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选择性脊柱手术后疼痛控制不良的临床预测评分的开发和验证

在2020年AANS/CNS脊柱和周围神经疾病联合部分发表

Michael m.h. Yang, Jay Riva-Cambrin, Jonathan Cunningham, Nathalie Jetté， Tolulope T. Sajobi, Alex Soroceanu, Peter Lewkonia, W. Bradley Jacobs和Steven Casha

客观的

30%至64%的患者在脊柱手术后疼痛控制不良，导致患者不满和不良结果。术前识别高危患者有助于患者教育和个性化临床护理途径，改善术后疼痛管理。因此，本研究的目的是开发和内部验证对选择性脊柱手术患者术后疼痛控制不良的预测评分。

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一项回顾性队列研究连续纳入加拿大脊柱预后和研究网络注册的成年患者(≥18岁)。所有患者均行择期颈椎或胸腰椎手术并入院。术后疼痛控制不佳定义为术后24小时内> ~ 4休息时疼痛的平均数值评定量表评分。通过系统回顾和专家共识，对25个候选变量进行单变量分析，然后进行多变量逻辑回归，使用70%的随机数据样本建立预测模型。该模型被转换为一个基于风险的八层评分，进一步简化为脊柱手术后卡尔加里术后疼痛(CAPPS)三层评分，以最大限度地提高临床效用。CAPPS评分使用剩余30%的数据进行验证。

结果

总的来说，1300名脊柱手术患者中有57%在术后24小时内疼痛控制不良。与疼痛控制不良相关的7个显著变量被纳入预测模型:年龄较小、女性、术前每日使用阿片类药物、术前颈部或背部疼痛强度较高、患者健康问卷- 9抑郁评分较高、手术涉及≥3个运动节段和融合手术。值得注意的是，微创手术、体重指数和翻修手术与疼痛控制不佳无关。该模型在预测结果时具有判别性(c统计量0.74,95% CI 0.71-0.77)和校正性(Hosmer-Lemeshow拟合优度，p = 0.99)。使用CAPPS评分分层的低风险组、高风险组和极端风险组预测疼痛控制不良的概率分别为32%、63%和85%，这与验证队列中观察到的37%、62%和81%的发生率密切相关。

结论

脊柱手术后疼痛控制不足是常见的。内部验证的CAPPS评分基于7个容易获得的变量，准确预测了脊柱手术后疼痛控制不佳的概率。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第3开云体育app官方网站下载入口4卷:第1期(2021年1月)

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肥胖对成人脊柱畸形手术并发症、感染和患者报告结果的影响

Alex Soroceanu, Douglas C. Burton, Bassel Georges Diebo, Justin S. Smith, Richard Hostin, Christopher I. Shaffrey, Oheneba Boachie-Adjei, Gregory M. Mundis Jr, Christopher Ames, Thomas J. Errico, Shay Bess, Munish C. Gupta, Robert A. Hart, Frank J. Schwab, Virginie Lafage，以及国际脊柱研究小组

对象

成人脊柱畸形(ASD)手术以其高并发症率而闻名。这项研究调查了肥胖对ASD手术患者并发症发生率、感染和患者报告结果的影响。

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本研究是对多中心前瞻性ASD手术治疗患者数据库的回顾性研究。包括有2年随访资料的患者。肥胖定义为身体质量指数(BMI)≥30 kg/m2．收集的数据包括基线、术后6周、1年和2年的并发症(总、小、大、植入物相关、放射学、感染、翻修手术和神经损伤)、估计失血量(EBL)、手术室(OR)时间、住院时间(LOS)和患者报告的问卷(Oswestry残疾指数[ODI]、短表格-36 [SF-36]和脊柱侧弯研究协会[SRS])。肥胖的影响采用多变量模型进行研究，并考虑了混杂因素。

