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  • 作者或编辑:Y. Raja Rampersaudx
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微创减压术后腰椎管狭窄伴或不伴稳定退行性腰椎滑脱的翻修手术:5- 15年再手术生存分析

Nizar Moayeri和Y. Raja Rampersaud

客观的

微创减压术(MID)是治疗腰椎管狭窄症(LSS)的有效方法。缺乏关于再手术率的长期随访数据。这项回顾性队列研究的目的是评估接受MID手术的LSS患者的再手术率，并对退行性腰椎滑脱(DLS)进行分层，随访时间为5 - 15年。

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所有在2002年至2011年间接受MID治疗的连续LSS患者均被纳入研究范围。所有患者均有中枢和/或侧隐窝狭窄引起的神经源性跛行，无或有25%的滑移(I级滑脱)，影像学无明显的动态不稳定性(仰卧-站立或屈曲-伸展影像学显示滑脱增加≥5mm)。再手术率定义为同一或相邻节段的任何手术。如果满足上述临床和影像学标准，则仅考虑翻修减压;否则，患者接受微创后路融合术。

结果

共纳入246例患者(平均年龄66岁)。56.9%的患者术前发生椎体滑脱。平均随访时间为8.2年(范围5.0 ~ 14.9年)。有滑脱和无滑脱患者的再手术率分别为15.7%和15.1%;7.1%和7.5%需要融合，差异无统计学意义(仅再减压，p = 0.954;融合，p = 0.546)。对于仅减压的DLS患者，再手术的平均时间为3.9年(95% CI 1.8 ~ 6.0年)，无DLS患者的平均时间为2.8年(95% CI 1.3 ~ 4.2年);对于融合，平均再手术时间分别为3.1年(95% CI 1.0 ~ 5.3年)和3.1年(95% CI 1.1 ~ 5.1年)。

结论

在高选择性的因中央或侧隐窝狭窄引起的稳定DLS和腿主导性疼痛的患者中，接受MIS减压的DLS和非DLS患者的长期再手术率相似。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第3开云体育app官方网站下载入口6卷:第3期(2022年3月)

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显微内窥镜入路治疗远侧腰椎间盘突出症

凯文·t·福利，莫里斯·m·史密斯和y·拉贾·拉姆帕绍德

本研究的目的是确定应用显微内窥镜椎间盘切除术(MED)技术进行远外侧腰椎椎间盘切除术的可行性。作者研究了11例继发于远侧椎间盘突出的单侧单节段神经根病。其中男性8人，女性3人，平均年龄43岁。在所有患者中，磁共振成像和/或计算机断层扫描显示远侧椎间盘突出。6名患者出现运动障碍，9名患者感觉异常，5名患者反射能力下降。所有患者均主诉神经根性疼痛，经保守治疗均无改善。

硬膜外麻醉诱导后，采用MED技术进行单节段单侧经皮椎间盘切除术。5例在L3-4和6例在L4-5行椎间盘切除术。4例包含性椎间盘突出，7例隔离性椎间盘突出。所有手术都是在门诊进行的。随访时间为12至27个月。所有患者术后均有改善。采用改良Macnab标准评价手术效果，10例优秀，1例良好。所有患者均无残余运动障碍，4例有残余感觉减退，1例仍有一定程度的非神经根性疼痛。没有并发症。

虽然治疗远侧椎间盘突出有多种开放技术，但MED的独特之处在于可以通过15毫米的正中切口直接看到远侧病理实体并将其切除。经皮入路避免了较大的、潜在的去神经和不稳定的手术。可以避免全身麻醉的需要，手术可以在门诊进行，从而减少住院费用和住院时间。

在神经外科焦点第7卷:第5期(1999年11月):脊柱内窥镜检查

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微创与开放后路腰椎融合术的围手术期结局和不良事件:荟萃分析和系统回顾

Christina L. Goldstein, Kevin Macwan, Kala Sundararajan和Y. Raja Rampersaud

对象

本研究的目的是确定后路微创手术(MIS)与开放式椎间孔融合术或后路腰椎椎间融合术(TLIF/PLIF)的临床比较效果和不良事件率。

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系统回顾了Medline、EMBASE、PubMed、Web of Science和Cochrane数据库。手工检索参考书目。研究由两名独立评估人员回顾，以确定随机对照试验(rct)或比较队列研究，包括至少10名因退行性腰椎疾病接受MIS或开放式TLIF/PLIF的患者，并报告以下至少1项:临床结果测量、围手术期临床或过程测量、影像学结果或不良事件。研究质量采用推荐、评估、发展和评估等级(GRADE)方案进行评估。适当时，对结果数据进行荟萃分析。

