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成人脊柱畸形手术后医源性冠状面错位的发生率和危险因素:单中心经验

Scott L. Zuckerman, Christopher S. Lai, Yong Shen, Nathan J. Lee, Mena G. Kerolus, Alex S. Ha, Ian A. Buchanan, Eric Leung, Meghan Cerpa, Ronald A. Lehman和Lawrence G. Lenke

客观的

作者的目的是:1)评估医源性冠状面错位(CM)的发生率和危险因素，2)评估所有三种术后CM患者的结局(医源性、不变/恶化、改善但持续)。

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一项单机构回顾性队列研究对2015年至2019年接受> 6节段融合术的成年脊柱畸形(ASD)患者进行了研究。医源性CM定义为术前CVA < 3cm的患者术后即刻C7冠状垂直轴(CVA)≥3cm。术后CM的其他亚类为不变/恶化CM，定义为术后立即CVA小于或比术前CVA差0.5 CM，改善但持续CM，定义为术后立即CVA至少比术前CVA好0.5 CM，但仍≥3 CM;两组患者均为术前CM患者。患者术后出院时立即获得术后x线片。收集人口学、影像学和手术变量。结果包括主要并发症、再入院、再手术和患者报告的结果(PROs)。采用t检验、Kruskal-Wallis检验、单因素logistic回归进行统计学分析。

结果

本研究共纳入243例患者，平均±SD年龄为49.3±18.3岁，平均固定水平为13.5±3.9个。术前平均CVA为2.9±2.7 cm。在153/243例术前无CM (CVA < 3 CM)的患者中，13/153(8.5%)术后发生医源性CM。共43/243例患者(17.7%)发生术后CM:医源性CM(13/43[30.2%])、不变/恶化CM(19/43[44.2%])和改善但持续CM(11/43[25.6%])。与医源性CM相关的重要危险因素是焦虑/抑郁(OR 3.54, p = 0.04)，术前矢状垂直轴(SVA)较大(OR 1.13, p = 0.007)，术前骨盆倾角较大(OR 1.41, p = 0.019)，腰骶分数曲线在CVA同侧的凹度(OR 11.67, p = 0.020)， CVA对面最大Cobb凹度(OR 3.85, p = 0.048)和三柱截骨术(OR 4.34, p = 0.028)。总的来说，12/13(92%)医源性CM患者的LSF曲线凹向与CVA同一侧。在医源性CM患者中，平均骨盆倾角为3.1°，4例(31%)患者骨盆倾角为> 3°，平均术前绝对SVA为8.0 CM, 7例(54%)患者术前矢状位排列不良。医源性CM患者在术后2年期间比非医源性CM患者更容易发生重大并发症(12% vs 33%， p = 0.046)，但再入院、再手术和PROs相似。

结论

9%的ASD患者术前冠状面排列正常(CVA < 3cm)，术后发生医源性CM。最容易发生医源性CM的ASD患者包括术前矢状位排列不良、骨盆倾角增加、LSF曲线与CVA同侧凹陷、CVA对面最大Cobb角凹，以及接受三柱截骨术的患者。尽管有更多的主要并发症，医源性CM患者没有增加再入院、再手术或更严重的pro的风险。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第3开云体育app官方网站下载入口6卷:第4期(2022年4月)

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了解骨盆倾斜和腿长差异在成年脊柱畸形患者冠状面排列不齐中的作用:打开黑匣子

Scott L. Zuckerman, Christopher S. Lai, Yong Shen, Meghan Cerpa, Nathan J. Lee, Mena G. Kerolus, Alex S. Ha, Ian A. Buchanan, Eric Leung, Ronald A. Lehman和Lawrence G. Lenke

客观的

本研究有三个目的:1)描述骨盆倾角(PO)和腿长差异(LLD)及其与冠状面排列不良(CM)的关系;2)报告孤立PO和次要PO的比率;3)评估术前PO和LLD在术后并发症、再入院、再手术和患者报告结果中的重要性。

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我们回顾了在同一家机构接受成人脊柱畸形手术(≥6节段融合)的患者。评估变量如下:1)PO，水平平面与接触双侧髂骨的直线之间的夹角;2) LLD，头部到胫骨平台的距离。采集C7的冠状垂直轴(CVA)和矢状垂直轴测量值。CM的截止值为CVA > 3 CM。术前及术后2年收集Oswestry残疾指数(ODI)。