结果

在符合纳入标准的241例患者中，175例为非肥胖患者，66例为肥胖患者。回归模型显示，肥胖患者主要并发症(IRR 1.54, p = 0.02)和伤口感染(优势比4.88,p = 0.02)的总发生率较高。肥胖不增加轻微并发症(p = 0.62)、影像学并发症(p = 0.62)、神经并发症(p = 0.861)或需要翻修手术(p = 0.846)的数量。肥胖与OR时间(p = 0.23)、LOS (p = 0.9)、EBL (p = 0.98)均无显著相关性。在ODI (p = 0.0001)、SF-36 (p = 0.0001)和SRS (p = 0.0001)问卷上，两组都经历了显著的改善。然而，肥胖患者的整体改善幅度较小(ODI, p = 0.0035;SF-36, p = 0.0012;SRS, p = 0.022)。随着时间的推移，肥胖患者的改善率也较低(SRS, p = 0.0085;ODI, p = 0.0001; SF-36, p = 0.0001).

结论

这项研究表明，肥胖患者在ASD矫正后发生并发症的风险增加。尽管这些增加的并发症，肥胖患者确实受益于手术干预;然而，他们在健康相关生活质量(HRQL)方面的改善低于非肥胖患者。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第2开云体育app官方网站下载入口3卷(2015):第5期(2015年11月)

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成人脊柱畸形手术术前自体献血预防异基因血液暴露的有效性:倾向匹配队列分析

Michael P. Kelly, Lukas P. Zebala, Han Jo Kim, Daniel M. Sciubba, Justin S. Smith, Christopher I. Shaffrey, Shay Bess, Eric Klineberg, Gregory Mundis Jr, Douglas Burton, Robert Hart, Alex Soroceanu, Frank Schwab, Virginie Lafage，以及国际脊柱研究小组

对象

本研究旨在探讨术前自体献血(PABD)在成人脊柱畸形(ASD)手术中的有效性。

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接受单次ASD重建的患者在多中心数据库中进行了识别。根据PABD分组(PABD或NoPABD)。倾向加权用于创建PABD和NoPABD患者的匹配队列。各组间比较异体(ALLO)暴露、自体(AUTO)损耗(未使用AUTO)和并发症发生率。

结果

428名患者被确定符合资格标准。60例患者接受了PABD治疗，其中50例与50例未接受PABD治疗的患者(NoPABD)相匹配。近三分之一的PABD组患者(18/ 60,30%)没有接受任何自体输血，捐献的血液被浪费。其中6例(6/ 60,10%)患者接受ALLO输血而不输血AUTO。9例(9/ 60,15%)患者接受ALLO和AUTO输血。各组间任何类型输血的总比率相似(PABD 70% [42/60]， NoPABD 75% [275/368]， p = 0.438)。组间主要和次要住院并发症相似(Major PABD 10% [6/60]， NoPABD 12% [43/368]， p = 0.537;Minor PABD 30% [18/60]， NoPABD 24% [87/368]， p = 0.499)。在控制潜在混杂因素时，PABD患者更有可能接受一些输血(OR 15.1, 95% CI 2.1-106.7)。然而，没有观察到PABD与ALLO血液暴露之间的关系，这驳斥了PABD对ALLO血液暴露具有保护作用的概念。 In the matched cohorts, PABD patients were more likely to sustain a major perioperative cardiac complication (PABD 8/50 [16%], NoPABD 1/50 [2%], p = 0.046). No differences in rates of infection or wound-healing complications were observed between cohorts.

结论

术前自体献血与ASD患者围手术期输血的高概率相关。未观察到PABD对ALLO血液暴露的保护作用，仅暴露于ALLO血液的患者未观察到围手术期感染并发症的风险。PABD对ASD患者的益处尚不明确。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第2开云体育app官方网站下载入口4卷(2016):第1期(2016年1月)

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脊髓型颈椎病术后实现最小临床重要差异的临床预测因素:来自加拿大脊柱结局和研究网络的外部验证研究

Nathan Evaniew, David W. Cadotte, Nicolas Dea, Christopher S. Bailey, Sean D. Christie, Charles G. Fisher, Jerome Paquet, Alex Soroceanu, Kenneth C. Thomas, Y. Raja Rampersaud, Neil A. Manson, Michael Johnson, Andrew Nataraj, Hamilton Hall, Greg McIntosh和W. Bradley Jacobs