结果

系统综述和参考文献检索共识别出3301篇文章，其中26篇符合研究纳入标准。所有研究(包括1项RCT)均为低质量或极低质量。两组患者在年龄、性别、手术水平或诊断方面无显著差异(MIS组856例患者，开放组806例患者)。荟萃分析显示，围手术期平均估计失血量、恢复下床活动的时间和有利于MIS入路的住院时间分别改变了260 ml (p < 0.00001)、3.5天(p = 0.0006)和2.9天(p < 0.00001)。两组手术时间差异无统计学意义(p = 0.78)。手术不良事件无显著差异(p = 0.97)，但MIS病例发生医疗不良事件的可能性显著降低(风险比[MIS vs open] = 0.39, 95%可信区间0.23-0.69,p = 0.001)。不愈合(p = 0.97)和再手术率(p = 0.97)无差异。中位随访时间为24个月，MIS患者(n = 346)与开放TLIF/PLIF患者(n = 346)相比，Oswestry残疾指数的平均得分略好(平均差异[MIS -开放]= 3.32,p = 0.001)。

结论

这一定量系统综述的临床比较效果研究的结果，检查MIS和开放式TLIF/PLIF对退行性腰椎病理的疗效，表明患者报告的临床结果平衡。此外，不良事件数据的荟萃分析表明，与开放手术相比，微创TLIF/PLIF患者的手术并发症发生率相当，医疗并发症发生率较低。目前比较证据的质量较低或极低，具有明显的固有偏见。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第2开云体育app官方网站下载入口4卷(2016):第3期(2016年3月)

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编辑:计算机断层扫描和椎弓根螺钉

拉贾·拉姆帕绍德

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第2开云体育app官方网站下载入口1卷(2014):第3期(2014年9月)

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微创手术经椎间孔腰椎椎间融合术/后路腰椎椎间融合术的围手术期结局和不良事件

罗伯特·f·希里和迈克尔·g·凯泽

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第2开云体育app官方网站下载入口4卷(2016):第3期(2016年3月)

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定义退行性脊椎滑脱的内在稳定性:一项系统综述

Andrea M. Simmonds, Y. Raja Rampersaud, Marcel F. Dvorak, Nicolas Dea, Angela D. Melnyk和Charles G. Fisher

对象

退行性腰椎滑脱(DLS)的治疗有一系列的手术选择。所选择的技术本质上取决于DLS的稳定性。尽管有大量的文献致力于对众多DLS手术的结果分析，但在关于稳定性或不稳定性在治疗算法中应发挥的作用的定义或分类方面尚未达成共识。本研究的目的是定义稳定性等级，并制定一份指南，以决定手术治疗DLS患者的最佳方法。

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作者对1990年至2013年期间DLS的稳定性和手术结果的临床或生物力学分析进行了定性系统综述。没有相关DLS的非退行性椎体滑移或椎管狭窄的研究被排除在外。主要提取的结果是指示DLS不稳定的临床和影像学参数。

结果

以下术前参数是DLS稳定性的预测因素:再稳定迹象(椎间盘高度下降、骨赘形成、椎体终板硬化和韧带骨化)、动态x线片上无椎间盘角度变化或平移小于3mm，以及无腰痛。每个参数的贡献的有效性和大小只能通过未来适当有力的前瞻性评估来确定。通过确定这些参数，可以根据术前对DLS稳定性的评估，建立初步的DLS不稳定性分类(DSIC)方案。

结论

脊柱稳定性是评估和治疗DLS患者时需要考虑的重要因素。对现有最佳证据的定性评估揭示了建立DSIC的临床和影像学参数，这是帮助外科医生制定术前评估方法以更好地分层DLS治疗方案的决策辅助。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第2开云体育app官方网站下载入口3卷(2015):第2期(2015年8月)

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脊柱不良事件严重程度系统，版本2 (SAVES-V2):观察者间和观察者内可靠性评估