结果

在242例接受成人脊柱畸形手术的患者中，90例(37.0%)术前发生CM。术前CM患者PO较高(2.8°±3.2°vs 2.0°±1.7°，p = 0.013)， PO > 3°患者比例较高(35.6% vs 23.5%， p = 0.044)， LLD > 1 CM患者比例较高(21.1% vs 9.8%， p = 0.014)。术前PO与CVA (r = 0.26, p < 0.001)和最大Cobb角(r = 0.30, p < 0.001)显著正相关，术前LLD仅与CVA显著相关(r = 0.14, p = 0.035)。共12.2% CM患者有明显的PO和LLD，定义如下:PO≥3°;LLD≥1cm。术后，术前PO与术后CM (OR 1.22, 95% CI 1.05 ~ 1.40, p = 0.008)和术后CVA (β = 0.14, 95% CI 0.06 ~ 0.22, p < 0.001)显著相关。经多因素logistic回归分析，术前高PO与术后并发症独立相关(OR 1.24, 95% CI 1.05-1.45, p = 0.010);然而，2年ODI评分并非如此。术前LLD与术后CM、CVA、ODI及并发症无显著相关性。

结论

术前cm患者中PO≥3°或LLD≥1 cm的占44.1%，冠状位正常患者中PO≥3°或LLD≥1 cm的占23.5%。术前PO与术前CVA和最大Cobb角显著相关，而术前LLD仅与术前CVA相关。PO和LLD的方向与CVA不一致。术前PO与并发症独立相关，但与2年ODI评分无关。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱37开云体育app官方网站下载入口卷:第1期(2022年7月)

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利用新型眶冠垂直轴线评估颅骨冠状面对齐

Scott L. Zuckerman, Hani Chanbour, Fthimnir M. Hassan, Christopher S. Lai, Yong Shen, Nathan J. Lee, Mena G. Kerolus, Alex S. Ha, Ian A. Buchanan, Eric Leung, Meghan Cerpa, Ronald A. Lehman Jr.和Lawrence G. Lenke

客观的

在治疗成人脊柱畸形(ASD)患者时，缺乏评估C7以上冠状位的x线测量。目前的目标是:1)描述新的眶冠垂直轴(ORB-CVA)线，用于评估从颅骨到骶骨的冠状面对齐，2)评估与其他x线变量的相关性，3)评估与患者报告的结果(PROs)的相关性，4)比较ORB-CVA与标准C7-CVA。

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对来自单一机构的ASD患者进行了回顾性队列研究。传统的C7-CVA测量。ORB-CVA定义为骶骨中心垂线与眶内壁中点垂线之间的距离。使用传统的冠状位测量方法，包括C7-CVA、最大冠状Cobb角、骨盆倾角、腿长差异(LLD)和冠状面对齐不良(CM)，定义为C7-CVA > 3 CM。临床改善的分析方法为:1)组均值，2)最小临床重要差异(MCID)， 3)最小症状量表(MSS) (Oswestry残疾指数< 20或脊柱侧弯研究学会-22r仪器[SRS-22r]疼痛+功能域> 8)。

结果

243例患者接受了ASD手术，175例进行了2年的随访。243例患者中，90例(37%)术前发生CM。每个时间点的ORB-CVA平均值(范围)如下:术前，2.9±3.1 cm(−14.2至25.6 cm);术后1年，2.0±1.6 cm (- 12.4 ~ 6.7 cm);术后2年，1.8±1.7 cm (- 6.0 ~ 11.1 cm)(术前至1、2年p < 0.001)。术前ORB-CVA与C7-CVA (r = 0.842, p < 0.001)、最大冠状Cobb角(r = 0.166, p = 0.010)、骨盆倾角(r = 0.293, p < 0.001)、LLD (r = 0.158, p = 0.006)相关性最佳。术后ORB-CVA仅与C7-CVA (r = 0.629, p < 0.001)和LLD (r = 0.153, p = 0.017)相关。总体而言，155例患者(63.8%)的ORB-CVA与C7-CVA差异≥5mm。ORB-CVA与SRS-22r子结构域的相关性有时比C7-CVA更好。多因素logistic回归显示，较大的ORB-CVA与并发症的几率增加相关，而C7-CVA与三种临床结果(并发症、再入院、再手术)中的任何一种均不相关。 A larger difference between the ORB-CVA and C7-CVA was significantly associated with readmission and reoperation after univariate and multivariate logistic regression analyses. A threshold of ≥ 1.5-cm difference between the preoperative ORB-CVA and C7-CVA was found to be predictive of poorer outcomes.