客观的

最近在接受脊髓型颈椎病(CSM)手术的患者中确定的预后变量仅限于两个大型国际数据集。为了最佳地为共享临床决策提供信息，作者在加拿大脊柱结局和研究网络(CSORN)的患者中评估了哪些术前临床因素与改良的日本骨科协会(mJOA)量表的改善显著相关，至少在手术后12个月达到最小临床重要差异(MCID)。

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作者进行了一项观察性队列研究，数据来自2015年至2017年7个中心的脊髓型颈椎病患者。使用单变量和多重二项逻辑回归检验候选变量，并进行多重敏感性分析以检验关于统计模型性质的假设。经验证的mJOA mcid根据基线CSM严重程度而变化。

结果

205例CSM患者中，轻度64例(31%)，中度86例(42%)，重度55例(27%)。总体而言，52%的患者达到MCID，术后12个月mJOA评分的平均变化为1.7±2.6分(p < 0.01)，但轻度脊髓型颈椎病患者亚组没有明显改善(平均变化0.1±1.9分，p = 0.8)。单因素分析未能确定MCID与性别、BMI、生活状况、教育程度、吸烟、残疾索赔或共病数量之间的显著相关性。在对潜在混杂因素进行校正后，随着年龄的增长(OR 0.7 / 10年，95% CI 0.5-0.9, p < 0.01)和较高的基线mJOA评分(OR 0.8 /分，95% CI 0.7 - 0.9, p < 0.01)，实现MCID的几率显著降低。症状持续时间(OR 1.0, 95% CI 0.9 ~ 1.0, p = 0.2)和吸烟(OR 0.4, 95% CI 0.2 ~ 1.0, p = 0.06)的影响无统计学意义。

结论

手术可以有效地阻止CSM患者功能衰退的进展，大约一半的患者达到MCID。CSORN的数据证实，年龄较大与较差的结果独立相关，但新的发现包括轻度脊髓型颈椎病患者并没有经历有意义的改善，症状持续时间和吸烟并不重要。这些发现支持了一种细致入微的共同决策方法，即在权衡各种风险、收益和手术治疗的替代方案时，承认一些预后的不确定性。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第3开云体育app官方网站下载入口3卷:第2期(2020年8月)

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133例成人颈椎畸形手术并发症发生率的前瞻性多中心评估，至少随访1年

贾斯汀·s·史密斯、托马斯·j·布埃尔、克里斯托弗·i·沙弗瑞、韩·乔·金、埃里克·克林伯格、泰米斯托克利斯·普罗托萨提斯、彼得·帕斯帕斯、格里高利·m·芒迪斯、罗伯特·伊斯特拉克、韦达特·德维伦、迈克尔·p·凯利、艾伦·h·丹尼尔斯、杰弗里·l·古姆、亚历克斯·索罗oceanu、穆尼什·古普塔、道格·伯顿、理查德·霍森、罗伯特·哈特、维吉妮·拉斐、雷诺·拉斐、弗兰克·j·施瓦布、谢伊·贝斯和克里斯托弗·p·埃姆斯

客观的

虽然手术治疗可以显著改善有症状的成人颈椎畸形(ACSD)，但很少有报道关注相关并发症。本研究的目的是评估至少1年随访中基于前瞻性多中心ACSD患者手术治疗的并发症发生率。

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对连续手术ACSD患者的前瞻性多中心数据库进行了围手术期(< 30天)、早期(30 - 90天)和延迟(> - 90天)并发症的回顾，并进行了至少1年的随访。入组要求至少有以下1项:颈椎后凸> 10°，颈椎侧凸> 10°，C2-7矢状垂直轴> 4cm，或下巴-眉毛垂直角度> 25°。