Y. Raja Rampersaud, Paul A. Anderson, John R. Dimar II, Charles G. Fisher，并代表脊柱创伤研究小组和退行性脊柱研究小组

客观的

脊柱手术不良事件(AEs)的报告使用了不一致的定义和严重程度分级，因此很难比较不同研究的结果。脊柱不良事件严重程度系统版本2 (SAVES-V2)旨在标准化脊柱手术不良事件的分类;然而，其观察者间和观察者内的可靠性尚不清楚。本研究的目的是评估SAVES-V2评分系统用于评估脊柱外科不良事件的观察者间和观察者内的可靠性。

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两个跨国、多中心外科研究小组使用SAVES-V2评估了手术病例(10例创伤病例和12例退行性疾病病例)的AE发生情况。脊柱创伤研究小组(STSG)的34名成员和退行性脊柱研究小组(DSSG)的17名成员参加了第一轮病例小插图。六个月后，同样的案例小片段被随机重组，并以其他相同的方式呈现。使用类内相关(ICC)、Cohen’s kappa值和同意的参与者百分比来评估观察者之间和观察者内部对AE的存在、严重程度、数量和类型以及AE对住院时间(LOS)的影响的一致程度。

结果

在两组中，对AEs存在的一致性从97%到100%不等。严重程度分类显示，观察者间(两组ICC = 0.75)和观察者内(DSSG ICC = 0.70, STSG ICC = 0.71)一致。对ae数量的判断显示，两组观察者间一致性较高，观察者内一致性中等。STSG和DSSG对声发射类型的观测者内一致性较高;声发射类型的观察者间一致性在STSG中较高，在DSSG中一般。在DSSG中，对AE对LOS影响的一致意见是优秀的，在STSG中是公平的。

结论

在使用SAVES-V2的创伤和退行性病例中，对ae的存在、严重程度和数量有很好的共识。该分级系统是一种简单可靠的工具，用于识别和捕获脊柱手术中的不良事件。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第2开云体育app官方网站下载入口5卷(2016):第2期(2016年8月)

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椎间盘突出症腰椎间盘切除术后的腰痛:你能告诉你的病人什么?

Christian Iorio-Morin, Charles G. Fisher, Edward Abraham, Andrew Nataraj, Najmedden Attabib, Jerome Paquet, Thomas Guy Hogan, Christopher S. Bailey, Henry Ahn, Michael Johnson, Eden A. Richardson, Neil Manson, Ken Thomas, Y. Raja Rampersaud, Hamilton Hall和Nicolas Dea

客观的

腰椎间盘切除术常用于缓解腰椎间盘突出引起的神经根性疼痛。虽然大多数患者都达到了这一目标，但对腰痛(LBP)的改善的报道并不一致。本研究的目的是描述椎间盘切除术后LBP的演变。

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作者对加拿大脊柱预后和研究网络(CSORN)注册中心前瞻性收集的患者数据进行了回顾性分析。接受腰椎间盘突出手术的患者符合纳入条件。主要结果是12个月时评估的背痛数值评分量表(BPNRS)的临床显著降低。二元逻辑回归被用来模拟主要结果和潜在预测因素之间的关系。

结果

557例患者纳入分析。85%的主诉为神经根病;55%的患者接受了微创手术。BPNRS在3个月时改善了48%，并且在所有随访中都维持了这种改善。LBP和腿痛的改善是相关的。64%的患者报告了12个月时BPNRS的临床显著改善。6个因素预测LBP缺乏改善:女性、低教育水平、婚姻、不工作、对LBP改善的低期望以及术前低BPNRS。

结论

大多数患者在LD后LBP有显著的临床改善，这些数据应用于更好地为患者提供建议，并提供关于背痛改善的准确预期。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第3开云体育app官方网站下载入口5卷:第6期(2021年12月)

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腰椎手术后腰椎退行性疾病的全国不良事件概况和医院间并发症发生率的比较:CSORN登记研究

Oliver G. S. Ayling, Raphaele chest - morin, Matthew E. Eagles, Tamir Ailon, John T. Street, Nicolas Dea, Greg McIntosh, Sean D. Christie, Edward Abraham, W. Bradley Jacobs, Christopher S. Bailey, Michael G. Johnson, Najmedden Attabib, Peter Jarzem, Michael Weber, Jerome Paquet, Joel Finkelstein, Alexandra Stratton, Hamilton Hall, Neil Manson, Y. Raja Rampersaud, Kenneth Thomas和Charles G. Fisher