结论

ORB-CVA与已知的冠状测量值和PROs有很好的相关性。ORB-CVA与并发症几率增加独立相关，而C7-CVA与任何结果无关。术前ORB-CVA与C7-CVA之间≥1.5 cm的差异被发现是预后较差的预测。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第3开云体育app官方网站下载入口7卷:第3期(2022年9月)

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成人脊柱畸形手术后医源性冠状面错位的发生率和危险因素:单中心经验

Scott L. Zuckerman, Christopher S. Lai, Yong Shen, Nathan J. Lee, Mena G. Kerolus, Alex S. Ha, Ian A. Buchanan, Eric Leung, Meghan Cerpa, Ronald A. Lehman和Lawrence G. Lenke

客观的

作者的目的是:1)评估医源性冠状面错位(CM)的发生率和危险因素，2)评估所有三种术后CM患者的结局(医源性、不变/恶化、改善但持续)。

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一项单机构回顾性队列研究对2015年至2019年接受> 6节段融合术的成年脊柱畸形(ASD)患者进行了研究。医源性CM定义为术前CVA < 3cm的患者术后即刻C7冠状垂直轴(CVA)≥3cm。术后CM的其他亚类为不变/恶化CM，定义为术后立即CVA小于或比术前CVA差0.5 CM，改善但持续CM，定义为术后立即CVA至少比术前CVA好0.5 CM，但仍≥3 CM;两组患者均为术前CM患者。患者术后出院时立即获得术后x线片。收集人口学、影像学和手术变量。结果包括主要并发症、再入院、再手术和患者报告的结果(PROs)。采用t检验、Kruskal-Wallis检验、单因素logistic回归进行统计学分析。

结果

本研究共纳入243例患者，平均±SD年龄为49.3±18.3岁，平均固定水平为13.5±3.9个。术前平均CVA为2.9±2.7 cm。在153/243例术前无CM (CVA < 3 CM)的患者中，13/153(8.5%)术后发生医源性CM。共43/243例患者(17.7%)发生术后CM:医源性CM(13/43[30.2%])、不变/恶化CM(19/43[44.2%])和改善但持续CM(11/43[25.6%])。与医源性CM相关的重要危险因素是焦虑/抑郁(OR 3.54, p = 0.04)，术前矢状垂直轴(SVA)较大(OR 1.13, p = 0.007)，术前骨盆倾角较大(OR 1.41, p = 0.019)，腰骶分数曲线在CVA同侧的凹度(OR 11.67, p = 0.020)， CVA对面最大Cobb凹度(OR 3.85, p = 0.048)和三柱截骨术(OR 4.34, p = 0.028)。总的来说，12/13(92%)医源性CM患者的LSF曲线凹向与CVA同一侧。在医源性CM患者中，平均骨盆倾角为3.1°，4例(31%)患者骨盆倾角为> 3°，平均术前绝对SVA为8.0 CM, 7例(54%)患者术前矢状位排列不良。医源性CM患者在术后2年期间比非医源性CM患者更容易发生重大并发症(12% vs 33%， p = 0.046)，但再入院、再手术和PROs相似。

结论

9%的ASD患者术前冠状面排列正常(CVA < 3cm)，术后发生医源性CM。最容易发生医源性CM的ASD患者包括术前矢状位排列不良、骨盆倾角增加、LSF曲线与CVA同侧凹陷、CVA对面最大Cobb角凹，以及接受三柱截骨术的患者。尽管有更多的主要并发症，医源性CM患者没有增加再入院、再手术或更严重的pro的风险。

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股骨头到下腰椎神经孔的距离是预测术后牵张性神经使用障碍的新x线参数

Alex S. Ha, Meghan Cerpa, Justin Mathew, Paul Park, Joseph M. Lombardi, Andrew J. Luzzi, Nathan J. Lee, Marc D. Dyrszka, Zeeshan M. Sardar, Ronald A. Lehman Jr.和Lawrence G. Lenke

客观的

成人脊柱畸形(ASD)患者的腰骶部分弯曲通常有尖锐的冠状弯曲，导致明显的疼痛和失衡。分数曲线矫正后的术后牵张性神经失用可导致不适和不满意的结果。本研究的目的是利用x线测量来增加对术后牵张性神经用痛和分数曲线矫正之间关系的了解。