结果

167例患者中，133例(80%，平均年龄62岁，62%为女性)至少随访了1年(平均1.8年)。最常见的诊断是退行性(45%)和医源性(17%)后凸。近40%的患者是活跃吸烟者或既往吸烟者，17%患有骨质疏松症，84%至少有一种共病。平均基线颈功能障碍指数和修正日本骨科协会评分分别为47和13.6。手术入路分为前路(18%)、后路(47%)和联合入路(35%)。共报告132例并发症(54例轻微并发症，78例严重并发症)，74例(56%)患者至少有1例并发症。最常见的并发症包括吞咽困难(11%)、远端结节后凸(9%)、呼吸衰竭(6%)、深层伤口感染(6%)、新的神经根运动障碍(5%)和新的感觉障碍(5%)。共有4例死亡可能与手术有关，2例死亡发生在1年随访之前(1例心肺死亡，1例因阻塞性睡眠呼吸暂停和麻醉药物使用)，2例超过1年随访(心肺死亡和翻修手术相关)。23例(17%)患者进行了26次再手术，最常见的指征为深部伤口感染(n = 8)、DJK (n = 7)和神经功能缺损(n = 6)。尽管前路手术有降低总体并发症(42%)和主要并发症(21%)的趋势，但其发生率与后路手术(分别为57%和33%)或联合手术(分别为61%和37%)无显著差异(p = 0.29和p = 0.38)。

结论

本报告提供了至少1年(平均1.8年)随访ACSD手术并发症的基准费率。ACSD对健康和功能的显著影响，它所影响的脆弱人群，以及手术并发症的高发生率，在考虑手术时需要仔细的风险-收益评估。总的来说，这些发现为并发症发生率提供了基准，并可能对患者咨询和提高护理安全性的努力有用。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第3开云体育app官方网站下载入口3卷:第5期(2020年11月)

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建立颈部残疾指数和改良的日本骨科协会成人颈椎畸形评分的最小临床重要差异

Alex Soroceanu, Justin S. Smith, Darryl Lau, Michael P. Kelly, Peter G. Passias, Themistocles S. Protopsaltis, Jeffrey L. Gum, Virginie Lafage, Han-Jo Kim, Justin K. Scheer, Munish Gupta, Gregory M. Mundis Jr, Eric O. Klineberg, Douglas Burton, Shay Bess, Christopher P. Ames，以及国际脊柱研究小组

客观的

越来越多的人认识到，成人颈椎畸形(ACD)与明显的疼痛、脊髓病和残疾相关，接受畸形矫正的患者获益显著。然而，颈部残疾指数(NDI)和改良的日本骨科协会(mJOA)评分的最低临床重要差异(MCID)没有明确的阈值。

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研究对象为连续的ACD患者，他们接受了颈椎畸形矫正。ACD定义为C2-7矢状Cobb角≥10°(脊柱后凸)，C2-7冠状Cobb角≥10°(颈椎侧凸)，C2-7矢状垂直轴≥4cm，和/或颏眉垂直角≥25°。数据来自13个站点的多机构前瞻性数据库中连续队列的患者。计算基于分布的MCID、基于锚定的MCID和最小可检测测量差(MDMD)。

结果

共有73例患者符合纳入标准，并进行了充足的1年随访。在队列中，42例患者(57.5%)为女性。手术时的平均年龄为62.23岁，平均体重指数为29.28。术前平均NDI为46.49,mJOA为13.17。NDI在1年时有显著改善(46.49 vs 37.04;P = 0.0001)。术前和1年mJOA无明显差异(13.17 vs 13.7;P = 0.12)。使用多种技术获得针对ACD人群的MCID阈值，作者获得的NDI值为5.42至7.48,mJOA值为1.00至1.39。NDI的MDMD为6.4,mJOA为1.8。 Therefore, based on their results, the authors recommend using an MCID threshold of 1.8 for the mJOA, and 7.0 for the NDI in patients with ACD.

结论

NDI和mJOA的acd特异性MCID阈值与报道的退行性颈椎疾病手术后的MCID相似。需要进一步的研究来证实这些发现。尽管如此，这里的发现将有助于未来评估ACD患者进行畸形矫正手术成功的研究。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第3开云体育app官方网站下载入口3卷:第4期(2020年10月)

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脊柱外科的临床结果研究:什么是合适的随访时间?