客观的

以往研究脊柱外科不良事件(AEs)发生率的工作是回顾性的，数据收集自管理数据库，通常来自单一中心。到目前为止，在全国范围内还没有关于脊柱手术中ae的前瞻性报告。

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使用加拿大脊柱结局和研究网络(CSORN)前瞻性登记的数据，使用脊柱不良事件严重程度系统来定义脊柱手术后不良事件的发生率和严重程度。前瞻性和住院期间收集了因退行性疾病而接受选择性脊柱手术的患者数据。脊柱不良事件严重程度系统将轻微和严重不良事件分别定义为1-2级和3-6级。

结果

3533例患者纳入该队列。85例(2.4%)个体患者至少有一个严重的AE, 680例(19.2%)个体患者至少有一个轻微的AE。25例患者术中发生了28起严重危险事件，260例患者术中发生了275起轻微危险事件。术后61例，共发生80例严重不良事件。在487例术后发生轻微不良事件的患者中，共发生698例不良事件。平均入组人数为321例(范围47-1237例)。各站点主要ae发生率基本一致(平均值2.9%±2.4%，范围0% ~ 9.1%)。然而，不同地点的轻微ae发生率差异很大——从7.9%到42.5%，平均18.8%±9.7%。轻微不良事件的发生率因其报告方式而异，其中外科医生报告的发生率最低(p < 0.01)。

结论

腰椎手术后主要不良事件的发生率在不同部位是一致的，但轻微不良事件的发生率似乎有很大差异。报告不良事件的方法会影响轻微不良事件的发生率。这些数据对ae的检测和报告以及旨在减轻并发症的策略设计具有意义。

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在退行性脊髓型颈椎病患者术后2年内，颈椎后路融合术延伸至上胸椎是否会影响患者报告的预后?

Raphaële charst - morin, Christopher S. Bailey, Greg McIntosh, Y. Raja Rampersaud, W. Bradley Jacobs, David W. Cadotte, Jérome Paquet, Hamilton Hall, Michael H. Weber, Michael G. Johnson, Andrew Nataraj, Najmedden Attabib, Neil Manson, Philippe Phan, Sean D. Christie, Kenneth C. Thomas, Charles G. Fisher和Nicolas Dea

客观的

在多节段后路颈椎内固定融合术中，在T1或T2延长经颈胸交界处(CTJ)的融合术可降低再手术和假关节的发生率，但手术时间较长，出血量增加。对患者报告结果(PROs)的影响尚不清楚。主要目的是确定在术后3、12和24个月，通过CTJ延长融合是否会影响PROs。次要目标是比较达到pro最小临床重要差异(mcid)的患者数量、改良的日本骨科协会(mJOA)评分、手术时间、术中出血量、住院时间、出院处置、不良事件(AEs)、术后24个月内再次手术和患者满意度。

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这是一项前瞻性收集的退行性脊髓型颈椎病患者多中心数据的回顾性观察队列研究。纳入2015年1月至2020年10月期间接受4节及以上(C2和T2之间)后路内固定融合并接受24个月随访的患者。使用ANCOVA比较了PROs(颈部残疾指数[NDI]、EQ-5D、SF-12的物理成分总结和精神成分总结以及臂颈疼痛的数值评定量表)和mJOA评分，并对基线差异进行了调整。患者的人口学特征、共病和手术细节被提取。达到MCIDs的患者比例与卡方检验进行比较。分类变量采用卡方检验，连续变量采用独立样本t检验，比较手术时间、术中出血量、ae、再手术、出院处置、住院时间和满意度。

结果

本研究共纳入198例患者(101例融合未穿过CTJ, 97例融合穿过CTJ)。贯穿CTJ的假体患者更有可能是女性，且基线NDI评分较差(p > 0.05)。经基线差异调整后，两组在3、12和24个月时的PROs和mJOA评分无统计学差异。融合延伸至上胸椎组手术时间更长(p < 0.001)，术中出血量更大(p = 0.013)。两组间AEs差异无统计学意义(p > 0.05)。交叉CTJ的融合与再手术相关(p = 0.04)。两组患者对手术的满意度无显著差异。达到MCIDs的患者比例在任何时间点上都没有统计学差异。

结论

术后24个月，后路结构延伸到上胸椎的患者与未延伸到上胸椎的患者之间的pro无统计学差异。声发射谱没有显著差异，但较长的手术时间和增加的失血量与贯穿CTJ的结构有关。

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