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在2015年至2018年期间接受治疗的62例ASD患者中，进行了x线检查，包括测量腰骶分数曲线凹凸处的下腰椎神经孔(L4和L5)与同侧股骨头(FHs;L4-FH和L5-FH)的前后脊柱x线片。下腰椎神经孔和同侧FH (ΔL4/ L5-FH)之间的距离在术前到术后的最大绝对变化被用于分析。采用卡方分析、独立t检验和配对t检验以及logistic回归分别对分类变量和连续变量研究L4/ L5-FH与牵张性神经麻痹的关系。

结果

62例患者中，13例(21.0%)发生术后牵张性神经使用障碍。术后无牵张性神经使用障碍的患者ΔL4-FH距离平均为16.2 mm，而有牵张性神经使用障碍的患者ΔL4-FH距离平均为31.5 mm (p < 0.01)。术后无神经使用障碍患者的平均ΔL5-FH距离为11.1 mm，而有牵张性神经使用障碍患者的平均ΔL5-FH距离为23.0 mm (p < 0.01)。卡方分析显示，ΔL4-FH > 20 mm患者发生牵张性神经麻痹的风险为4.78倍(95% CI 1.3-17.3)， ΔL5-FH > 15 mm患者发生牵张性神经麻痹的风险为5.17倍(95% CI 1.4-18.7)。Logistic回归分析显示，ΔL4-FH > 20 mm患者发生牵张性神经麻痹的几率为15:1 (95% CI 3-78)， ΔL5-FH > 15 mm患者发生牵张性神经麻痹的几率为21:1 (95% CI 4-113)。

结论

新的ΔL4/ L5-FH距离与ASD患者术后牵张性神经使用障碍密切相关。ΔL4-FH > 20 mm和ΔL5-FH > 15 mm显著增加患者术后发生牵张性神经用瘫的几率。

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整体对齐和比例评分是否高估了成人脊柱畸形矫正后的机械并发症?

Griffin R. Baum, Alex S. Ha, Meghan Cerpa, Scott L. Zuckerman, James D. Lin, Richard P. Menger, Joseph A. Osorio, Simon Morr, Eric Leung, Ronald A. Lehman Jr.， Zeeshan Sardar和Lawrence G. Lenke

客观的

这项研究的目的是在接受成人脊柱畸形(ASD)手术的患者队列中验证全球对齐和比例(GAP)评分。GAP评分是一种新颖的测量方法，它使用与每个患者腰骶解剖结构相关的矢状参数来预测ASD手术后的机械并发症。需要外部验证。

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接受> 4节段后路融合术并至少随访2年的成年ASD患者。术后6周的站立x线片用于计算GAP评分，将其分为比例失调(P)、中度失调(MD)和严重失调(SD)。采用卡方分析、受试者工作特征曲线和Cochran-Armitage分析评估GAP评分与机械并发症之间的关系。

结果

纳入67例患者，平均年龄52.5岁(18-75岁)，平均随访2.04年。随访< 2年的患者仅包括有早期机械并发症的患者。67例患者中有20例(29.8%)出现机械并发症。脊柱盆腔状态分解如下:P组21/67 (31.3%);MD组，23/67 (34.3%);SD组23/67(34.3%)。各组机械并发症发生率无明显差异:P组为19.0%;MD组，30.3%;SD组39.1% (χ2= 1.70, p = 0.19)。MD组和SD组机械并发症的发生率(30.4%和39.1%)低于原GAP研究中观察到的发生率(MD组36.4%-57.1%和SD组72.7%-100%)。在P组中，本研究的发生率高于原研究(分别为19.0% vs 4.0%)。

结论

作者发现P组、MD组和SD组机械并发症发生率无统计学差异。目前的验证研究显示对作者的患者群体的泛化性较差。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第3开云体育app官方网站下载入口4卷:第1期(2021年1月)

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2016年4月14-15日，伊利诺伊州芝加哥，第九届腰椎研究学会年会摘要

在神经外科焦点卷40(2016):第4期(2016年4月):运动损伤:诊断和管理策略

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2017年AANS/CNS脊柱和周围神经疾病联合部分摘要拉斯维加斯，内华达州•2017年3月8-11日

在神经外科焦点第42卷(2017):第3期(2017年3月):周围神经

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