在2018年AANS/CNS脊柱和周围神经疾病联合部分发表

Oliver G. S. Ayling, Tamir Ailon, Greg McIntosh, Alex Soroceanu, Hamilton Hall, Andrew Nataraj, Christopher S. Bailey, Sean Christie, Alexandra Stratton, Henry Ahn, Michael Johnson, Jerome Paquet, Kenneth Thomas, Neil Manson, Y. Raja Rampersaud和Charles G. Fisher

客观的

在脊柱和肌肉骨骼临床研究中，有一个普遍的格言，为充分评估手术治疗效果，患者报告预后(PROs)至少需要2年的随访;然而，这种持续时间的理由是没有证据的。本研究的目的是确定必要的随访时间，以确保对三种腰椎病理和三种常见的pro充分捕获腰椎手术干预的有效性。

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使用来自加拿大脊柱预后和研究网络(CSORN)前瞻性数据库的疼痛、身体功能和精神生活质量的不同pro，作者评估了腰椎间盘突出症、退行性脊椎滑脱和椎管狭窄症腰椎手术后恢复平台的时间过程。采用单因素方差分析(one - one ANOVA)和事后测试，比较以下标准化PRO测量在基线和术后3、12和24个月的得分:残疾量表(DS)，腿部和背部疼痛的视觉模拟量表(VAS)，以及SF-12心理成分总结(MCS)和物理成分总结(PCS)。

结果

单因素方差分析发现所有脊柱病理和特定PROs存在显著差异(p < 0.0001)。腰椎间盘突出症(661例)、腰椎管狭窄症(913例)和腰椎滑脱症(563例)手术后的平稳恢复时间遵循以下PRO测量的相同过程:背部和腿部疼痛的VAS, 3个月;DS, 12个月;PCS, 12个月;MCS, 3个月。超过这些时间点，pro没有进一步的显著改善。行融合手术的退行性腰椎滑脱或椎管狭窄患者在DS和PCS上的稳定期为12个月，而未行融合手术的患者为3个月。

结论

具体的健康维度遵循明显不同的恢复平台，这表明对所有PROs来说，准确评估腰椎手术的治疗效果并不需要术后2年的随访。最终，临床研究问题应规定随访时间和使用的结果测量;然而，现在有证据指导疼痛、身体功能和心理生活质量维度的具体随访时间。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第3开云体育app官方网站下载入口0卷:第3期(2019年3月)

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与成人脊柱畸形手术相关的围手术期和术后最少2年并发症发生率的前瞻性多中心评估

Justin S. Smith, Eric Klineberg, Virginie Lafage, Christopher I. Shaffrey, Frank Schwab, Renaud Lafage, Richard Hostin, Gregory M. Mundis Jr.， Thomas J. Errico, Han Jo Kim, Themistocles S. Protopsaltis, D. Kojo Hamilton, Justin K. Scheer, Alex Soroceanu, Michael P. Kelly, Breton Line, Munish Gupta, Vedat Deviren, Robert Hart, Douglas C. Burton, Shay Bess, Christopher P. Ames，以及国际脊柱研究小组

客观的

尽管有多份报告证明手术治疗成人脊柱畸形(ASD)有显著的好处，但这些手术可能有很高的并发症率。先前报道的与ASD手术相关的并发症发生率受到回顾性设计、单外科医生或单中心队列、缺乏严格的并发症数据和/或有限的随访的限制。准确定义与ASD手术相关的并发症是重要的，可以作为患者咨询的资源，并努力提高患者护理的安全性。作者进行了一项前瞻性评估ASD手术相关并发症发生率的研究，至少随访2年，基于多中心研究设计，包括标准化的数据收集表格、现场研究协调员和定期审计数据，以帮助确保并发症的完整和准确报告。此外，他们报告了并发症发生率的年龄分层，并提供了可能与并发症发生相关的因素的一般评估。

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作为前瞻性多中心ASD数据库的一部分，标准化表格用于收集手术相关并发症的数据。现场协调员和中央审计有助于确保并发症数据的完整捕获。纳入标准为年龄大于18岁，ASD和手术治疗计划。并发症分为围手术期(手术后6周内)或延迟(手术后6周至最后一次随访时间之间)，以及轻微或严重。分析的主要焦点是达到至少2年随访的患者。

