D (EQ5D)和疼痛视觉模拟量表(VAS)。术后生活质量差异采用Wilcoxon符号秩检验进行评估。手术探针percc - dle SpineWand在局部麻醉或全身麻醉诱导下经皮放置到椎间盘中以去除部分椎间盘(即经皮椎间盘切除术)。
核成形术治疗水平为L2-3(1例)、L3-4(5例)、L4-5(44例)、L5-S1(40例);有22个多重治疗水平和42个双侧治疗。手术过程中无感染或神经根损伤。与术前生活质量相比，使用SF-36物理成分总结(PCS)量表(平均评分改善4.4 [p = 0.014])、EQ5D量表(平均评分改善0.22 [p = 0.001])和疼痛VAS量表(平均评分改善0.13 [p = 0.02])测量3个月时的生活质量有统计学意义上的改善。36例患者的6个月结果继续反映出使用sf - 36pcs(平均评分改善7.6 [p = 0.002])和EQ5D(平均评分改善0.27 [p = 0.001])测量的改善。
结论
基于核成形术的经皮椎间盘减压术治疗症状性椎间盘突出症是安全的，通过SF-36、EQ5D和疼痛VAS(三种通用的生活质量结局工具)测量可以改善生活质量。核成形术是治疗症状性椎间盘突出症的一种有效的微创手术方法。进一步的随访评估正在进行中，以确定核成形术后生活质量改善的持久性。
肯德尔·柯蒂斯，贾斯敏·l·赫特，艾米丽·哈福德，威廉·p·韦尔奇和泰勒·j·阿贝尔
客观的
反应性神经刺激(RNS)是一种很有前途的治疗方法，用于儿童耐药癫痫患者，对他们来说，切除手术不是一种选择。儿科患者接受RNS治疗的相关适应症和风险有待进一步研究。在这里，作者报告了他们在儿科患者中RNS植入和治疗的经验。
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作者进行了回顾性图表回顾，以确定2020年至2022年期间在其机构中植入RNS深度电极或条状电极治疗耐药癫痫的患者。评估患者人口统计学、手术变量和患者癫痫发作结局(恩格尔分级和国际抗癫痫联盟[ILAE]报告)。
结果
作者确定了20例年龄从8岁到21岁(平均15 [SD 4]岁)的儿童患者，他们接受了RNS植入，包括深度电极(n = 15)，条带电极(n = 2)，或两者都有(n = 3)。患者癫痫发作的符征症、起病时间和植入策略是不同的，包括双侧中央核(n = 5)、颞叶近端(n = 4)、运动皮层或辅助运动区(n = 7)，或在时间外致痫区(n = 4)。无RNS植入的急性并发症(出血或中风)或设备故障。1例患者因术后感染需要再次住院。在最长的随访期(平均10个月[SD 7]个月)，13%的患者有恩格尔IIB级结局，38%的患者有恩格尔IIIA级结局，6%的患者有恩格尔IIIB级结局，19%的患者有恩格尔IVA级结局，19%的患者有恩格尔IVB级结局，6%的患者有恩格尔IVC级结局。使用ILAE指标，6%为ILAE 3级，25%为ILAE 4级，69%为ILAE 5级。
结论
该病例系列支持目前的文献，表明RNS是一种安全且潜在有效的儿科耐药癫痫患者的手术干预。作者报告了目前RNS文献中儿童和成人人群中严重不良事件的可比性。如先前在RNS患者中所述，随着刺激策略的完善和慢性神经调节作用的发展，癫痫发作的结局可能会随着随访继续改善。为了确定长期的儿科安全性和有效性，还需要对儿童耐药癫痫患者进行大规模、多中心的RNS病例系列研究。
Peter C. Gerszten, Cihat Ozhasoglu, Steven A. Burton, Shalom Kalnicki和William C. Welch
对象
立体定向放射外科在颅内病变治疗中的作用已得到很好的确立。由于有效的靶向固定装置的可用性，其用于脊柱病变的治疗受到了限制。在这项研究中，作者评估了射波刀实时图像引导放射手术系统，用于涉及单分数放射手术技术的脊柱病变治疗。
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这种无框图像引导放射手术系统将一对正交的x射线相机耦合到一个动态操纵的机器人安装的线性加速器上，该加速器具有六自由度，可以在不使用基于框架的固定的情况下将治疗束引导到目标。宫颈病变定位和跟踪相对于颅骨骨性标志;相对于经皮放置的金基准骨标记，追踪脊柱下部病变。连续46例患者的56个脊柱病变采用单段放射手术治疗(26例颈椎，15例胸椎，11例腰椎，4例骶骨)。良性病灶11例，转移病灶45例。
肿瘤体积0.3 ~ 168 ml(平均26.7 ml)。31个病变之前接受了最大脊髓剂量的外束放射治疗。根据1.25 mm切片的计算机断层扫描计算剂量计划。肿瘤剂量维持在12 ~ 18 Gy至80%等剂量线;脊髓损伤剂量大于8gy，范围为0 - 1.3 ml(平均0.3 ml)。所有患者都能在门诊接受手术。随访期间未发生急性辐射毒性或新的神经功能缺损。所有治疗前有症状的患者轴性疼痛和神经根性疼痛均得到改善。
结论
脊柱立体定向放射手术包括无框架图像引导系统被发现是可行和安全的。脊柱病变放射手术消融的主要潜在好处是在门诊治疗时间短，恢复快，症状反应快。该手术为治疗各种脊柱病变提供了一种成功的替代治疗方式，不适合开放手术技术;该干预措施可用于医学上无法治疗的患者，位于先前辐照部位的病变，或作为手术的辅助手段。
彼得·c·格斯滕，约翰·j·穆西，约翰·c·弗里金格和威廉·c·韦尔奇
对象。临床研究的作者已经证明了广泛的腰椎间盘切除术后硬膜外瘢痕形成与下腰痛和神经根痛复发之间的显著相关性。在动物模型中，低剂量围手术期放疗已被证明可以抑制椎板切除术后的硬膜外纤维化。本研究旨在评价术前放疗对硬膜外纤维化导致的腰背手术失败综合征患者再探查和神经根减压的临床疗效。
开云体育世界杯赔率方法。随机选取了10例有症状的椎间盘切除术后硬膜外纤维化患者。其中一半患者在对症状神经根进行再探查和减压治疗24小时前对手术部位进行700 cgy外照射(治疗组)，另一半患者在术前未进行放疗的情况下进行再探查和减压治疗(对照组)。所有患者都接受了模拟照射，因此患者和外科医生都不知道患者的分组。在所有患者中，手术时将抗粘连产品ADCON-L放置在受影响的神经根上。在基线、6周、3个月和1年的随访中，使用美国神经外科医生协会/神经外科医生大会关节部分腰椎间盘突出症研究问卷评估临床结果。
5名男性和5名女性(平均年龄42岁)接受随机分组和手术。3例患者在L4-5, 4例在L5-S1, 3例在两个水平进行了再探查。放射治疗无并发症，无新的神经功能缺损发生。在1年的随访检查中，3名接受放疗的患者疼痛消失，2名患者疼痛得到改善。在对照组中，3名患者的疼痛得到缓解，2名患者的疼痛没有变化。放射治疗组在1年时有较好的预后趋势(p = 0.056)。
结论。术前低剂量外束照射可改善椎板切除术后硬膜外纤维化影响的神经根再探查减压后的临床结果。术前放疗可改善复发性神经根性疼痛伴大量硬膜外纤维化再手术患者的预后，特别是目前尚无抗粘连产品可用于临床。