结果

在符合纳入标准的346例患者中，291例(84%)至少随访2年(平均2.1年);平均年龄为56.2岁。绝大多数患者(99%)接受了后路手术，25%接受了前路手术，19%接受了三柱截骨术。82例患者(28.2%)至少需要1次翻修。共270例围手术期并发症(145例轻微;125例严重)，152例患者(52.2%)受影响，共有199例延迟并发症(62例轻微;137例主要)，124例患者(42.6%)受影响。共有469例并发症(207例轻微;262例主要)，203例患者(69.8%)受影响。最常见的并发症类别包括植入物相关、放射学、神经学、手术、心肺和感染。 Higher complication rates were associated with older age (p = 0.009), greater body mass index (p ≤ 0.031), increased comorbidities (p ≤ 0.007), previous spine fusion (p = 0.029), and 3-column osteotomies (p = 0.036). Cases in which 2-year follow-up was not achieved included 2 perioperative mortalities (pulmonary embolus and inferior vena cava injury).

结论

本研究基于前瞻性、多中心设计和至少2年的随访，对ASD手术相关并发症进行了评估。虽然总体并发症发生率较高，但在解释这些发现时，认识到并非所有并发症的影响都相同是很重要的。这项研究是迄今为止关于ASD手术相关的围手术期和延迟并发症最完整和详细的报告之一。这些发现可能有助于治疗计划、患者咨询、并发症发生率的基准测试，以及提高患者护理的安全性和成本效益。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第2开云体育app官方网站下载入口5卷(2016):第1期(2016年7月)

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成人脊柱畸形手术最佳和最差临床结果的比较:前瞻性收集的多中心数据库2年随访的回顾性回顾

在2015年AANS/CNS脊柱和周围神经疾病联合节上发表

Justin S. Smith, Christopher I. Shaffrey, Virginie Lafage, Frank Schwab, Justin K. Scheer, Themistocles Protopsaltis, Eric Klineberg, Munish Gupta, Richard Hostin, ming G. Fu, Gregory M. Mundis Jr.， Han Jo Kim, Vedat Deviren, Alex Soroceanu, Robert A. Hart, Douglas C. Burton, Shay Bess, Christopher P. Ames，以及国际脊柱研究小组

对象

尽管最近的研究表明，对于特定的成人脊柱畸形(ASD)患者，手术后的平均临床结果有所改善，但这些结果的范围很广。很少有研究专门针对可能预测有利临床结果的因素。本研究的目的是比较手术治疗后ASD患者的最佳和最差临床结果，以确定可能对患者咨询和优化临床结果有用的区分因素。

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这是一项前瞻性收集的、多中心的、连续入组的接受手术治疗的ASD患者数据库的回顾性综述。纳入标准为年龄> 18岁和自闭症。对于至少随访2年的患者，根据脊柱侧弯研究学会-22 (SRS-22)和Oswestry残疾指数(ODI)评分分别比较最佳和最差预后。仅纳入基线SRS-22≤3.5或ODI≥30的患者，以尽量减少上限/下限影响。最佳和最差结果定义为SRS-22(分别≥4.5和≤2.5)和ODI(分别≤15和≥50)。

结果

在符合纳入标准的257例患者中，227例(88%)具有完整的基线和2年随访SRS-22和ODI结局评分和x线影像，并在本研究中进行了分析。在这227例患者中，187例基线SRS-22评分≤3.5,162例基线ODI评分≥30。对于SRS-22，分别有25例和27例患者在随访时达到最佳和最差结局标准。对于ODI，分别有43例和51例患者在随访时达到最佳和最差预后标准。在SRS-22方面，与预后最好的患者相比，预后最差的患者有更高的SRS-22基线评分(p < 0.0001)、更高的基线抑郁患病率(p < 0.001)、更多的共患病(p = 0.012)、更高的既往手术患病率(p = 0.007)、更高的并发症发生率(p = 0.012)和更差的基线畸形(矢状垂直轴[SVA]， p = 0.045;骨盆发生率[PI]与腰椎前凸[LL]不匹配，p = 0.034)。最适合SRS-22的多变量模型包括基线SRS-22 (p = 0.033)、基线抑郁(p = 0.012)和并发症(p = 0.030)。在ODI方面，与预后最好的患者相比，预后最差的患者有更高的ODI基线评分(p < 0.001)，更高的基线体重指数(BMI;p = 0.002)、更高的基线抑郁患病率(p < 0.028)、更高的基线SVA (p = 0.016)、更高的并发症发生率(p = 0.02)、更高的2年SVA (p < 0.001)和PI-LL错配(p = 0.042)。最适合ODI的多变量模型包括基线ODI评分(p < 0.001)、2年SVA (p = 0.014)和基线BMI (p = 0.037)。 Age did not distinguish best versus worst outcomes for SRS-22 or ODI (p > 0.1).

结论

很少有研究专门针对区分ASD手术的最佳和最差临床结果的因素。在这项研究中，区分ASD手术最佳和最差结果的基线和围手术期因素包括几个患者因素(基线抑郁、BMI、合并症和残疾)，以及残留畸形(SVA)和并发症的发生。这些发现提示了一些因素，可能需要临床医生提高认识，以实现ASD患者的最佳手术结果。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第2开云体育app官方网站下载入口3卷(2015):第3期(2015年9月)

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预测成人颈椎畸形手术后严重临床相关远端交界性后凸的发展，并与轻度无症状发作进一步区分

Peter G. Passias, Sara Naessig, Nicholas Kummer, Lara Passfall, Renaud Lafage, Virginie Lafage, Breton Line, Bassel G. Diebo, Themistocles Protopsaltis, Han Jo Kim, Robert Eastlack, Alex Soroceanu, Eric O. Klineberg, Robert A. Hart, Douglas Burton, Shay Bess, Frank Schwab, Christopher I. Shaffrey, Justin S. Smith和Christopher P. Ames

客观的

这项回顾性队列研究旨在建立一个正式的预测模型，区分有症状和无症状远端交界性后凸(DJK)。在这项研究中，作者发现DJK率为32.2%。通过使用手术因素、x线参数和患者变量，我们创建了高可靠性的预测模型来帮助区分重度症状性DJK和轻度无症状性DJK。

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颈椎畸形(CD)患者分为无症状组和有症状DJK组。症状:1)DJK角(DJKA) > 10°，或因DJK再次手术或> 1新发与DJK相关的神经后遗症;或2)∆DJKA > 20°或∆DJKA > 20°。无症状:∆DJK > 10°，无神经后遗症。采用逐步logistic回归来确定与这些类型的DJK相关的因素。决策树分析建立了边界。

结果

共纳入99例CD患者，其中32.2%出现DJK(34.3%无症状，65.7%有症状)。共有37.5%的无症状患者接受了再手术，而62.5%的有症状患者接受了再手术。多因素分析确定发生症状性DJK的独立基线因素如下:盆腔发生率(OR 1.02);术前颈椎柔韧性(OR 1.04);和联合方法(OR 6.2)。与无症状患者相比，胸椎异常后凸症比异常颈椎前凸症更容易发生症状性疾病(OR 1.2)。预测建模确定了有症状与无DJK的预测因素，如下:脊髓病(改良的日本骨科协会评分12-14);相结合的方法;最上面的固定椎体C3或C4;术前高流动性对企业有利; and > 7 levels fused (area under the curve 0.89). A predictive model for symptomatic versus asymptomatic disease (area under the curve 0.85) included being frail, T1 slope minus cervical lordosis > 20°, and a pelvic incidence > 46.3°. Controlling for baseline deformity and disability, symptomatic patients had a greater cervical sagittal vertical axis (4–8 cm: 47.6% vs 27%) and were more malaligned according to their Scoliosis Research Society sagittal vertical axis measurement (OR 0.1) than patients without DJK at 1 year (all p < 0.05). Despite their symptomatology and higher reoperation rate, outcomes equilibrated in the symptomatic cohort at 1 year following revision.

结论

总的来说，32.2%的CD患者患有DJK。症状性DJK的预测可靠性高。通过考虑盆腔发生率和基线颈胸畸形严重程度，可以进一步将其与无症状发作区分开来。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第3开云体育app官方网站下载入口6卷:第6期(2022年6月)

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